宮頸癌前病變治療方法介紹詳解

1、宮頸癌前病變治療方法介紹,,宮頸破壞性治療,,宮頸破壞性治療——簡介,包括宮頸冷凍、激光、電凝治療等。操作簡單，療效明確可用于陰道鏡檢查滿意、病灶較小且位于宮頸表面的CIN2，3治療術前須除外宮頸浸潤癌治療前應充分告知其對未來妊娠的影響，知情選擇,宮頸破壞性治療——指征,病變全部局限于宮頸表面，未擴展至宮頸管的CIN2，3細胞學、陰道鏡及病理檢查無宮頸浸潤癌證據(jù)未提示宮頸腺體非典型增生,宮頸破壞性治療——禁忌證,陰道鏡檢查不

2、滿意細胞學結果或陰道鏡檢查可疑癌CIN2，3治療后病變持續(xù)存在或復發(fā),宮頸破壞性治療——副作用,輕微的痙攣感陰道分泌物增多，呈水樣，約持續(xù)一月少量的出血，持續(xù)約1 ～ 2周,宮頸破壞性治療——后遺癥,對未來妊娠可能的不利影響早產(chǎn)胎膜早破低出生體重兒等,宮頸破壞性治療——療效,有效率約90%治療后仍需長期隨訪,宮頸冷刀錐切術（CKC）,,宮頸冷刀錐切術（CKC）——簡介,治療CIN的經(jīng)典方法優(yōu)點：便于病變的全面病理評價

3、缺點：患者需住院治療需要麻醉合并癥發(fā)生率高妊娠相關病率較高（早產(chǎn)、低體重兒、剖宮產(chǎn)率等）,診斷性CKC指征,宮頸細胞學HSIL，陰道鏡檢查陰性或不滿意陰道鏡檢未看到病變的邊界或未見鱗柱交界主要病灶位于宮頸管內或宮頸高度病變延伸入頸管內，超出陰道鏡檢查的范圍宮頸細胞學診斷較陰道鏡下宮頸活檢的病理結果重（相差2級）宮頸管刮術（ECC)的病理結果為CIN或不能確定宮頸細胞學提示腺上皮異?；蚩梢蓪m頸腺癌或宮頸原位腺癌宮頸活檢

4、可疑微小浸潤癌細胞學、陰道鏡懷疑宮頸浸潤癌，但活檢病理未能證實,治療性CKC指征,宮頸原位腺癌宮頸可疑早浸癌局灶性的宮頸微小浸潤癌（Ia1期)強烈要求保留生育功能的Ia2期年輕患者,CKC手術范圍,切除宮頸全部轉化區(qū)切除部分宮頸管,宮頸冷刀錐切術（CKC）示意圖,摘自蘇應寬等《婦產(chǎn)科手術彩色圖譜》,CKC——副反應,出血感染臟器損傷等發(fā)生幾率高于宮頸破壞性治療或LEEP/LLETZ,CKC——并發(fā)癥,宮頸硬化、變形宮頸

5、管粘膜增生宮頸管部分或完全粘連妊娠相關病率較高（早產(chǎn)、低體重兒、剖宮產(chǎn)率等） *選擇前應嚴格掌握適應證,CKC——療效,文獻報道的復發(fā)率多數(shù)＜6%,宮頸環(huán)電切術LEEP/宮頸大環(huán)電切術LLETZ,,宮頸環(huán)電切術LEEP/宮頸大環(huán)電切術LLETZ——原理,采用高頻電刀，由電極尖端產(chǎn)生3.8MHZ的高頻電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱，完成各種切割、止血,宮

6、頸環(huán)電切術LEEP/宮頸大環(huán)電切術LLETZ —— 優(yōu)點,操作簡單可不需麻醉在門診完成術中及術后并發(fā)癥相對少花費少性價比高等可獲得不影響病理檢查的相對完好的組織標本具有再診斷功能目前被廣泛用于宮頸病變的診斷和治療,LEEP/LLETZ診斷性錐切術指證,宮頸細胞學HSIL、陰道鏡檢查提示HSILECC提示可疑宮頸管內病變，陰道鏡檢查尚滿意細胞學與陰道鏡檢查結果明顯不符,LEEP/LLETZ治療性錐切術指證,宮頸活檢為CI

7、N2,3宮頸LEEP錐切術切緣陽性、CIN2,3持續(xù)存在6月及以上,F30,LEEP/LLETZ示意圖,25,LEEP/LLETZ專用電極,,LEEP/LLETZ——手術時機,月經(jīng)干凈３－７天除外全身器質性疾病以及生殖系統(tǒng)急性炎癥,LEEP/LLETZ——手術范圍,全部宮頸轉化區(qū)一定深度的宮頸管,LEEP/LLETZ——注意事項,術中應徹底止血手術應在陰道鏡指引下完成手術后應認真標注標本方位應認真分析研究病理報告，判斷病理

8、有無升級，癌前病變？癌？切緣以及宮頸管有無病灶累及對于病理結果的任何疑問，應及時與病理科醫(yī)生溝通評估患者病灶持續(xù)存在／復發(fā)風險，制定個性化隨訪／治療方案,LEEP/LLETZ——副作用,分泌物增多呈水樣出血幾率較宮頸破壞性治療高，但中~重度出血＜2%術后需使用抗生素預防生殖道感染出現(xiàn)以下癥狀應及時就診分泌物多，有惡臭陰道出血量多超過月經(jīng)量下腹嚴重疼痛,LEEP/LLETZ——并發(fā)癥,宮頸管粘膜增生外翻宮頸管部分或完全

9、粘連對未來妊娠的不利影響早產(chǎn)胎膜早破低出生體重兒等,LEEP/LLETZ——并發(fā)癥,宮頸管部分粘連,宮頸管粘連,LEEP示意圖(1),LEEP示意圖(2),ＬＥＥＰ療效,文獻報道為93.3% ～98%病灶持續(xù)存在或復發(fā)大多在手術后２年內,治療后病變持續(xù)存在或復發(fā)的危險因素,術后預測病變持續(xù)存在或復發(fā)的高危因素治療后3-4月HPV—DNA高危亞型檢測陽性切緣狀況，尤其是宮頸管切緣陽性治療前患者感染的HPV亞型,HPV－ＤＮ

10、Ａ檢測在LEEP治療后隨訪中的作用,ＬＥＥＰ后隨訪ＨＰＶ－ＤＮＡ檢測的敏感性高于宮頸細胞學或切緣狀況的組織學評價手術后的ＨＲ－ＨＰＶ陰性可視作病灶徹底清除的有力證據(jù)對于手術后的持續(xù)HR-HPV感染，尤其是與手術前相同的HPV亞型感染應重視，病灶持續(xù)存在或復發(fā)的風險加大，應行陰道鏡+ECC,全子宮切除術,,CIN2,3的治療--全子宮切除術,CIN2,3的根治性治療與破壞性以及切除性治療相比手術風險高，甚至有死亡的風險作為CIN2

11、，3的初始治療，風險超過收益如不存在其他子宮切除指征時一般無須行切除術，病灶持續(xù)存在或復發(fā)病灶,殘留宮頸太小無法再次錐切時可采用術前應注意除外宮頸浸潤癌經(jīng)腹或經(jīng)陰道取決于術者經(jīng)驗、患者的狀況和需求,CIN2,3子宮全切術后患者的隨訪,子宮全切術可能并不是CIN2,3患者的最終治療CIN2,3子宮全切術后仍應長期隨訪CIN2,3子宮全切術后發(fā)展為陰道上皮內瘤樣病變的風險為7.4%Silke Schockaert; Willy