常用實(shí)驗(yàn)室診斷

1、常用實(shí)驗(yàn)室診斷高郵市人民醫(yī)院 孫業(yè)富,一、血、尿、糞三大常規(guī)和血沉檢查二、肝腎功能檢查三、常用臨床生物化學(xué)檢查四、常用臨床免疫學(xué)檢查五、血型鑒定與配血試驗(yàn)六、止血與凝血障礙檢查,血液檢查,1、RBC、HB的檢驗(yàn)參考值及病理性變化意義成人男性 4.0-5.5×1012/L 120-160g/L成人女性 3.5-5.0×1012/L 110-150g/L新生兒 6.0-

2、7.0×1012/L 170-200g/L病理臨床意義:⑴RBC、HB增高：Ⅰ、相村性：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷能超群，Ⅱ、繼發(fā)性：肺源性心臟病、先天性心臟病，Ⅲ、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥PV，⑵ RBC、HB 減少： Ⅰ、造血物質(zhì)缺乏：IDA、MA， Ⅱ、丟失過(guò)多：失血， Ⅲ、破壞增多：HA，Ⅳ、骨髓衰竭：AA貧血分類：輕度（120、110）、中度（90）、重度（60）、極度（30）,,⑶RBC、HB兩者減少一般呈平

3、行關(guān)系⑷形態(tài)異常：球形、巨形、小紅細(xì)胞等。如：堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞—鉛中毒診斷篩選指標(biāo),2、WBC檢查,⑴參考值及臨床意義成人：4-10 ×109/L 兒童5-12×109/L 新生兒15-20×109/L 及分類增多意義： Ⅰ、急性感染或炎癥， Ⅱ、廣泛的組織損傷或壞死， Ⅲ、急性大出血， Ⅳ、急性中毒、Ⅴ、惡性腫瘤中性減少： Ⅰ、感染性：病毒、傷寒， Ⅱ、血液系統(tǒng)：AA， Ⅲ、物理化學(xué)因素， Ⅳ、其他

4、；SLE、脾亢,,⑷中性粒細(xì)胞核象變化： Ⅰ、核左移：桿狀核增多>5%，輕度>6%，中度>10%，重度>25%， Ⅱ、核右移：分葉核增多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過(guò)3%表明預(yù)后不良。E增多 ：變態(tài)反應(yīng)疾病、寄生蟲(chóng)、腫瘤、、傳染病、其他。E減少：傷寒、燒傷、大手術(shù)后M增多：感染、血液病等L增多；病毒感染、腫瘤、器官移植等,BPC（PLT）計(jì)數(shù),參考值：100-300 ×109/L 病理減少： Ⅰ、

5、血小板生成障礙：AA，急性白血病， Ⅱ、PLT破壞或消耗增多：ITP，SLE、DIC， Ⅲ、PLT分布異常：脾腫大，,ESR測(cè)定,參考值：男，0-15mm/h,女，0-20mm/h病理增快：炎癥、組織損傷或壞死、惡性腫瘤、各種原因所致的高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。,尿液檢查,1、物理檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重2、化學(xué)檢查：尿酸堿度，尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿亞硝酸鹽，尿三膽測(cè)定血尿>1 ml/L、鏡下血尿>

6、;3個(gè)/HP，HB尿、膿尿、乳糜尿、膽紅素尿尿沉渣檢查：RBC、WBC、cast(蛋白的存在、腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力、具有交替使用的腎單位）---透明、細(xì)胞、顆粒、脂肪、腎衰竭、蠟樣管型,糞便檢查,1、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)2、理學(xué)檢查及顯微鏡檢查：粘液便、溏便、胨狀便、膿性及膿血便、鮮血便、柏油樣黑便（上出>50-75ml,如見(jiàn)柏油樣便且持續(xù)2-3天，說(shuō)明出血量至少為500ml)、稀湖狀或稀汁樣便、米泔樣便、白陶土樣便、干

7、結(jié)便、細(xì)條狀便、乳凝塊隱血test:消化腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn),肝功能檢查,1、蛋白質(zhì)代謝檢查TP、Alb、Glb的參考值及意義、降低：肝細(xì)胞損害影響總蛋白與白蛋白合成，營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白丟失過(guò)多，消耗增多，血清水份增多A/G倒置：嚴(yán)重肝病、多發(fā)性骨髓瘤等,,1、膽紅素代謝檢查 總膽 間膽 直膽 尿膽原 尿膽素 尿膽紅素 糞便 溶黃 高

8、 高 正或高 強(qiáng) + + --- 加深 肝黃 高 高 高 + + + 正常或變淺

9、 阻黃 高 正或高 高 ---- ----- + 變淺或白陶土2、膽汁酸（BA）測(cè)定見(jiàn)于肝細(xì)胞損害、膽道阻塞等,,1、ALT、AST測(cè)定意義：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性、藥物性、脂肪肝、肝癌、急性心肌梗死、其他疾病2、ALT/AST和“膽酶分離”現(xiàn)象,,1、ALP測(cè)定意義：肝膽疾病、黃

10、疸的道別，骨骼疾病，生理性增高2、γ-GT測(cè)定意義：膽道阻塞性疾病、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性、藥物性、肝癌3、AFP測(cè)定：是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異性的腫瘤標(biāo)志，血清測(cè)定大于500μg/l或持續(xù)增高更應(yīng)高度重視。,腎功能測(cè)定,1、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（C cr）：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，評(píng)估腎功能損害程度（代償期51-80ml/min，失代償期50-21 ml/min ，衰竭期19-10 ml/min ，尿毒癥期10 ml/min

11、)、指導(dǎo)治療2、BUN、Scr測(cè)定：腎臟疾病,常用臨床生物化學(xué)檢查,1、K、Na、cl、Ca、P、Fe 意義：,血脂測(cè)定,1、T-ch測(cè)定：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高膽固醇、膽道梗阻等2、TG測(cè)定：動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥3、HDL-c（APO-A1）與T-ch 、TG呈負(fù)相關(guān)4、LDL-C（APO-B）GN 動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病呈相關(guān)5、LP（a)有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的作用，是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因

12、子之一,DM相關(guān)檢查,1、血糖、尿糖的測(cè)定2、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）協(xié)助診斷糖代謝紊亂的疾病3、GHB測(cè)定：不能反映近期的血糖水平，不能提供近期的治療效果，只作為糖尿病病人6-10周前血糖水平的定量指標(biāo)，但他是糖尿病長(zhǎng)期監(jiān)控的良好指標(biāo)，尤其對(duì)IDDM和妊娠期糖尿病的治療監(jiān)控有用，糖化白蛋白可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療的較近效果。4、胰島素、C肽、自身抗體、餐后二小時(shí)血糖測(cè)定,心肌酶和心肌蛋白檢測(cè),1、CK（

13、MM、BB、MB）、LDH用于急性心肌梗死或肝病的診斷2、TnT 測(cè)定：反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對(duì)診斷AMI有重要價(jià)值3、cTnI、Mb測(cè)定：心梗、心肌受損,常用臨床免疫學(xué)檢查,1、Ig(G 、M、A、D、E)、C測(cè)定：增高見(jiàn)于感染、腫瘤、自身免疫性疾病；減少：免疫缺陷2、ANA、LE、RF、抗“O”，傷寒、副傷寒測(cè)定3、梅毒檢查：RPR、USR、ELISA、TPPA、TPHA、螺旋體檢查,血型臨床與配血試驗(yàn),1、ABO、Rh血

14、型系統(tǒng)2、交叉配血的原則,圍手術(shù)、急性失血輸血指征,1、如無(wú)心肺疾患，HB在100g/L左面不必輸血2、許多HB 20%血容量，HCT<0.30需要輸血、7、大量輸血：24h內(nèi)輸血量大于等于自身血容量8、如有明顯貧血，必須輸注紅細(xì)胞，才能糾正組織缺氧。,輸RBC的適應(yīng)證,血容量補(bǔ)足后，輸血目的是提高血液的攜氧能力提高血液的攜氧能力輸RBC為好RBC用于血容量已被糾正的病人，不良反應(yīng)少RBC懸液列為首選,輸全血的適應(yīng)證

15、,全血能同時(shí)補(bǔ)充血容量和提高血液攜氧能力全血可用于失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人急性失血失掉的是全務(wù)，補(bǔ)充的全血并不“全”全血中粒細(xì)胞和PLT已喪失功能全血中因子八和五不穩(wěn)定，離體后活性逐漸衰減全血中細(xì)胞碎片多，“保相聚損害物”多全血輸入越多，病人人代謝負(fù)擔(dān)越重全血比紅細(xì)胞更容量產(chǎn)生同種免疫全血比紅細(xì)胞不良反應(yīng)多,成份輸血,概念:就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái),分別制成高濃度的制品,然后根據(jù)不同患者的需要,輸給出

16、相應(yīng)制品.這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì),也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一.優(yōu)點(diǎn):制劑容量小,濃度和純度高,治療效果好;使用安全,不良反應(yīng)少;減少輸血傳播疾病的發(fā)生;便于保存,使用方便;綜合利用,節(jié)約血液資源.粒細(xì)胞在22度保存一天,五因子在4-8度保存1-3天活性喪失50%,八因子在4-8度保存24小時(shí)喪失50%,,輸全血的缺點(diǎn):大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷;全血輸入越多,患者的代謝負(fù)擔(dān)越重;全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多;全血內(nèi)所含的成

17、分不濃,不純和不足一個(gè)治療劑量,療效差;全血是寶貴的社會(huì)資源,盲目輸注全血是對(duì)血源的浪費(fèi).成份血的種類:懸紅,洗滌紅,冰凍紅,機(jī)采PLT,冷沉淀,血漿,去白等,止血與凝障礙檢查,血管壁檢測(cè):毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(c RT),BT測(cè)定主要反映血管壁結(jié)構(gòu)及PLTPLT相關(guān)檢查:PAdT,PAgT,CRT凝血因子檢測(cè):CT,APTT,PT,,實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)均可進(jìn)行,結(jié)果會(huì)顯示1.凝血因子減少(所以所有的凝血試驗(yàn)是延長(zhǎng)的)2.低的Fg 和F

18、DP3.低的BPC計(jì)數(shù):<50×109/L 4.在血片上可見(jiàn)破碎的RBC,,如不能做這些試驗(yàn),可做下例的DIC試驗(yàn)1.取2-3ml的靜脈血放入一個(gè)清潔的玻璃試管內(nèi)(10*75mm)2.將此試管握在你的拳中保溫(即體溫)3.4分鐘后慢慢傾斜試管,看是否有凝塊形成,然后再每分鐘重復(fù),直到血液凝固和試管能顛倒為止,正常情況下凝塊在4-11分鐘形成,但在DIC時(shí)15-20分鐘后仍為液體狀態(tài).4如懷疑有DIC,在等候凝

19、血試驗(yàn)結(jié)果時(shí),不要延遲治療.DIC常繼發(fā)原發(fā)性疾病,應(yīng)該針對(duì)DIC的誘因直接治療(病因治療最為重要),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)概述,,,,項(xiàng)目選擇,解釋,開(kāi)醫(yī)囑,標(biāo)本,,準(zhǔn)備標(biāo)本,,測(cè)定,報(bào)告,計(jì)算,準(zhǔn)備病人,,,,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全流程圖,對(duì)醫(yī)生的建議,合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并知曉其方法及特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速時(shí)機(jī)的把握病人的準(zhǔn)備嚴(yán)格監(jiān)督標(biāo)本的采集（SOPs）客觀評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果,循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（EBLM）,是循證醫(yī)學(xué)(evidence—bas

20、ed medicine)的一個(gè)分支。是在大量可靠的臨床應(yīng)用資料和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上（即證據(jù)）研究檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用的價(jià)值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸提供有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)項(xiàng)目及其組合。及為臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)意見(jiàn)。,試驗(yàn)方法選擇,篩查：敏感性高的項(xiàng)目，防止假陰性 診斷：特異性高的項(xiàng)目，防止假陽(yáng)性,正確認(rèn)識(shí)正常參考值,閱讀檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，需要判斷正常與否其參照就是“參考值”過(guò)去習(xí)慣稱為“正常值”由于“參考值”是統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果應(yīng)該用統(tǒng)

21、計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看待抽樣的代表性、檢驗(yàn)的方法學(xué),正確認(rèn)識(shí)正常參考值,入選人群測(cè)試結(jié)果多數(shù)呈正態(tài)分布參考值范圍一般為“平均值 ? 1.96SD”即包括95%的測(cè)試結(jié)果5%的入選人群被視為異常參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已不可過(guò)分依賴和機(jī)械使用“參考值”,個(gè)體差異,任何檢查項(xiàng)目均存在個(gè)體差異在參閱檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考慮由此，個(gè)體化實(shí)驗(yàn)診斷顯得非常重要,檢查時(shí)機(jī)的把握,不同的指標(biāo)所出現(xiàn)的病程期不盡相同急性心梗的酶譜

22、在發(fā)病2h內(nèi)或3d后檢測(cè)，陽(yáng)性率大大降低急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶一般在發(fā)病6-12h升高，持續(xù)3-5d；脂肪酶則晚于淀粉酶，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)10-14d而急性出血性壞死性胰腺炎無(wú)酶學(xué)的改變,AMI酶變化,檢查時(shí)機(jī)的把握,不同的指標(biāo)所出現(xiàn)的病程期不盡相同細(xì)菌性感染，1-2d內(nèi)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白升高，而ESR改變需要5-7天。自身抗體檢測(cè)應(yīng)在激素使用前細(xì)菌培養(yǎng)盡量在抗生素使用前,標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響,靜脈采血時(shí)，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

23、一分鐘開(kāi)始蛋白濃度開(kāi)始升高3-5分鐘約升高5%10-15分鐘高達(dá)15%左右,標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響,采血時(shí)應(yīng)囑咐病人不要過(guò)分緊張采血時(shí)握拳可導(dǎo)致血鉀增高握拳一分鐘可使血鉀增高1.0-1.5mmol/L文獻(xiàn)支持：Don et al. N Engl J Med 1989,322:1291,標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響,檢測(cè)項(xiàng)目包括靜脈給予的物質(zhì)時(shí)應(yīng)注意5%的右旋糖中葡萄糖濃度為5000 mg/dl體內(nèi)一般為100 mg/dl內(nèi)置導(dǎo)

24、管常使用肝素，這種情況采血進(jìn)行凝血試驗(yàn)結(jié)果顯然不可靠一邊輸液一邊采血，既可能被污染又可能被稀釋解決辦法：在采血前幾分鐘停止輸液,標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響,抗凝劑的影響（污染）不同項(xiàng)目有不同的保護(hù)劑或抗凝劑試管選擇錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)室拒收后，偶爾可出現(xiàn)從此試管倒入另一試管的現(xiàn)象如EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、CK等降低凝血試驗(yàn)的標(biāo)本不宜先取合理次序：無(wú)添加劑、少量抗凝劑、其他,疾病因素對(duì)結(jié)果的影響,血液病的影響白細(xì)胞增高者的白細(xì)胞代謝

25、明顯高于紅細(xì)胞血小板參與凝血時(shí)，釋放鉀所以，血清鉀 > 血漿鉀正常情況兩者僅差0.2-0.3mmol/L，問(wèn)題不大但血小板每增加10萬(wàn)/mm3，兩者之差就增加0.1-0.2mmol/L血小板及白細(xì)胞明顯增高的患者建議肝素抗凝，及時(shí)送檢，及時(shí)分離血漿,某些物質(zhì)對(duì)結(jié)果的影響,某些藥物或化學(xué)物質(zhì)的影響肌酐檢測(cè)酮癥酸中毒產(chǎn)生的酮體包括乙酰乙酸乙酰乙酸可在肌酐檢測(cè)中產(chǎn)生交叉反應(yīng)使得肌酐檢測(cè)結(jié)果假性增高，誤疑急性腎衰某些頭

26、孢菌素也有類似作用蔬菜、肉類---潛血試驗(yàn)；Vc---血、尿糖下降人為因素（為了某種目的）,生物化學(xué)檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,（舉例）,心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)策,急診的初步評(píng)估初次就診的檢驗(yàn)結(jié)果意義有限，一般只有1/4-2/5的心梗病人出現(xiàn)異常結(jié)果。所以絕不能因首次結(jié)果正常而放松警惕心梗檢驗(yàn)的應(yīng)用需要連續(xù)檢測(cè)癥狀出現(xiàn)后6-10h標(biāo)志物檢出率達(dá)98-99%肌鈣蛋白、CK-MB具有相似的敏感性如果為肌鈣蛋白I則不受肌肉損傷的干擾一般

27、連續(xù)兩次結(jié)果超過(guò)參考值即有診斷價(jià)值,心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)策,伴骨骼肌損傷的心肌梗死診斷心肌和骨骼肌標(biāo)志物（CK、CK-MB、肌紅蛋白和AST）均升高，難以鑒別診斷另外，骨骼肌CK的大量釋放稀釋了CK-MB，常出現(xiàn)假陰性這時(shí)可選用肌鈣蛋白檢查，肌鈣蛋白I優(yōu)于T心臟手術(shù)后心梗的診斷研究顯示術(shù)后的15h內(nèi)，如果CK-MB > 133U/L，其對(duì)手術(shù)期心梗診斷的敏感性為60%，特異性為100%,心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)策,就診較晚的心肌

28、梗死診斷（24h后）標(biāo)志物CK、CK-MB、肌紅蛋白和AST等均無(wú)診斷意義。LDH同工酶，LDH1/LDH2 ? 1見(jiàn)于30%的非Q波心梗和80%的Q波心梗，持續(xù)4-7d肌鈣蛋白可持續(xù)7-10d，較LDH同工酶更可靠,心梗檢測(cè)指標(biāo)的敏感性（%）變化,心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)策,指標(biāo)組合、連續(xù)監(jiān)測(cè)、快速報(bào)告標(biāo)本要求：CK-MB mass：2-8可保存24h，冷凍可長(zhǎng)期保存CK同工酶亞型：4可保存24h，不可冰凍cTnT：4-25,

29、24h減少 ? 5%；-20可至少穩(wěn)定3McTnI：2-8可保存24h，超過(guò)24h需置-20，只可一次凍融,血栓與止血項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,（舉例）,APTT與PT的臨床應(yīng)用,APTT和PT在血栓形成時(shí)可縮短，在出血性疾病時(shí)往往延長(zhǎng)APTT和PT在檢測(cè)高凝狀態(tài)時(shí)不及檢測(cè)低凝狀態(tài)敏感，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意采血避免反復(fù)穿刺采樣后立即混勻，否則易發(fā)凝塊，時(shí)間假性延長(zhǎng)溶血可導(dǎo)致時(shí)間假性縮短采血后2h內(nèi)完成檢測(cè),血栓與止血檢測(cè)的注意事項(xiàng),采血

30、后標(biāo)本應(yīng)在15-25度保存，勿置2-8度，避免血小板被低溫激活避免使用鈣離子螯合劑如EDTA等目前，血小板聚集功能檢測(cè)多依賴于光電比濁法，要避免溶血和脂血應(yīng)使用硅化試管或塑料試管避免阿司匹林、肝素等藥物的影響,免疫學(xué)檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,（舉例）,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,甲型肝炎病毒（HAV）抗-HAV包括IgA, IgG, IgM三種抗-HAV IgM出現(xiàn)較早，有助于早期診斷抗-HAV IgG出現(xiàn)較晚，屬于保護(hù)性抗體，是機(jī)體

31、具有免疫力的標(biāo)志抗-HAV IgA在糞便中可檢出，實(shí)驗(yàn)室一般不開(kāi)展此項(xiàng)檢查,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,甲型肝炎病毒（HAV）雖然抗-HAV IgM可做為早期診斷的指標(biāo)，但它的出現(xiàn)往往遲于ALT的升高HAV特異性診斷指標(biāo)包括抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)兩大部分,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,乙型肝炎病毒（HBV）HBV抗原包括HBsAg, HBcAg, HBeAg三種任何乙型肝炎均可檢出HBsAg，在急性期它的檢出比ALT升高早2-8周，是急性乙肝早

32、期診斷的指標(biāo)之一HBsAg在恢復(fù)期可消失，部分成為攜帶者HBsAg只可證明曾經(jīng)發(fā)生HBV感染，并不能反映病毒有無(wú)復(fù)制,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,無(wú)肝炎癥狀而攜帶HBsAg者的預(yù)后多數(shù)可持續(xù)攜帶數(shù)年、數(shù)十年乃至終身有的可在一段時(shí)間后轉(zhuǎn)陰出現(xiàn)肝炎癥狀和體癥，肝功出現(xiàn)異常極少數(shù)發(fā)展為肝硬化或肝癌,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,抗-HBs（HBsAb）屬保護(hù)性抗體一般出現(xiàn)在乙肝恢復(fù)期或痊愈期乙肝疫苗接種后亦可出現(xiàn)若伴有抗-HBc（HBc

33、Ab）增高提示預(yù)后不良,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,HBeAg多伴有HBsAg陽(yáng)性，出現(xiàn)稍晚于HBsAg，但消失較早是HBV復(fù)制和具有傳染性的重要標(biāo)志持續(xù)陽(yáng)性 > 10周病情易慢性化多數(shù)認(rèn)為幾乎100%的慢性肝炎HBeAg陽(yáng)性且長(zhǎng)期持續(xù)存在,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,HBeAg陰性者常為緩解期、輕癥或非活動(dòng)性肝炎與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性表明病毒復(fù)制活躍，具有高度傳染性,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,抗-HBe（HBeAb）常于HBeAg轉(zhuǎn)

34、陰后出現(xiàn)，同時(shí)陽(yáng)性者少見(jiàn)不屬于保護(hù)性抗體其意義與HBeAg相反，它的出現(xiàn)表示病毒復(fù)制減少，傳染性減弱，但并非完全無(wú)傳染性HBeAg、 HBeAb陽(yáng)性及AFP升高模式在原發(fā)性肝癌病例中出現(xiàn)頻率較高,肝炎標(biāo)志物檢查及解釋,HBcAgHBcAg是病毒復(fù)制的表現(xiàn)，具傳染性它可迅速與HBcAb結(jié)合，一般免疫學(xué)方法難以檢出在急慢性肝病的肝組織中，利用免疫組化方法可檢測(cè)出HBcAg和HBsAg，這是一項(xiàng)非常敏感的判斷病毒復(fù)制的方法,肝炎標(biāo)

35、志物檢查及解釋,抗-HBc（HBcAb）包括IgM和IgG兩種IgM出現(xiàn)早，常繼HBsAg、 HBeAg之后出現(xiàn)，在血中維持時(shí)間約6-18個(gè)月IgM是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的標(biāo)志，具有高度傳染性IgG呈現(xiàn)高滴度表明正在感染，低滴度提示曾經(jīng)感染，具有流行病學(xué)意義,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測(cè),常用的篩選試驗(yàn)是BPC、Fg、PT、FDP及D-二聚體前三者不敏感但特異，其結(jié)果異常表明DIC已進(jìn)入中、晚期后兩者雖較敏感但不

36、十分特異因此，整個(gè)DIC病程必須用篩選試驗(yàn)作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察BPC和Fg進(jìn)行性降低，F(xiàn)DP及D-二聚體進(jìn)行性增高更具診斷價(jià)值,急診報(bào)告和危機(jī)報(bào)告,（舉例）,如何對(duì)待急查報(bào)告,掌握急查標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)查閱結(jié)果,臨床生化危急值,血鉀（K） 5.8mmol/L肌酐（Cr） > 5.0mg/dl血清肌酸激酶（CK） > 2000U/L血糖（Glu） 500mg/dl,臨床細(xì)菌危急值,無(wú)菌區(qū)體液（如血液、CSF）培養(yǎng)陽(yáng)性無(wú)菌區(qū)體液

37、涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)出MRSA、GISA、GRSA、VRE、HLAR、PRSP、產(chǎn)ESBL菌等,血常規(guī)檢驗(yàn)危急值,血小板計(jì)數(shù) 20?109/L發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞等,如何對(duì)待危急報(bào)告,設(shè)立臨床危機(jī)值保持高度的職業(yè)敏感性重視，記錄向上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告或及時(shí)處理充分體現(xiàn)“急”字,檢驗(yàn)報(bào)告單,檢驗(yàn)報(bào)告,謝謝！,2005年 06月29日,,1.反應(yīng)肝功能受損最敏感的試驗(yàn):DA.血漿總蛋白測(cè)定B.血清總膽紅素測(cè)定C.電解質(zhì)測(cè)定D.血清轉(zhuǎn)氨

38、酶測(cè)定E.血脂測(cè)定,,2.膿血便一般不會(huì)見(jiàn)于:CA.阿米巴痢疾B.細(xì)菌性痢疾C.直腸息肉D.結(jié)腸癌E.局限性腸炎,,3.患者,男性,48歲,頭昏,乏力,下肢浮腫3個(gè)月,就診重度貧血貌,心率120次/min,肝脾不腫大,懷疑貧血首選的檢查項(xiàng)目是:DA.WBC計(jì)數(shù)和分類B.骨髓檢查C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.RBC,HB測(cè)定E.血小板計(jì)數(shù),,4.每升尿液中含血量超過(guò)多少時(shí),肉眼即查看到不同程度的紅色:8A.0.5mlB.

39、1mlC.1.5mlD.2mlE.2.5ml,,5.ABO新生兒溶血癥可見(jiàn)于母親為O型,胎兒的血型可為:CA.A型B.B型C.A型或B型D.O型E.AB型或O型,,6.下面哪一種物質(zhì)在人體中具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用:BA.TGB.HDL-CC.T-chD.LDL-CE.LDH,,6.下面哪一種物質(zhì)在人體中具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用:BA.TGB.HDL-CC.T-chD.LDL-CE.LDH,,7.不會(huì)發(fā)生

40、血沉加快的病情是:EA.急性心肌梗塞B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.風(fēng)濕熱D.惡性腫瘤E.以上都不是,,8.對(duì)腎盂腎炎的診斷最有意義的檢查結(jié)果是:BA.顆粒管型B.白細(xì)胞管型C.蠟樣管型D.紅細(xì)胞管型E.透明管型,,9.尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型,病變應(yīng)在:AA.腎小球B.膀胱C.尿道D.輸尿管E.腎盂,,10.血清白蛋白/球蛋白比值低于1(即白蛋白/球蛋白之比倒置),最常見(jiàn)于:BA.腎病綜合癥B.肝硬化C.

41、慢性消耗性疾病D.營(yíng)養(yǎng)不良E.嚴(yán)重出血,,11.血小板計(jì)數(shù)正常參考值范圍為:EA.10-30 ×109/L B.100-300 ×1012/L C.300-500 ×109/L D.50-100 ×1012/L E.100-300 ×109/L,,12.尿沉渣鏡檢,成人女性白細(xì)胞的參考值范圍是:BA.絕對(duì)見(jiàn)不到B.20個(gè)HP,,13.CK是由2個(gè)亞單位組成的二聚體,產(chǎn)生

42、的同工酶有:BA.2種B.3種C.4種D.5種E.6種,,14.在骨骼疾病的診斷酶學(xué)中最重要的酶是:CA.LDHB.CKC.ALPD.AMSE.ALT,,15.小兒佝僂病是哪種元素缺乏:DA.鉀B.鈉C.鋅D.鈣E.碘,,16.糞便呈暗褐色或黑色,質(zhì)軟富有光澤,見(jiàn)于:DA.服用活性碳B.服用鐵劑C.下消化道出血D.上消化道出血E.進(jìn)食大量綠色蔬菜,,17.在疾病過(guò)程中,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的核象右移常表

43、示:AA.預(yù)后不佳B.預(yù)后良好C.機(jī)體抵抗力好D.骨髓造血功能旺盛E.病情好轉(zhuǎn),,18.對(duì)于中性粒細(xì)胞核象變化,下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的:CA.核分葉越多說(shuō)明細(xì)胞越衰老B.葉核>0.03為核象右移C.核象左移提示預(yù)后不良D.炎癥恢復(fù)期可見(jiàn)一過(guò)性核象右移E.核象右移時(shí),常伴白細(xì)胞總數(shù)減少,,19.機(jī)體在感染或疫苗接種以后,最先出現(xiàn)的抗體是:AA.IgMB.IgGC.IgAD.IgEE.IgD,,20.進(jìn)行O

44、GTT實(shí)驗(yàn)時(shí),下述哪種情況可診斷為糖尿病:DA.空腹血糖為6-7mmol/LB.口服葡萄糖0.5-1小時(shí)達(dá)最高峰C.口服葡萄糖2小時(shí)后血糖恢復(fù)到空腹水平D.2小時(shí)值≥11.1 mmol/L,且伴有癥狀E.以上都不是,,21.溶血性黃膽時(shí),下列檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:DA.血中膽紅素增高B.糞中糞膽元增高C.尿中膽紅素陰性D.尿中膽紅素陽(yáng)性E.尿中尿膽素增加,,22.外源性凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)是:EA.BTB.CT

45、C.CRTD.APTTE.PT,,23.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的篩選試驗(yàn)是下列哪一組:DA.血小板計(jì)數(shù),出血時(shí)間和凝血時(shí)間B.凝血酶時(shí)間,3P試驗(yàn)和出血時(shí)間C.優(yōu)球蛋白時(shí)間,3P試驗(yàn)和凝血酶時(shí)間D.血小板計(jì)數(shù),凝血酶時(shí)間,纖維蛋白原量測(cè)定E.以上都不是,,24.下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌價(jià)值最大:BA.HCGB.AFPC.CEAD.ALTE.GGT,,25.ABO新生兒溶血癥可見(jiàn)于母親為O型,胎兒的血型可為: