婦科護理學不孕癥版

1、,第十八章 不孕癥婦女的護理,教學目的與要求,,１．掌握不孕癥的定義、原因、輔助檢查方法.２．體外受精與胚胎移植的基本原理和適應癥。,,一 定義： 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12個月未曾妊娠者，稱為不孕癥. 有原發(fā)性和繼發(fā)性2種。二 原因 受孕是一個復雜的生理過程，導致不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。,不孕癥,,40-55％,25-40％,20-30%,(一

2、)女性不孕因素,約占40-55％。以輸卵管及卵巢因素居多。 1．輸卵管因素 是引起不孕癥最常見的因素。。 2．卵巢因素 包括排卵因素和內分泌因素。 3．子宮因素 子宮發(fā)育不良，不能著床或著床后早期流產(chǎn)。 4．宮頸因素 陰道內的精子能否進入官腔與宮頸粘液的性狀及量有著密切的關系當。　5．陰道因素 各種原因引起的陰道損傷后粘連瘢痕性狹窄。,(二)男方不孕因,約占25-40％，主要是生精障礙與

3、輸精障礙。1．精液異常 指無精子或精子數(shù)量過少，形態(tài)異常。2 . 輸精管道阻塞及精子運送受阻陽痿或早泄者常不能使精子進入女性陰道。3．免疫因素 男性體內產(chǎn)生對抗自身精子的抗體破壞精子。4．內分泌功能紊亂 男性內分泌同樣受下丘腦一垂體一睪丸軸的調節(jié)。 5. 勃起因素 勃起異常精子不能進入陰道。,1．缺乏性生活基本知識。2．精神因素 男女雙方急切盼望懷孕等精神心理障礙。 3．免疫因素 機體產(chǎn)生免疫抗體導致精子和卵

4、子不能正常結合。4 . 不明原因不孕 約占10%,(三)男女雙方原因占20-30%,三 處理原則,針對病因進行處理。增強體質促進健康；糾正營養(yǎng)不良貧血；治療器質性病變；等,四 護理評估,(一) 病史　　　　首先了解婦女的月經(jīng)情況，婚育史、性生活情況、既往史、遺傳病史等。掌握男方的健康狀況十分必要，了解既往有無結核、腮腺炎史，煙酒嗜好情況。(二) 身心狀況 對收集到的各種資料進行分析有助于判斷病人的實際情況。對

5、病人的全面體格檢查，重點檢查內、外生殖器發(fā)育情況及有無病變。由于封建殘余意識的影響，一些不孕婦女受到社會的壓力，常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，有個別人甚至喪失生活的勇氣。,四 護理評估,診斷檢查通過對男女雙方全面而有序的檢查不但可明確原因，并指導選擇恰當?shù)奶幚矸桨浮?．男方檢查 精液常規(guī)。正常2-6ML <1.5ML為異常。,四 護理評估,2．女方檢查 常規(guī)行盆腔B超檢查。(1)卵巢功能檢查：方法有基礎體溫

6、測定。(2)輸卵管通暢試驗：子宮輸卵管碘油造影術及B超下通液術。(3)性交后精子穿透力試驗：當夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時應進行此項檢查。(4)免疫檢查 宮頸粘液、精子相合試驗：(5)宮腔鏡檢查：可較清楚地了解子宮腔內情況。 (6)腹腔鏡檢查：可進行腹腔鏡檢查。在直視下確定輸卵管通暢與否。,四 護理評估,（三）心理社會評估1、心理影響 震驚、否認、憤怒、內疚和孤獨、悲傷、解脫。2、生理影響

7、多來源于激素治療和輔助生殖技術治療過程。3、社會和宗教的影響 更多的人把不孕的責任歸結于女性。4、經(jīng)濟影響。,五 護理診斷,知識缺乏：缺乏解剖知識和性生殖知識。自尊紊亂：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療有關。焦慮或恐懼：與不知道檢查和治療結果有關。社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與他人溝通有關。悲哀：與真實的或潛在的喪失有關。,六 護理目標,,,,1．婦女可以表達對不孕的感受，評價其治療效果。,2．婦女能夠尋找自

8、我控制的方法。,3．婦女可以正確評價自我能力。,七 護理措施,1.向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2.指導婦女服藥3．注重心理護理4．幫助夫婦面對治療過程 5. 教會婦女提高妊娠的技巧,,七 護理措施,6.與不孕婦女討論影響決策的因素7.幫助夫婦進行交流8.提高婦女的自我控制感9.降低婦女的孤獨感10.提高婦女的自我形象,,七 護理措施,11.幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術12.確

9、定生育的重要性13.提醒婦女考慮經(jīng)濟因素14.提示不孕癥治療的結局,,八 護理評價,1.不孕夫婦表示獲得了正確的有關不孕的信息。2.不孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態(tài)度。3.婦女表達出自己對不孕的感受，包括正性或負性的。,,,,九 案例分析,某患者，30歲。生殖器官發(fā)育良好，有正常性生活，婚后2年未孕。經(jīng)檢查基礎體溫雙相，子宮內膜病理為分泌期改變。男方精液常規(guī)檢查為正常。初步行哪些檢查？如有異常如何治療？,第二節(jié)

10、,輔助生殖技術（assisted reproductive techniques）也稱醫(yī)學助孕，以治療不孕夫婦達到生育的目的。包括人工受精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植以及演進的新技術。,輔助生殖技術,種類及方法,(一)人工受精 是用器械將精液注入宮頸管內或宮腔內取代性交使女方妊娠的方法。按精液來源不同分3類：A丈夫精液人工授精 ；B供精者精液人工授精 ；C 混合精人工授精。,B超下經(jīng)陰道取卵,,(一)人工受精,1、

11、人工授精適應癥（1）丈夫精液人工授精適應癥：適用于男方性功能障礙女方先天或后天生殖道畸形，宮頸性不孕。 （2）供精者精液人工授精適應癥：精子質量有問題后免疫性不孕。 （3）混合精人工授精適應癥：精子少后精子質量差，有心理治療意義。,(一)人工受精,2、供精者的選擇（1）智商高、身體素質好，已婚已孕的青壯年自愿者。（2）無遺傳性疾病及遺傳性家族疾病。（3）供受精雙方互相不認識。（4）供受精雙方血型最好相同。（5）供

12、精者外貌五官端正，體格健壯。,(一)人工受精,3、供精者精液人工受精的管理 （1）建立供精者檔案。（2）人工授精前對采集的精液進行常規(guī)檢查，（3）取精前禁欲5-7日，24小時內禁飲含酒精飲料。（4）供精者泌尿生殖道性病檢查。（5）已使5人受孕時，不再使用此精液。,(一)人工受精,4、供精者精液人工授精的安全性 性傳播疾病是主要危險。5、人工授精的妊娠率 與婦女選擇、診斷標準、精液處理、授精時間、統(tǒng)計方法相關。

13、,(一)人工受精,6、人工授精主要步驟（1）收集和處理精液：干凈無毒取精杯經(jīng)手淫發(fā)取靜。（2）促進排卵或預測自然排卵規(guī)律：（3）選擇人工授精的時間：最佳時間是排卵前后3-4日。,種類及方法(二)體外受精與胚胎移植,(二)體外受精與胚胎移植 即試管嬰兒 定義：婦女體內取出的卵子在試管內培養(yǎng)并與精子結合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內，發(fā)育成長為胎兒的全過程。,(二)體外受精與胚胎移植,1．適應證 主要適用于女性

14、不可逆輸卵管病變。 (1)輸卵管堵塞性不孕癥 （原發(fā)性和繼發(fā)性）最主要適應癥。 (2)原因不明的不孕癥。 (3)子宮內膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者。 (4)輸卵管結扎術后子女發(fā)生意外或輸卵管吻合術失敗者。 (5)多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者。 (6)其他如免疫因素不孕者。男子輕度少精者。,(二)體外受精與胚胎移植,2．主要步驟：(1)促進與監(jiān)測卵泡發(fā)育。：(2)取卵。(3)體外受精。(4)胚胎移植。(5)移

15、植后處理。,成熟卵細胞,種類及方法(三)配子輸卵管內移植,是直接將卵母細胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術。,1、適應癥（1）原因不明不孕癥（2）男性不育（3）免疫不孕（4）子宮內膜異位癥（5）其他因素的不孕癥,(三)配子輸卵管內移植,2、配子輸卵管內移植的步驟（1）誘發(fā)超排卵（2）監(jiān)測卵泡（3）處理精子（4）采卵（5）移植配子,(三)配子輸卵管內移植,3、配子輸卵管內移植的優(yōu)點：輸卵管是受精的最佳自然

16、環(huán)境，精卵受外界有害因素的影響最小。4、配子輸卵管內移植的缺點：只適用于至少有一條輸卵管的婦女以及對失敗病例無法確定原因。5、體外受精與胚胎移植和配子輸卵管內移植的選擇,種類及方法(四)配子宮腔內移植,1、適應癥 適用于雙側輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。 2、宮腔內配子移植的步驟 超促排卵，監(jiān)測卵泡發(fā)育，收集卵子，處理精液，配子移植。移植后臥床2小時，限制活動3-5日。,種類及方法（五）供胚移植,供胚來源于體外受

17、精與胚胎移植中多余的新鮮胚胎或冷凍胚胎，受著與供著的月經(jīng)周期同步。適用于卵巢功能不良或有嚴重遺傳疾病婦女。,,,二 常見并發(fā)癥,(一) 卵巢過度刺激綜合征 卵巢過度刺激綜合征 可分為輕、重三度。(二)流產(chǎn)和宮外孕 妊娠成功后早期和晚期流產(chǎn)率均高，宮外孕的發(fā)生率為3％，明顯高于自然妊娠者。(三)多胎妊娠 多胎率可高達22％以上。,【學科發(fā)展動態(tài)】,不孕癥婦女的心理特點與護理 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2011年21期,課