宮頸癌前病變處理應(yīng)對措施

1、簡析宮頸癌前病變郾城區(qū)第二人民醫(yī)院馮予舒,什么是宮頸癌前病變,宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN3）。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過程經(jīng)過這樣幾個(gè)階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。,什么是CIN,醫(yī)學(xué)中 cervical intraepithelial neoplasia的縮寫

2、（CIN），即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。CIN是不易被治好的疾病，據(jù)悉，目前不少患者在介紹治療后，依然再次出現(xiàn)，更嚴(yán)重者病情加重，出現(xiàn)惡化。宮頸癌的癌前病變（ CIN ）包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統(tǒng)稱為 ClN 。反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的病理過程，已被國內(nèi)外學(xué)者較為廣泛采用。,CIN的級別分析,1、輕度（CINⅠ級）：病變局限在上皮層的下1

3、/3，即輕度宮頸不典型增生；2、中度（CINⅡ級）：病變局限在上皮層的 1/2~2/3，即中度宮頸不典型增生；3、重度（CINⅢ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅余1-2層表面的正常鱗狀上皮，即重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌。各種級別的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變都有可能進(jìn)展為浸潤癌的可能，一般來講，級別越高，進(jìn)展為浸潤癌的機(jī)會(huì)越多。,癥狀體征,一、性生活后出血。70%-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀;二、宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜

4、爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視;三、接觸出血，性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆;四、白帶混血，除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達(dá)到治愈。,病理病因,宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感

5、染皮膚粘膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道粘膜感染相關(guān)。HPV婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個(gè)月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)(5%)婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。,HPV分型,低危型： HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6 108等12種歸為低危型，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病

6、變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINI), 多呈一過性，可自然逆轉(zhuǎn)；高危型:HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15種，主要導(dǎo)致CINII-III級病變和宮頸癌的發(fā)生, 持續(xù)高危型HPV感染的CINⅠ級易進(jìn)展為CINⅡ～ Ⅲ[1]。,其它高危因素,1、性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶;2、月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長，早婚，早育，多產(chǎn)等;3、性傳播疾?。簩?dǎo)

7、致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激;4、吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加;,治療方法,1、放射治療： 這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療： 孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨

8、髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。,3、CIN生物靶向細(xì)胞療法： 通過生物技術(shù)靶向清除致病病毒——HPV病毒，消除癌變的可能，同時(shí)修復(fù)病灶，恢復(fù)宮頸口光滑狀態(tài)，擺脫常規(guī)方式切除子宮可能，保障女性生育權(quán)利。4、手術(shù)治療： 手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延

9、及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。,怎么預(yù)防,1、有婦科良性疾病時(shí)，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。2、30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般情況下每年應(yīng)檢查一次。對于有子宮癌家族史的婦女，定期檢查對預(yù)防子宮癌尤為重要。3、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)