胸腔積 液ppt課件

1、1,胸 腔 積 液,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 胸腔積液的臨床表現(xiàn) 胸腔穿刺的護(hù)理措施熟悉 胸腔積液的治療要點(diǎn),3,胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml 潤(rùn)滑作用,胸膜腔示意圖,4,胸水的循環(huán)機(jī)制－

2、正常情況下,產(chǎn)生－－壁層毛細(xì)血管的濾過(guò)排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小,5,6,胸水的循環(huán)機(jī)制－病理情況下,胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量 胸液交換取決于： 靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力梯度,胸水形成的壓力梯度,胸腔積液的病因,胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓

3、下降－－漏出液 如肝硬化低蛋白血癥胸膜滲透性增高－－滲出液 如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液 如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液 如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn),癥狀 ：取決于積液量和原發(fā)病 呼吸困難 程度與積液量成正比胸痛 單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀： 發(fā)熱、咳嗽－－結(jié)核性胸膜炎 消瘦－－胸部

4、惡性腫瘤 心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫,★,臨床表現(xiàn),體征少量積液 胸膜摩擦音或無(wú)明顯體征中～大量積液 視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側(cè)觸：語(yǔ)顫減弱或消失叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈?tīng)：積液區(qū)呼吸音減弱或消失,★,鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎

5、癥/腫瘤/理化刺激 外觀 淡黃，透明 渾濁，血性/膿性/乳糜性 凝固 不自凝 能自凝細(xì)胞計(jì)數(shù) 500×106/L細(xì)胞組成 淋巴/間皮細(xì)胞 中性粒/淋巴細(xì)胞PH 7.6左右

6、 30g/L胸液蛋白/血清蛋白 0.5,,,,鑒別滲出液與漏出液,12,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查－－積液定量、定位，協(xié)助胸穿胸水檢查－－確定積液性質(zhì)胸膜活檢－－進(jìn)一步明確病因支氣管鏡檢－－明確病因,常見(jiàn)胸腔積液的治療,14,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫有關(guān)體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染或腫瘤壞死有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與疾病消耗

7、有關(guān)疼痛:胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺有關(guān),★,15,護(hù)理措施,評(píng)估生命體征 重點(diǎn)評(píng)估呼吸 觀察缺氧的程度（體位、面色、血?dú)夥治龅龋┬赝醇跋嚓P(guān)因素 如表情，加重或緩解疼痛的因素心理狀態(tài),★,16,護(hù)理措施,措施 幫助患者取半臥位或患側(cè)臥位 氧療－－觀察療效和不良反應(yīng)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，記錄胸水的顏色、量 同時(shí)注意觀察胸膜反應(yīng) （頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)）,★,17,護(hù)理措施,措施

8、胸腔閉式引流，每日更換引流瓶，記錄引流情況鼓勵(lì)患者進(jìn)食，予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食避免加重胸痛的因素，疼痛劇烈時(shí)給予止痛劑做好心理護(hù)理，消除緊張狀態(tài)。,★,18,健康指導(dǎo),向患者及家屬介紹疾病特點(diǎn)、治療方式，強(qiáng)調(diào)配合治療，定期復(fù)查的重要性指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力,19,胸腔穿刺護(hù)理,20,胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷 大

9、量積液積氣者，排氣排液緩解癥狀 注入藥物或灌洗治療禁忌癥：有出血傾向的者 對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的者 胸腔穿刺部位有炎癥潰瘍 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的,21,胸腔穿刺術(shù),物品準(zhǔn)備 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精