小兒積滯 ppt課件

1、積滯,一、概述,積滯是小兒時期常見的脾胃病證，由于乳食不節(jié)，多食肥甘生冷，脾胃運化失職，致使乳食內停，積而不化，阻滯氣機，蘊積化熱，進而損傷脾胃。初傷乳食者，為新積，也稱傷乳、傷食，發(fā)病急，病程短，臨床表現(xiàn)以不思乳食，甚則厭食惡食，腹部脹痛拒按，嘔吐酸腐，大便不調為主癥。食滯日久，滯而不化而成積者，稱為久積，發(fā)病緩漸，病程較長，臨床表現(xiàn)以面黃食少，肚腹脹大，時作腹痛，大便秘結，或瀉而不爽，穢臭異常，或兼低熱盜汗、睡眠不寧為主癥。,一、

2、概述,新積者，病位在胃腸，病理為有形之乳食停滯。久積者，病位在脾胃，病理以無形之氣滯郁熱為主，兼?zhèn)麣饨?。若積滯日久不愈，可進一步導致脾胃氣虛、津液虧耗，而轉化成瘡，所謂“積久成疳”即是指此。因此，小兒積滯是包括自初傷乳食，至成疳之前的整個病理過程階段的病證。 古代醫(yī)家把“傷食”(“傷乳”)與“食積”，分作兩個病證來論述，實際上它們只是積滯證的兩個不同階段，在病理上略有不同而已。,二、病因病機,引起本病的主要原因為乳食不節(jié)，傷及脾

3、胃，致脾胃運化功能失調；或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须?，積而不化，氣滯不行。,二、病因病機,1．乳食內積：小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調護失宜，喂養(yǎng)不當，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過急過量，冷熱不調；傷于食者，多由飲食喂養(yǎng)不當，偏食嗜食，暴飲暴食，或過食膏粱厚味，煎炸炙賻，或貪食生冷、堅硬難化之物，或添加輔食過多過快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源

4、，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調，宿食停聚，積而不化，則成積滯。正如《證治準繩·幼科·宿食》所說：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！眰谌檎撸瑸槿榉e；傷于食者，則為食積。,二、病因病機,2．脾虛夾積：若稟賦不足，脾胃素虛；或病后失調，脾氣虧虛；或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，腐熟運化不及，乳食稍有增加，即停滯不化，而成積滯。此即《諸病源候論

5、·小兒雜病諸候·宿食不消候》所言：“宿食不消由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之?！?若積久不消，遷延失治，則可進一步損傷脾胃，導致氣血生化乏源，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸消瘦而轉為疳證。 ．,三、辨證施治,積滯的辨證重在虛實之辨。新積之證，以實證為主，屬食滯內停；積滯較久，以積滯化熱和積滯傷脾為主，為虛實夾雜，或實多虛少，或實少虛多。也有部分患兒，因素

6、體脾虛，或病后脾虛，運化失職，再傷于乳食，而致積滯者，則在初病之時也屬虛實夾雜。實證主要為食積、氣滯、化熱；虛證主要為脾胃氣虛和傷津。積滯的治療，應視其虛實，分別輕重緩急而治之。,三、辨證施治,積滯證的治療，首先分清虛實。實者去積為要，積去則正安，脾胃得以健運；但去積之品無論消導推蕩皆尅伐傷正，在治療時應注意攻不傷正。虛者健脾為主，張潔古云：“養(yǎng)正則積自除。”這里的養(yǎng)正就是健運脾胃，助運為要，在用藥時注意補不礙滯。因此，治療小兒積滯，

7、要特別注意把握虛實消長、輕重緩急，不可喜補而惡攻，也不可喜攻而惡補。在積滯消除之后，宜調理脾胃以善后。,三、辨證施治,1、乳食停滯證：1.1、辨證要點：癥見不思乳食，甚則厭食惡食，腹部脹痛拒按，嘔吐酸腐，大便稀瀉酸臭，多夾不消化乳食及泡沫，且往往腹痛欲便，瀉后痛減，煩吵不安，或伴發(fā)熱，舌苔厚膩而濁，脈滑實有力，指紋粗滯。傷于乳者幾多見于哺乳嬰兒，近日有乳哺不節(jié)史，除上述癥狀外，嘔吐物為乳塊酸腐，口中有乳酸味，大便夾雜奶瓣，氣味酸臭。傷

8、于食者，多為斷奶以后的小兒或人工喂養(yǎng)的嬰兒，近日有飲食不節(jié)史，或多食肥甘生冷，或多食喜食之物，或多食營養(yǎng)滋補品，過量傷食，嘔吐物為傷食之物，氣味酸嫂，瀉物也為該食物不消化殘渣。,三、辨證施治,1、乳食停滯證：本證的特點是：①為新積之證，有明顯的近日乳食所傷病史。包癥狀特點為有形乳食塑積，阻滯氣機，升降失常。如乳食壅積則腹脹；氣滯不通則腹痛；甚則拒按；胃氣上逆則吐；清濁不分下趨為瀉，瀉物為不消化乳食殘渣；瀉后痛減說明食滯氣阻有所通泄。③

9、癥狀的嚴重程度與過食之量多少有關。④若為素體內熱偏勝，或態(tài)食熱性食物，則可迅速化熱，兼見發(fā)熱煩躁，大便不通，唇紅口干，若舌紅苔黃膩，脈象滑數，指紋紅紫而滯，稱為新積化熱。,三、辨證施治,1、乳食停滯證：1.2、治法：治以消食導滯為主，1.3、方藥：常用方劑有保和丸(神曲、麥芽、山楂、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹)和加味平胃散(厚樸、蒼術、大腹皮、甘草、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽、神曲、生姜)。保和丸側重消食，加味平胃散側重導滯。神曲

10、、谷麥芽、山楂、雞內金、草果、檳榔等皆消食之品，宜炒用。一般用法：山楂、草果、神曲可消乳食肉食，神曲、谷芽可消米食，神曲、麥芽可消面食，砂仁、草果可消生冷瓜果。,三、辨證施治,1、乳食停滯證：除了消食積之外，行氣導滯尤為重要。常用藥有檳榔、萊菔子、枳實、厚樸、木香、陳皮。若積滯內阻，氣機不通，還宜推蕩攻下，常用藥如大黃、芒硝、牽牛子、巴豆霜。攻積是為了護脾，積留則脾困，積去則脾運。因此，治療乳食積滯之證，以去積為要，消食導滯是常用大法

11、，同時也宜視病情輕重緩急，適時配合行氣攻下之法。,三、辨證施治,1、乳食停滯證：治療乳食積滯，古人的認識十分精辟。如《幼科類萃·傷積門》云：“食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，稍重則攻化，尤重則或吐或下，以平為期?！蔽闹刑岬綋p谷、消導、攻化、吐下諸法，筆者認為均可用于臨床。所謂“損谷”，即是減食。傷食積滯者，首先就應控制飲食或禁食，有利于治療。若傷食輕者。還可達到“損谷即愈”的治療效果。吐、下二法，是仲景治療“宿食

12、”的主要治法，食積在上部者，可用吐法，如瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆、豆豉)；或刺激咽喉探吐法。,三、辨證施治,1、乳食停滯證：現(xiàn)代臨床很少應用吐法，是因為探吐有一定的刺激性，患兒不易接受。實際上，如果傷食時間不長，剛剛起病，過量飲食而致脘腹脹滿較甚，采用吐法效果很好。文中還提示我們，無論采取何種治法，總以平為期。所謂“以平為期”，是中病即止，不可過用。因消導、攻伐、吐下之品，皆尅伐耗正，小兒脾常不足，已傷于積。若再傷于藥，則脾胃功能難以恢復

13、，反不利于本病的治療，這是臨床治療中應當高度重視的。積滯消除之后，宜調理脾胃善后。,三、辨證施治,2、積滯化熱證：2.1、辨證要點：有急緩暫久之別。發(fā)病急，病程短暫，為新積傷食，迅速化熱者，稱為新積化熱，證如上述。發(fā)病緩慢，病情漸進，由積滯日久化熱者，可稱為久積化熱。癥見面色蒼黃，食欲不振，經常腹痛腹脹，但脹痛不劇，肚腹及手足心灼熱，或伴低熱盜汗，心煩性急，易怒好動，睡眠不寧，翻滾不安，喜俯臥，常夢吃，階齒磨牙，踢被易驚，口中氣臭，大

14、便干結，穢臭異常，或便下塘稠不爽，小便短黃，口干唇紅，舌紅苔黃而膩，脈象滑數，指紋紫滯。日久不愈，可致消瘦。,三、辨證施治,2、積滯化熱證：本證的特點：①新積化熱者，發(fā)病急，癥狀重，為熱結胃腸；久積化熱者，發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，由于積熱內郁，可內擾心肝、灼傷陰液。②久積化熱者，其病因多為長期挑食、偏食。③久積化熱者，常有低熱盜汗，手足心熱，心煩口干，或消瘦等癥狀，應與陰虛內熱證相鑒別。小兒有“積滯潮熱”、“食積盜汗”之證，即是指此，

15、這是由于積滯化熱，積熱內擾，迫津外泄所致，在發(fā)病和病情上與陰虛潮熱盜汗有別。雖然積滯化熱也可灼傷陰液，但終究以積熱實證為主。④長期袂熱內蘊的小兒，也常易患感冒，感冒的特點為突然高熱，且發(fā)汗解表之后，常熱降而復升，治宜表里雙解。,三、辨證施治,2、積滯化熱證：2.2、治法：以清熱導滯為主。2.3、方藥：若為新積化熱，宜在上述乳食停滯證治法基礎上加用清熱之品，如黃芩、石膏、知母、梔子、連翹之類。又因新積化熱，往往熱閉胃腸，大便不通，宜用

16、承氣湯法通府泄熱。若為久積化熱，可用枳實導滯丸(大黃、枳實、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術、澤瀉)加減，或用香連導滯湯(青皮、陳皮、厚樸、黃連、甘草、山楂、神曲、木香、檳榔、大黃、燈心)加減。,三、辨證施治,2、積滯化熱證：二方作用相仿，但枳實導滯丸兼有健脾化濕，而香連導滯湯側重于行氣導滯。滯熱內甚，可適加胡黃連、連翹、梔子、青黛；若熱擾肝經，可適加夏枯草、龍膽草、蘆薈；若潮熱盜汗顯著，適加地骨皮、青篙；銀柴胡。,三、辨證施治,3、脾虛

17、夾滯證：3.1、辨證要點：癥見面色萎黃，困倦乏力，不思乳食，食則飽脹，甚或嘔吐，大便澹薄，夾有乳食不化之物，唇舌淡白，舌苔白膩，脈象沉細，指紋淡紅隱滯。,三、辨證施治,3、脾虛夾滯證：本證的特點：①本證為虛實夾雜之證，臨證宜辨其虛實偏勝。偏于脾胃氣虛者，神疲納少，面色不華，唇舌淡白，大便塘薄之癥較為明顯；若脾胃虛寒，則形寒氣弱，四肢不溫，大便水谷不化，脈象沉細而弱。偏于實證者，積滯內停之癥狀如腹脹腹痛、嘔吐酸腐、大便乳食不化較為明顯

18、。②本證的來源有二：一是積滯日久損傷脾胃，可稱為積滯傷脾，先有積滯后致脾虛，由實轉虛；二是素體脾虛，或病后脾虛，運化無力，再傷乳食而致積滯，由虛轉實。因此，本證既可見于積滯后期，也可見于積滯初期。,三、辨證施治,3、脾虛夾滯證：3.2、治法：治以健脾助運、消食導滯。3.3、方藥：虛多實少者，用健脾丸(《醫(yī)方集解》：人參、白術、陳皮、枳實、神曲、麥芽、山楂)，或人參啟脾丸(《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：人參、白術、茯苓、陳

19、皮、木香、山藥、扁豆、谷芽、神曲、炙甘草)。若虛多實少而兼有化熱者，可用肥兒丸《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：人參、白術、茯苓、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、甘草、蘆薈)，此方還常用于疳積相兼之證。實多虛少者，用木香大安丸(《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：木香、黃連、陳皮、白術、枳實、山楂、神曲、麥芽、萊菔子、連翹、砂仁)。,三、辨證施治,3、脾虛夾滯證：脾虛夾滯為虛實夾雜，宜消補兼施，當辨虛實多少施治。