icu常用實驗室檢查及臨床意義

1、ICU 常用實驗室檢查及臨床意義,ICU,議程,三大常規(guī)檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查凝血功能檢查電解質(zhì)檢查酸堿平衡及血氣分析,血常規(guī)檢查,白細胞計數(shù)（WBC）中性粒細胞計數(shù)淋巴細胞計數(shù)血小板計數(shù)（PLT）紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）血細胞比容（HCT）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）,白細胞計數(shù)（WBC）,正常范圍：成人 （4.0～10.0）× 109 ／L；兒童

2、（5.0～12.0 ）× 109 ／L；新生兒（15.0～20.0）× 109 ／L檢查介紹：是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見于: 發(fā)熱、急性感染、嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。減少見于: 傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細胞增多,成人白細胞分類百分比,分葉核中性粒細胞 46%~66%桿狀核中性粒

3、細胞 2%~8%嗜酸粒細胞 1%~5%嗜堿粒細胞 <1%淋巴細胞 20%~40%單核細胞 2%~10%漿細胞 〈0.1%,中性粒細胞,正常范圍：占白細胞總數(shù)的50％～70％檢查介紹：是白細胞的主要組成部分，一般以百分比表示臨床意義：增

4、多: 見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低: 見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響,中性粒細胞計數(shù),2000×70%=?2000×20%=?,淋巴細胞計數(shù),正常范圍：20％～40％檢查介紹：在免疫應(yīng)答中起核心作用臨床意義：增多：見于病毒感染、傳染性疾?。ㄈ绺窝祝⑺?、流行性感冒、淋巴細胞白血病減低：見于

5、細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、長期X線照射,血小板計數(shù)（PLT）,正常范圍：（100～300）×109／L檢查介紹：血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管壁的完整性.臨床意義：增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：見于以下情況：血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾?。┭“逑?/p>

6、增加（見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）,紅細胞計數(shù)（RBC）,正常范圍：男性 （4.0～5.5）×1012／L；女性 （3.5～5.0）× 1012 ／L；檢查介紹：紅細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義,紅細胞計數(shù)（RBC）,臨床意義：增多 相對性紅細胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴 重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等

7、。 繼發(fā)性紅細胞增多：見于各種原因?qū)е陆M織缺血、缺氧或病理性紅細胞增多，病因糾正后可恢復(fù)正常。 原發(fā)性紅細胞增多：如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。,紅細胞計數(shù)（RBC）,減少見于：造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性 腎性貧血、缺鐵性貧血破壞過多：溶血性貧血（機械損傷、理化、生物因素 等引起溶血）、紅細胞膜缺陷、酶缺陷（遺傳性球形 紅細胞增多癥等）丟失過多

8、：急性、慢性失血。,血紅蛋白（Hb）,正常范圍：男性 120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性 110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生兒 170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介紹：血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧。,血紅蛋白（Hb）,臨床意義：血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白

9、增多有以下情況：生理性增多：見于高原居民、吸煙，劇烈活動、恐懼等；病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血假性貧血,貧血的細胞學(xué)分類,大細胞性貧血:巨幼細胞性貧血等正常細胞性貧血:再生障礙性貧血,溶血性貧血, 急性失血性貧血等小細胞低色素貧血:缺鐵性貧血等,血紅蛋白,高？正常？低？ 貧血？？？,,,,,,,,,,,,,

10、,血細胞比容（HCT）,正常范圍：男性 40％～54％；女性 37％～47％；檢查介紹：紅細胞比容是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比。臨床意義：臨床補液的實驗檢查依據(jù)紅細胞比容升高: 大面積燒傷等各種有脫水以及紅細胞增多的病人,劇烈運動或情緒激動的正常人.紅細胞比容減少: 見于血容量增多的情況、各種貧血病人擴溶治療參考指標,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）,正常范圍：成人0.008~0.02檢查介紹：網(wǎng)織紅細胞是沒有完全成熟的

11、紅細胞，該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)臨床意義： 反映骨髓紅細胞造血功能的重要指標網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。見于貧血治療有效時.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。,單核細胞,正常情況：(3-8)% 增高：結(jié)核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病。,尿常規(guī),尿液的比重（SG）,常在1.010～1.025間波動，因受飲食、運動、出汗等影響．隨意尿比重波動范圍為1.005～1.03024小時混合

12、尿比重增高時，見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時混合尿比重降低見于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時。測定任意一次隨意尿，尿中無蛋白及糖時，比重≥1.025，表示腎臟濃縮功能正常，比重≤1.005表示腎臟稀釋功能正常，如固定在l.010左右，稱等張尿．為腎實質(zhì)受損，腎臟濃縮及稀釋功能降低所致 。,酸堿度(pH),正常新鮮尿多為弱酸性，pH6.O左右，因受食物影響，pH常波動在5.O～8.O

13、之間在熱性病、大量出汗、蛋白質(zhì)分解旺盛時，特別在酸中毒時，尿液酸性增強呈強酸性，pH下降，服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時，尿亦呈酸性。堿中毒時，尿中混有大量膿、血時，服用蘇打等堿性藥物時，尿液呈堿性，pH上升。,尿白細胞(WBC),泌尿系統(tǒng)細菌性感染的指標 定性試驗：陰性 異常提示有尿路感染的可能

14、性。,尿亞硝酸鹽(NIT),泌尿系統(tǒng)細菌性感染的篩選指標定性試驗：陰性正常人尿中含有硝酸鹽．經(jīng)細菌(主要是腸桿菌科細菌)還原而成。因此當尿路感染時(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽性，由于腸桿菌科細菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見菌，所以此項檢查常做為尿路感染的過篩試驗。,尿蛋白(PRO,尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預(yù)后觀察重要指標

15、 定性試驗：陰性 各種腎炎、腎病、泌尿系感染、結(jié)石、惡性腫瘤、腎小管酸中毒、重金屬中毒、腎移植排斥反應(yīng)等等情況下．皆可使尿蛋白排出量增高，高血壓腎病、糖尿病腎病亦可使尿蛋白排出量增高。因此高血壓患者、糖尿病患者應(yīng)定期做尿蛋白檢查．觀察有無腎臟受損情況，但正常人劇烈運動后．寒冷或發(fā)熱等情況，

16、亦可出現(xiàn)一時性蛋白質(zhì)。,尿葡萄糖(GLU,尿糖是糖尿病診斷及治療過程中監(jiān)測的重要指標 定性試驗：陰性 正常人如短時間內(nèi)服用大量葡萄糖液時，運動后，妊娠期可發(fā)生一過性尿糖增高，無臨床意義。無論是原發(fā)性糖尿

17、病或繼發(fā)性糖尿病、腎性糖尿病，尿糖排出量皆增高。,尿酮體(KET,酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的。是乙酰乙酸、β一羥丁酸及丙酮酸的總稱 定性試驗：陰性 尿中酮體陽性時稱酮尿癥，見于重癥糖尿病、妊娠中毒、長期禁食、嘔吐、腹瀉、脫水及脂肪攝入過多時。,尿膽原(UBG),尿膽原是結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸道。被腸道細菌作用還原而成

18、(糞便中稱糞膽原)．大部分隨糞便排出小部分在結(jié)腸重吸收入血液，由腎臟排出 定性試驗：陰性或弱陽性 在肝臟功能障礙、熱性病、心力衰竭、溶血性黃疽、腸梗阻等情況下增高，在總膽管梗阻及肝細胞黃疽極期時尿膽原減少。,尿膽紅素(BIL),膽紅素是由衰老的紅細胞破壞后釋放出的血紅蛋白經(jīng)

19、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處理降解而成 定性試驗：陰性 在肝細胞性黃疸(如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等)及梗阻性黃疸(如膽石癥、膽道腫物、胰頭癌等)尿中膽紅紊增高。,尿紅細胞(ERY),檢查尿液中紅細胞的數(shù)量 定性試驗：陰性

20、 紅細胞過多提示泌尿系統(tǒng)炎癥或結(jié)石等疾病的可能性。,大便常規(guī),顏色：,正常顏色：正常糞便含糞膽素，所以呈黃色或棕黃色。如果糞便中含有未消化的蔬菜時，則呈綠色或菜綠色。 異常顏色：①黑色或柏油樣便，見于上消化道出血如潰瘍病出血、

21、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等。②紅色，見于下消化道出血如痔瘡、肛裂、腸息肉、結(jié)腸癌等。③果醬色，見于阿米巴痢疾、腸套疊等。④陶土色，見于腸道完全梗阻以及服鋇餐造影后。⑤綠色，見于腸管蠕動過快，膽綠素在腸內(nèi)尚未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素所致，如嬰幼兒急性腹瀉等以及糞便中混有未消化的蔬菜等。,性狀：,. 正常性狀：糞便外觀常為條狀或稠粥樣，便秘者可呈柱狀或羊糞狀，不混有黏液、膿血、寄生蟲體等。

22、 異常性狀：①水樣便，見于急性腸炎、食物中毒，以及傾倒綜合征(胃空腸吻合術(shù)后)等。嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便。②黏液便，見于過敏性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等。③黏液膿血便，見于急慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。④凝乳塊樣便，見于嬰兒脂肪或酪蛋白消化不良等。,顯微鏡檢查：,. 正常情況：顯微鏡檢查無紅細胞、白細胞、寄生蟲卵，但可見少量植物細胞、肌肉纖維等。異常情況：①紅細胞，見于下消化道出血、腸

23、道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。②白細胞，見于腸道炎癥。③巨噬細胞，見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。④腸黏膜上皮細胞，腸道炎癥時增多。⑤腫瘤細胞，見于乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。,心肌酶學(xué)檢查,肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶(CK-MB)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH),肌酸激酶(CK),正常范圍：成人22 ～ 270 IU/L 。新生兒為其3~5 倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當于成 人的上限。檢查介紹：又名磷

24、酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。,CK CK-MB,增高： 急性心梗： CK 、 CK-MB增高 病毒性心肌炎：CK輕到中度增高，CK-MB輕度增高。 心臟手術(shù)后： CK 、CK-MB都增加，上升程度與手術(shù)對心臟的損傷程度有關(guān)。,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),正常范圍：比色法：8～28U／L；連續(xù)監(jiān)測法：8～20U／L。檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GO

25、T）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),臨床意義 增高見于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝臟疾病（淤血、急性肝炎等）、膽道疾病、骨骼肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、肌營養(yǎng)不良等）。,乳酸脫氫酶(LDH或LD),臨床意義： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。,肌鈣蛋白(cTnI),正常范圍：<0.1ng／ml檢查介紹：肌

26、鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。臨床意義：急性心梗、心肌炎、心肌損傷時增高,急性心梗酶學(xué)改變,腦利鈉肽（BNP),正常范圍：0~100pg/ml（免疫熒光法）檢查介紹： 正常人主要存在心室肌內(nèi)，分泌量隨心室充盈壓的高低變化。臨床意義： BNP生理作用為擴張血管，增加排鈉，減少水鈉潴留。心衰時BNP分泌增加，增高程度與心衰的嚴重程度呈正相

27、關(guān)。,,血脂全套,TG（甘油三酯）,參 考 值：0.56～1.69 mmol/L 臨床意義：為心血管疾病的危險因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴重低下等。,CH（膽固醇）,參 考 值：2.23～5.17 mmol/L 臨床意義：高膽固醇血癥與動脈粥

28、樣硬化的形成有明確關(guān)系；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良和肝功能嚴重低下等。,HDL-C（高密度脂蛋白）,參 考 值：男 0.90～1.45 mmol/L 臨床意義：HDL-C可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，從而使外周組織中衰老

29、的細胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此被稱為抗動脈粥樣硬化的保護因子。一般認為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負相關(guān)，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地預(yù)測心腦動脈粥樣硬化的危險性。HDL-C降低見于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減低、慢性貧血等。,LDL-C（低密度脂蛋白）,參 考 值：1.3～4.0 mmol/L 臨床意義：LDL是發(fā)生動脈

30、粥樣硬化的危險重要因素之一。LDL經(jīng)化學(xué)修飾作用后，易和清道夫受體結(jié)合，被巨噬細胞攝取，形成泡沫細胞，并停留在血管壁內(nèi)，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇酯，促使動脈壁形成粥樣硬化斑塊。LDL-C也是測定LDL中膽固醇量以表示LDL水平。,由于LDL-C是冠心病的危險因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標?！　DL-C升高可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功

31、能衰竭、Cushing綜合征等?！　DL-C降低可見于無β脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。,載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）,參 考 值：ApoAI 1.00～1.60 g/L ApoB 0.60～1.10 g/LApoA1為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（約占HDL總蛋白的65%左右）。 ApoB 為LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（占LDL總蛋白98%），所以ApoA1和B可直接反應(yīng)映HDL和LD

32、L的含量。ApoB增高和ApoA1減低是心、腦血管疾病的危險因素。ApoB增高和ApoA1減低還可見于未治糖尿病和腎病,骨科臨床相關(guān)指標分析,D-二聚體(D-Dimer)C-反應(yīng)蛋白（CRP）降鈣素原（PCT）心肌肌鈣蛋白（cTnT）,D-二聚體（D-D）,定義 D-D是凝血過程中交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，故D-D與血液凝固、纖溶等均有內(nèi)在聯(lián)系，是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感和特異指標。 臨床

33、意義 *排除診斷指標，低于500ng/ml，可基本排除DVT。 *溶栓治療監(jiān)測：正常溶栓后先升高后逐漸下降 &用藥后4小時開始升高，1-3天達到峰值，一周后可降至正常，提示治療有效。 &D-二聚體恢復(fù)正常是停止溶栓的指征。 &用藥后繼續(xù)升高或下降緩慢，提示用藥不足或治療無效。,D-二聚體（D-D）,影響因素 *過早檢測。 *陳舊性血栓。 *臨床超過十天的DVT患

34、者易于形成纖溶失活的血栓癥，其D-D不升高。 *凝快的大小。 *纖溶能力。 *正在進行抗凝治療。 *遠端血栓。 *心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、DIC、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、膿毒癥、感染及組織壞死等及長期臥床的患者中均可導(dǎo)致D－D體升高。,C-反應(yīng)蛋白(CRP),定義 在急性炎癥患者血清中出現(xiàn)的可以與肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)（1941年發(fā)現(xiàn)）反應(yīng)的一種蛋白質(zhì)，命名為C-反應(yīng)蛋白

35、（C-reactive protein，CRP）。是急性時相反應(yīng)蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時其血濃度急劇升高。臨床意義 *鑒別細菌或病毒感染：在細菌感染時增高，而病毒感染時正?；虺尸F(xiàn)低值。當CRP超過40mg/L時，臨床上即可基本確定有細菌感染的存在。 *鑒別是否合并感染：急性創(chuàng)傷、大面積組織嚴重損傷、手術(shù)后，CRP濃度顯著升高，如果沒有并發(fā)感染，3天后CRP濃度逐漸下降，如期間并發(fā)感染，血清中CRP濃度仍持續(xù)升高很長的時間。

36、 *監(jiān)測病情作用：動態(tài)監(jiān)測血清CRP比只在某一個時間點測定更有意義，幅度與細菌感染的程度相符合，術(shù)后監(jiān)測必須有術(shù)前血清CRP值作參考。 *抗生素療效觀察：當炎癥得到一定控制后，CRP迅速下降，但血中細菌未完全消除，血培養(yǎng)可能仍為陽性。因此CRP能反映抗生素的即時療效，不能作為治愈考核指標。治療無效，CRP可維持在高水平，感染加劇時還會上升。 *預(yù)測心血管病危險： CRP與冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心血管病高度相關(guān)。,降鈣素原（P

37、CT）,定義 PCT是一種蛋白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。臨床意義 *PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標。 *小或中等規(guī)模外科手術(shù)后，PCT濃度正常。大外科手術(shù)，如食管切除和心血管手術(shù)，PCT濃度升高，幾乎>10ug/L。術(shù)后如果在第三天濃度沒

38、有下降或小外科手術(shù)后升高，必須考慮感染并發(fā)癥。 *鑒別發(fā)熱患兒的感染因素： &病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病PCT正常 &輕癥或局限性細菌感染血清PCT均0.5ug/L &重癥細菌感染者血清PCT均>2ug/L，膿毒癥或感染性休克患者血清PCT均>10ug/L，,降鈣素原（PCT）,注意事項 * 動態(tài)監(jiān)測PCT，建議每8-12h監(jiān)測一次。 * PCT在監(jiān)控嚴重感染時

39、是比CRP、IL-6、體溫、白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率更好。 *恢復(fù)期患者的PCT反應(yīng)比CRP顯著加快，其半衰期為9-24h，而后者在相當長的時期內(nèi)處于病理范圍。,CRP與PCT的比較,PCT與CRP共同點： *都是鑒別細菌性感染與病毒性感染的指標。 *都與炎癥的嚴重程度高度相關(guān)，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測。 *均可用于抗生素療效的觀察。 *實驗結(jié)果干擾因素較小。PCT與CRP不同點： *PCT反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，在嚴重

40、的細菌性感染疾病升高，局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高；而CRP對于輕中度感染比較敏感。 *降鈣素原的升高速度快于CRP，比CRP更適用于早期診斷。PCT在感染后2小時就可在血漿中檢測到降鈣素原（而CRP為12小時），在6-8小時內(nèi)升高，12小時后達到峰值（CRP為20-72小時），在2-3天后消失（CRP為3-7天）。,心肌肌鈣蛋白（cTn）,定義 cTn由三種亞基組成，是參與肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋

41、白。其中的肌鈣蛋白C（cTnC）是Ca2+結(jié)合亞基，cTnI為抑制亞基，cTnT為原肌球蛋白結(jié)合亞基。cTn的特點 *分子量小，易于從受損心肌細胞中漏出。 cTnC為18kDa; cTnI為21KD; cTnT為37KD。 *具有高度的心肌特異性 主要結(jié)合于心肌肌纖維中，少量（cTnI的2.8% -4.1%；cTnT的6%-8%）在細胞漿中以游離形式存在。 *釋放形式 cTnT主要以游

42、離形式釋放入血;cTnI與cTnC結(jié)合成復(fù)合物的形式釋放入血，少部分為游離形式。 *cTnT或cTnI在檢測心肌損傷時的臨床價值相同。,心肌肌鈣蛋白（cTn）,臨床意義 *cTn一般在心肌損傷后5-8h增高 TnT在2～4h后增高；TnI在4～8h后增高 *最高值在12-24h *可持續(xù)增高 cTnT為10-14天；cTnI為7-10天。 *cTnT用于區(qū)分局灶性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。,心肌肌鈣蛋

43、白（cTn）,臨床意義 *cTnT可判斷不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后，并對其進行危險性分級。,腎功能檢查,血清尿素氮(BUN)血肌酐(Cr或Crea),血清尿素氮(BUN),正常范圍：3.0---7.5mmol/L檢查介紹：尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外。,血清尿素氮/肌酐,臨床意義：腎性增高：因腎臟疾病引起, 其增高程度與病情嚴重性成正比.腎前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脫水

44、、嚴重感染、肝腎綜合征等。腎后性增高：因尿路梗阻腎組織壓力增加。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多。如上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)后。減少的臨床意義較小，偶見于急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。,血肌酐(Cr或Crea),正常范圍：40 — 135 ummol/L檢查介紹：主要經(jīng)腎小球濾過、排出，但不被腎小管所吸收。當腎實質(zhì)受到損害，腎小球濾過率下降到正常人的1/3時，血肌酐才明顯上升。因此血肌酐不能反映早期腎功能受損臨床意義：

45、增高：血肌酐上升越高，腎功能越差。見于急性或慢性腎功能衰竭、尿毒癥，重度充血性心力衰竭等減低：見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙等。,肝功能檢查,結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)   總膽紅素(TBIL或STB) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL),正常范圍：0 ~ 8 ummol/L檢查介紹：未結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化

46、，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，又稱為直接膽紅素。臨床意義：增高：見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒高膽紅素血癥。,非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL),正常范圍：0 ~ 20 ummol/L檢查介紹：總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。,膽紅素(SIB或IBIL),臨床意義：非結(jié)合膽紅素增高為主：見于嚴重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血等結(jié)合膽紅素增高為主: 為梗阻性黃疸

47、結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高為主: 為肝細胞性黃疸結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值＞35％為阻塞性或肝細胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。,總膽紅素(TBIL或STB),正常范圍：3.4～25μmol／L。檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。臨床意義：增高：肝前性黃疸：最常見的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收等肝細胞性黃疸：最多見于感染或毒性所致的肝實質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等肝后性黃疸：

48、膽管阻塞,總膽紅素(TBIL或STB),特別說明:總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽34～170 umol／L為輕度黃疽170～340μmol／L為中度黃疸＞340μmol／L為高度黃疸完全阻塞性黃疸 340～510μmol／L不完全阻塞者為170～265μmol／L肝細胞性黃疽為17～200μmol／L溶血性黃疸＜85μmol／L。,總結(jié),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(

49、ALT),正常范圍：5 — 64 IU／L檢查介紹：舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT。臨床意義：增高肝膽疾病的急性期：ALT較AST敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高顯著。膽道阻塞：ALT輕度升高。若ALT明顯持續(xù)升高，表示伴有肝細胞損害心臟疾?。盒乃?、心肌炎、缺氧致肝細胞損害，ALT輕度升高,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),正常范圍：5 — 50 IU

50、／L檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義：增高：見于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內(nèi)分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。減低：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,AST/ALT的意義,比值1.0 特別是> 2.0 主要見于壞死型的嚴重肝臟疾病,乙肝五項,概述,乙肝兩對半又稱 乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情

51、況，區(qū)分乙肝大三陽、乙肝小三陽。,兩對半檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查，兩對半對于病情嚴重程度的評估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死獲炎癥存在的重要檢查，其中轉(zhuǎn)氨酶是重中之重，治療需要以肝功能為重要參考指標。HBV-DNA檢查是判斷如何治療的參考依據(jù)，同時也對傳染性有一定的參考意義，一般DNA越高，傳染性越強，也需要同肝功能一起檢查。,HBsAg-（乙肝病毒表面抗原）,為已經(jīng)感染病毒的標志， 并

52、不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱；,HBsAb-（乙肝病毒表面抗體）,為中和性抗體標志，是是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；,HBeAg- （乙肝病毒e抗原）,為病毒復(fù)制標志。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向；,HBeAb-（乙肝病毒e抗體）,為病毒復(fù)制停止標志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；,HBcAb- （乙肝病毒核心抗體）,為曾經(jīng)感染過或正在感染

53、者都會出現(xiàn)的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。,乙肝病毒血清標志物（即常說的乙肝五項或稱兩對半）的臨床意義：,- - - - -,過去和現(xiàn)在未感染過HBV。,- - - - +,(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶著。,- - - + +,(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染

54、恢復(fù)期； (3)少數(shù)標本仍有傳染性。 ①HBV感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。,- + - - -,(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；(3)假陽性。,- + - + +,急性HBV感后康復(fù)。,+ - - - +,(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。,- + - - +,既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。,+ - - + +,(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜

55、帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。,+ - + - +,急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強。 即俗稱的“大三陽”。,各種肝炎流行病學(xué),各種肝炎流行病學(xué),乙型肝炎模式及臨床意義,乙型肝炎模式及臨床意義,乙型肝炎前S1抗原臨床意義,前S1Ag是乙肝病毒(HBV)的傳染性標志，是診斷患者感染狀況、病毒復(fù)制情況、藥物療效和預(yù)后觀察等較好的指標。前S1Ag的檢測從以下幾方面可彌補乙肝六項檢測的不足： *前S1Ag出現(xiàn)

56、在急性乙肝感染的早期，可作為早期診斷指標。 *急性乙肝患者前S1Ag陰轉(zhuǎn)越早預(yù)后越好，是病毒清除的最早跡象。 *HBeAb陽性慢性乙肝患者，前S1Ag陽性，提示病毒在機體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制，彌補了因HBeAg缺失造成的診斷和治療困難。 *在HBV無癥狀攜帶者中，有一定比例的HBeAb陽性者，加查前S1Ag陽性，提示病毒在體內(nèi)還復(fù)制。 *抗病毒治療乙型肝炎，前S1Ag可作為治療前的患者篩查和治療后的療效判斷的指標。,梅毒、

57、艾滋病流行病學(xué),血、尿淀粉酶,血清：8～64溫氏(Winslow)單位，或40～180蘇氏(Somogyi)單位;尿：4～32溫氏單位。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。,,淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生

58、成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時腹膜炎 ，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理對急性胰腺炎的診斷才有意義。,血清膽堿酯酶,人體內(nèi)存在兩種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶，又稱“真性膽堿酯酶”或“特異性膽堿酯酶”，主要

59、作用于乙酰膽堿，存在于紅細胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)中；另一種為血清膽堿酯酶，除可作用于乙酰膽堿外，還能作用于其他膽堿酯類，故又稱“假性膽堿酯酶”或“非特異性膽堿酯酶”，此酶主要由肝臟產(chǎn)生。臨床測定的膽堿酯酶亦主要是由肝細胞合成的。當肝細胞受損時，肝細胞變性壞死，間質(zhì)炎性細胞浸潤，纖維組織和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致血清白蛋白和膽堿酯酶合成減少，和白蛋白相比較，膽堿酯酶半衰期短，且合成后立即釋放入血，其活性降低程度與肝細胞受損程度相一致，肝病越嚴重

60、，膽堿酯酶下降的幅度越大，甚至膽堿酯酶比白蛋白在反應(yīng)肝臟合成功能方面還要靈敏。肝硬化患者在輸血或血漿蛋白治療后，血清白蛋白濃度出現(xiàn)暫時升高或恢復(fù)正常，而膽堿酯酶則不受影響，如果出現(xiàn)膽堿酯酶持續(xù)下降，則預(yù)后不良，膽堿酯酶在反應(yīng)肝硬化程度上是一個靈敏、穩(wěn)定的指標。,,膽堿酯酶是肝臟病變后惟一下降的酶。由于血清膽堿酯酶由肝臟合成，故此酶活性降低常常反映肝臟受損。 （1）急性病毒性乙肝：乙肝患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴重程度有關(guān)，與黃疸程度不

61、一定平行，若持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。 （2）慢性乙肝：慢性遷延型乙肝患者此酶活力變化不大，慢性活動性乙肝患者此酶活力與急性乙肝患者相似。,,（3）肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降。 （4）亞急性重型乙肝：亞急性重型乙肝患者特別是肝昏迷患者，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低。 （5）肝外膽道梗阻性黃疸：患者血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此 酶活力下降。 （6）

62、急慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全時膽堿酯酶明顯降低，慢性膽道疾患， 肝癌合并肝硬化時膽堿酯酶降低。 （7）有機磷中毒、營養(yǎng)不良、感染及貧血也可使膽堿酯酶降低。 （8）脂肪肝、腎臟病變、肥胖則出現(xiàn)血清膽堿酯酶增高。,腫瘤標志物,1．甲胎蛋白（AFP） AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。 AFP含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，70~95%患者的

63、AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP水平在一定程度上反應(yīng)腫瘤的大小，其動態(tài)變化與病情有一定的關(guān)系，是顯示治療效果和預(yù)后判斷的一項敏感指標。AFP值異常高者一般提示預(yù)后不佳，其含量上升則提示病情惡化。通常手術(shù)切除肝癌后二個月，AFP值應(yīng)降至20ng/ml以下，若降的不多或降而復(fù)升，提示切除不徹底或有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。 婦產(chǎn)科的生殖腺胚胎癌、卵巢

64、內(nèi)胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。某些消化道癌也會出現(xiàn)AFP升高現(xiàn)象。孕婦血清或羊水AFP升高提示胎兒脊柱裂、無腦癥、食管atresia或多胎，AFP降低(結(jié)合孕婦年齡)提示未出生的嬰兒有Down’s綜合征的危險性。 正常參考值：0～15 ng/ml,癌胚抗原（CEA）,2．癌胚抗原（CEA） 在正常成人的血液中CEA很難測出。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的

65、結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小腸腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌腫（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的陽性檢測率更高，因為這些腫瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量與腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系，當發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，CEA的升高尤為明顯

66、。 CEA測定主要用于指導(dǎo)各種腫瘤的治療及隨訪，對腫瘤患者血液或其他體液中的CEA濃度進行連續(xù)觀察，能對病情判斷、預(yù)后及療效觀察提供重要的依據(jù)。CEA的檢測對腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度極高，可達80%以上，往往早于臨床、病理檢查及X光檢查。,癌胚抗原（CEA）,大量臨床實踐證實，術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預(yù)示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無手術(shù)指征等。術(shù)前CEA濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能越小，其生存時間越長；反之，術(shù)前CEA濃度

67、越高說明病期較晚，難于切除，預(yù)后差。 在對惡性腫瘤進行手術(shù)切除時，連續(xù)測定CEA將有助于療效觀察。手術(shù)完全切除者，一般術(shù)后6周CEA回復(fù)正常；術(shù)后有殘留或微轉(zhuǎn)移者，可見下降，但不恢復(fù)正常；無法切除而作姑息手術(shù)者，一般呈持續(xù)上升。CEA濃度的檢測也能較好地反映放療和化療療效。其療效不一定與腫瘤體積成正比，只要CEA濃度能隨治療而下降，則說明有效；若經(jīng)治療其濃度不變，甚至上升，則須更換治療方案。 CEA檢測還可對經(jīng)手術(shù)或其他方法治療使C

68、EA恢復(fù)正常的病人，進行長期隨訪，監(jiān)測其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。通常采用以下方案：術(shù)后第六周一次；術(shù)后三年內(nèi)，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若發(fā)現(xiàn)升高，兩周后再測一次，兩次都升高則提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 正常參考值：0～5 ng/ml,癌抗原125（CA125 ）,3．癌抗原125（CA125 ） CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標志物，如果以65U/ml為陽性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌變準確率可達100%。CA125迄

69、今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標。CA125測定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復(fù)發(fā)的信號。 動態(tài)觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預(yù)后評價和治療控制，經(jīng)治療后，CA125含量可明顯下降，若不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)考慮有殘存腫瘤的可能。95％的殘存腫瘤患者的血