常用實(shí)驗(yàn)室檢查免疫

1、臨床意義 （1）IgG、IgA、IgM均增高 見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。 （2）單一Ig增高 主要見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等免疫增殖性疾病。 （3）Ig減低 見于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病及長期使用免疫抑制劑的患者。,（二）IgE測(cè)定 IgE主要由鼻咽部、扁桃體、支氣管、胃腸道等粘膜固有層的

2、漿細(xì)胞分泌。 IgE增高：見于各種過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等；其他疾病，如IgE型骨髓瘤、急慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寄生蟲感染等。,二、血清補(bǔ)體檢查 補(bǔ)體（ C ）是血清中一組具有酶原活性的糖蛋白，由傳統(tǒng)途徑的9種成分C1（C1q、C1r、C1s）～ C9組成。補(bǔ)體、體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。,（一）

3、總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定 總補(bǔ)體溶血活性(CH50 )所反映的主要是補(bǔ)體9種成分的綜合水平。一般以50%的溶血率（CH50 ）作為判別點(diǎn)。 臨床意義 （1）CH50增高 見于急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤。 （2）CH50減低 見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。,（二）血清補(bǔ)體C3測(cè)定 血清補(bǔ)體C3測(cè)定( C3 )是血清中含量最高的補(bǔ)體成分，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑與旁路途徑中均發(fā)揮重要作用。補(bǔ)

4、體C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。臨床意義 （1）增高 見于急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、排異反應(yīng)。 （2）減低 見于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、肝硬化等。,（三）血清補(bǔ)體C4測(cè)定 （1）增高 見于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎等。 （2）減低 見于狼瘡性腎炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,三、病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 病毒性肝炎主要有5型，相

5、應(yīng)的肝炎的病原體有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。除乙型肝炎病毒為雙鏈DNA病毒外，其余均為單鏈RNA病毒。由于各種肝炎病毒的血清標(biāo)志物有其特異性，檢測(cè)中無交叉反應(yīng)，故具有重要的臨床診斷意義。,（一）甲型肝炎病毒抗體檢查 1. 參考值 ELISA法：陰性 2. 臨床意義 （1）抗HAVIgM陽性：是早期診斷甲型病毒性肝炎的特異性指標(biāo)，于

6、發(fā)病后1 ～ 2周內(nèi)出現(xiàn)，3個(gè)月后滴度減低，6個(gè)月后不易檢出。 （2）抗HAVIgG陽性：提示既往感染，可作為甲型病毒性肝炎的流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。,（二）乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查 （1）HBsAg HBsAg陽性，常作為感染性標(biāo)志之一。HBsAg陽性見于：①乙型肝炎潛伏期和急性期；②慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性HBsAg攜帶者。 （2）抗-HBs抗體 在HBsAg消失后數(shù)周血清中才出現(xiàn)抗

7、-HBs，陽性時(shí)表示對(duì)乙型肝炎病毒具有保護(hù)性免疫作用。抗-HBs陽性見于：①既往曾感染過HBV，現(xiàn)已有一定的免疫力；②接種乙肝疫苗后，血中可出現(xiàn)抗-HBs陽性；③被動(dòng)性獲得抗-HBs，如輸血治療。,（3）HBeAg 是HBV核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 HBsAg陽性是病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；孕婦血清HbeAg陽性可引起垂直傳播；HBeAg若持續(xù)陽性提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，可能轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎。 （4）抗-HBe抗體 多出現(xiàn)于

8、急性肝炎恢復(fù)期的病人血清中，抗-HBe陽性見于：① HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，提示病毒復(fù)制減少，傳染性減低；②部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。,（5）HBcAg和抗-HBc抗體 抗-HBc包括IgM和IgG兩種。①抗-HBc IgM：是感染HBV后血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的重要指標(biāo)；陽性還見于慢性活動(dòng)性肝炎；②抗-HBc IgG：在感染HBV后1個(gè)月左右開始增高，高滴度表明

9、患者正在感染；低滴度表示既往感染過HBV；在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長，具有流行病學(xué)的意義。,（三）丙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查 1. 丙型肝炎病毒抗體測(cè)定 （1）參考值 ELISA法為陰性 （3）臨床意義 ①抗-HCV IgM陽性：診斷丙型肝炎的早期敏感指標(biāo)，可見于丙型肝炎急性感染、病變活動(dòng)期和傳染期；②抗-HCV IgG陽性：提示體內(nèi)存在丙型肝炎病毒感染。,,四、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物( tumor marker

10、，TM )是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。檢測(cè)TM對(duì)腫瘤的診斷、鑒別診斷、療效和預(yù)后判斷具有一定的臨床價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于良、惡性疾患的鑒別，還可提示腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,（一）血清甲胎蛋白測(cè)定 1. 原理 甲胎蛋白(AFP )是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。出生后，AFP逐漸消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，原已喪失合成AFP能力

11、的細(xì)胞又重新開始合成，使血AFP增高。 2. 參考值 定性：陰性；定量：<20μg/L,,3. 臨床意義 （1）原發(fā)性肝細(xì)胞癌：AFP>300μg/L有診斷意義。（2）其他：生殖腺胚胎瘤（如睪丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；妊娠3個(gè)月后，AFP開始增高，分娩后3周恢復(fù)正常。,,（二）血清癌胚抗原測(cè)定 1. 原理 癌胚抗原( CEA )是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。出生后含量極低。但在部分

12、惡性腫瘤患者血清中CEA含量可異常增高。 2. 參考值 ELISA法：<15μg/L 3. 臨床意義 CEA增高見于：結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等；惡性腫瘤惡化時(shí)；此外，結(jié)腸炎、肝硬化、肺氣腫等也會(huì)增高。,（三）前列腺特異抗原測(cè)定 1. 原理 前列腺特異抗原( PSA )是一種由前列腺腺管上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。 2. 臨床意義 血清PSA測(cè)定是前列腺癌早期診斷有價(jià)值的試驗(yàn)，血清

13、中PSA>10μg/L時(shí)作為診斷界限值;定期隨訪PSA有助于前列腺癌治療療效、復(fù)發(fā)的判斷，良性前列腺增生患者血清PSA亦可升高，大多小于20μg/L。,（四）癌抗原125測(cè)定 卵巢癌明顯增高，陽性率達(dá)97%。（五）癌抗原15-3測(cè)定 CA15-3 是一種乳腺癌相關(guān)抗原，對(duì)乳腺癌的診斷和術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值。（六）癌抗原19-9測(cè)定 胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時(shí)血中CA19-9的水平可明顯升高。,五、

14、感染免疫檢測(cè),（一）抗鏈球菌溶血素“O”( anti-streptolysin"O", ASO )測(cè)定 臨床意義 ASO增高見于A群溶血性鏈球菌感染引起的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。,（二）肥達(dá)反應(yīng)( Widal reactin, WR ) 1. 原理 肥達(dá)反應(yīng)是以傷寒、副傷寒沙門菌液為抗原，檢測(cè)患者血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。 2. 參考值

15、傷寒“O”凝集價(jià)<1：80；傷寒“H”凝集價(jià)<1：160；副傷寒A、B、C凝集價(jià)<1：80,,4. 臨床意義 WR陽性一般出現(xiàn)在傷寒發(fā)病后一周，第二周為60% ～ 70%；第四周可達(dá)90%以上。單份血清抗體效價(jià)“O”大于1：80及“H”大于1：160者有診斷意義；若動(dòng)態(tài)觀察，WR持續(xù)超過參考值或較原效價(jià)升高4倍以上更有價(jià)值。,,（三）幽門螺桿菌抗體測(cè)定HP-Ab陽性常見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感染，如慢性胃炎、胃潰

16、瘍和十二指腸潰瘍等。,六、性傳播疾病的免疫檢查,（一）梅毒螺旋體抗體測(cè)定 1. 參考值 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPTA）和熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）均陰性 2. 臨床意義 陽性可確定梅毒的診斷。,（二）人獲得性免疫缺陷病毒抗體測(cè)定 1. 原理 人類免疫缺陷性病毒( human immunodeficiency virus, HIV )是艾滋病的病原體，機(jī)體感染HIV后數(shù)周至半年后，多數(shù)患者體

17、內(nèi)可出現(xiàn)抗-HIV抗體。 2. 參考值 陰性 3. 臨床意義 篩選試驗(yàn)常用ELISA法，敏感性高，但有假陽性。篩選試驗(yàn)陽性時(shí)，需做確診試驗(yàn)，確診試驗(yàn)用蛋白印跡試驗(yàn)或RT-PCR法，陽性對(duì)肯定診斷有價(jià)值。,七、自身免疫檢測(cè) （一）類風(fēng)濕因子測(cè)定 1. 原理 類風(fēng)濕因子( RF )是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體,主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。 2.臨床意義 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

18、的陽性率為70％；其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血等也可出現(xiàn)陽性；某些感染性疾病，如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。,（二）抗核抗體檢測(cè) 1. 原理 抗核抗體(ANA )是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。 2. 參考值 間接熒光抗體法：陰性； 3. 臨床意義 是自身免疫性疾病的篩選試驗(yàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等均可出現(xiàn)陽性。,（三）抗脫

19、氧核糖核酸抗體測(cè)定 1. 原理 抗脫氧核糖核酸抗體( 抗-DNA )分為抗雙鏈DNA( ds-DNA )抗體、抗單鏈DNA( ss-DNA )抗體。 2. 參考值 陰性 3. 臨床意義 （1）抗ds-DNA抗體陽性 見于活動(dòng)期系統(tǒng)紅斑狼瘡，陽性率70% ～90%，特異性達(dá)95%，敏感性較低，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療監(jiān)測(cè)極為重要。,（四）抗可提取性核抗原抗體譜測(cè)定 1. 原理 可提取的