實(shí)驗(yàn)室檢查

1、第3章 實(shí)驗(yàn)室檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出血液一般檢查、尿液一般檢查、糞便一般檢查、肝腎功能檢測、病毒性肝炎免疫學(xué)檢測的項(xiàng)目。2.記住紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢查和尿液檢查以及糞便檢查的參考值；記住肝腎功能檢測、血清鉀的參考值。3.簡述述紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢查和尿液檢查以及糞便檢查的臨床意義；簡述肝腎功能檢測的臨床意義；簡述病毒肝炎免疫學(xué)檢查的臨床意義。4.知道痰液檢查、漿膜腔穿刺液檢查的臨床意義。,第1節(jié) 血液檢查

2、 血液的一般檢查主要有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板檢測。一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定（一）參考值 RBC Hb成年男性 (4.0～5.5)×1012/L 120～160g/L成年女性 (3.5～5.0)×1012/L

3、 110～150g/L新生兒 (6.0～7.0)×1012/L 170～200g/L,（二）臨床意義1.生理性變化 紅細(xì)胞及血紅蛋白可因性別、年齡、氣壓、妊娠等因素而發(fā)生生理性變化。2.病理性變化（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白增高 ①相對性增高②繼發(fā)性增高③原發(fā)性增高 （2）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 ①各種原因所致的貧血；②藥物干擾所致。,二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)

4、 正常人白細(xì)胞數(shù)（WBC）比較恒定，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、組織損傷、白血病等疾病時，白細(xì)胞的質(zhì)或量將出現(xiàn)異常。（一）參考值1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人 (4.0～10.0)×109/L (4000～10000/μl)6個月—2歲 (11.0～12.0)×109/L (11000～12000/μl)新生兒 (15.0～20.0)×109/L (1500

5、0～20000/μl),2．白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)細(xì)胞名稱 百分率 血液分析儀法 絕對值桿狀 (Nst) 1%～5% (0.04～0.5)×109/L分葉 (Nsg) 50%～70% 37%～80% (2～7)×109/L嗜酸 (E) 0.5%～5% 2%～7% (0.05～0.5)×

6、109/L嗜堿 (B) 0%～1% 0%～2.5% (0～0.1)×109/L單核(M) 3%～8% 0%～12% (0.12～0.8)×109/L淋巴(L) 20%～40% 20%～40% (0.8～4)×109/L,（二）臨床意義 中性粒細(xì)胞占成人白細(xì)胞百分率最高，所以白細(xì)胞總數(shù)上升，常伴中性粒細(xì)胞增多

7、；相反白細(xì)胞總數(shù)下降，常有中性粒細(xì)胞減少，兩者臨床意義有密切關(guān)系。1．中性粒細(xì)胞（1）中性粒細(xì)胞增多 1）生理性增多 2）病理性增多 （2）中性粒細(xì)胞減少,（3）中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞的核象是指外周血中性粒細(xì)胞核的分葉情況，是反映粒細(xì)胞成熟的程度。 1）核左移 外周血中未成熟的粒細(xì)胞（含桿狀核粒細(xì)胞）的百分率＞5％時，稱核左移。2）核右移 外周血中分葉核粒細(xì)胞增多，且5葉

8、核以上的粒細(xì)胞≥3％時，稱核右移。,2．嗜酸性粒細(xì)胞（1）增多 ①過敏性疾?、诩纳x病③皮膚?、芷渌?）減少 長期使用激素以及傷寒、副傷寒等。3．嗜堿粒細(xì)胞（1）增多 見于慢性粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤等。（2） 減少 見于應(yīng)激、急性過敏反應(yīng)等。4．淋巴細(xì)胞(1)增多 ①病毒或某些細(xì)菌感染;②淋巴細(xì)胞性白血?。?(2)減少 應(yīng)用激素、接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷病等。5.單核細(xì)胞(1)增多 見于某些感染，如瘧疾

9、；某些血液病。(2)減少 通常無臨床意義。,三、 血小板計(jì)數(shù)(一) 參考值 (100～300)×109/L（二）臨床意義1.血小板增多 ①反應(yīng)性增多：如急性失血；②骨髓增生性疾病和惡性腫瘤。2.血小板減少 ①血小板生成障礙：如再生障礙性貧血；②血小板破壞增加：如特發(fā)性血小板減少性紫癜；③血小板消耗過多：如彌漫性血管內(nèi)凝血；④感染。,第2節(jié) 尿液檢查一、尿液一般檢查（一）尿量

10、 正常成人24小時尿量為1000～2000ml。24小時尿量小于400ml或每小時尿量持續(xù)小于17ml稱少尿；24小時尿量小于100ml稱無尿；24小時尿量多于2500ml稱多尿。1.少尿或無尿 見于：①腎前性;②腎性;③腎后性。2.多尿 暫時性多尿見于飲水過多；病理性多尿見于糖尿病等。,（二）顏色 正常新鮮尿液多呈淡黃色。尿液常見的異常顏色有：1．血尿 尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時

11、，稱血尿。每升尿含血量超過1ml時，可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀無變化，離心沉淀后，鏡檢時紅細(xì)胞數(shù)＞3個/高倍鏡，稱為鏡下血尿。 血尿提示泌尿系統(tǒng)出血，可見于急性腎炎、腎結(jié)石、腎腫瘤。2．血紅蛋白尿 呈醬油色或濃茶色，系血管內(nèi)溶血所致。鏡檢無紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)呈陽性。3．膽紅素尿 因尿中含有大量的膽紅素而呈深黃色，振蕩后有黃色泡沫，用尿膽紅素檢查可證實(shí)。4．乳糜尿 因尿內(nèi)含有大量脂肪微粒而呈乳白

12、色。,（三）、透明度 新鮮尿清澈透明，放置一段時間后呈微濁。如新鮮尿混濁，可見于以下情況：1．磷酸鹽或碳酸鹽 加酸后混濁消失。2．尿酸鹽 加熱或加堿后混濁消失。3．膿尿或菌尿 因尿中含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌而呈云霧狀混濁，前者靜置后可有白色絮狀沉淀，后者則不下沉。加熱、加酸、加堿后其混濁加重。,（四）酸堿反應(yīng) 正常新鮮尿液呈弱酸性，pH5.5～6.5，久置后可呈弱堿性。1．酸性尿 見于酸中毒及服用大量酸性藥物等。2．強(qiáng)

13、堿尿 見于堿中毒及服用大量堿性藥物等。（五）比重 尿比重受飲水、排汗影響較大。正常人尿比重為1.010～1.025之間。1．比重增高 見于急性腎炎、糖尿病、高熱等。2．比重降低 比重常恒定在1.010╀0.003，見于尿崩癥、慢性腎衰竭等。,二、尿液化學(xué)檢查（一）尿蛋白定性 正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)時，稱蛋白尿。1．生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）

14、 見于勞累、劇烈運(yùn)動等，尿蛋白一般不超過（+）。2．病理性蛋白尿 常見于腎小球疾病；其次為小管間質(zhì)疾病及一些全身性疾病（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。（二）尿糖定性 正常尿糖含量甚微，定性試驗(yàn)呈陰性。尿糖定性試驗(yàn)呈陽性，稱為糖尿。1．暫時性糖尿 見于精神緊張、大量攝入糖等。2．持續(xù)性糖尿 見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。,三、尿液顯微鏡檢查（一）細(xì)胞1．上皮細(xì)胞2．紅細(xì)胞3．白細(xì)胞（二

15、）管型 管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀體。1 ．細(xì)胞管型 為含有各種細(xì)胞成分的管型。按細(xì)胞種類可分為上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型。2 ．透明管型 。3 ．顆粒管型4 ．脂肪管型5 ．蠟樣管型（三）尿酮體檢查 （四）結(jié)晶,第3節(jié) 糞便檢查,一、糞便一般檢查（一）顏色與性狀 1．柏油樣便2．黏液或膿血便3．血便4．粥樣或稀水樣便5．果醬樣便6

16、．米泔水樣便7．白陶土樣便8．綠色稀便或乳凝塊狀便9．球形硬便10．細(xì)條狀、扁平狀便,（二）量 正常大便每日一次，排泄量約100～300g。（三）氣味 正常糞便有臭味，系因糞便中含蛋白分解產(chǎn)物——吲哚及糞臭素而致。（四）寄生蟲體 （五）顯微鏡檢查 1．寄生蟲卵及原蟲 2．細(xì)胞 3．食物殘?jiān)?二、糞便隱血檢查 肉眼及顯微鏡

17、均不能發(fā)現(xiàn)的胃腸出血稱隱血?！九R床意義】 正常人隱血試驗(yàn)為陰性。糞便隱血試驗(yàn)陽性主要見于各種疾病所致的上消化道出血。 1．判斷消化道出血 2．判斷出血性質(zhì) 3．作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選試驗(yàn),第4節(jié) 肝功能檢查,一、血清總膽紅素與直接膽紅素測定（一）參考值血清總膽紅素為2～18μmol/L，血清直接膽紅素為0～4μmol/L、間接膽紅素為＝總膽紅素－直接膽紅素（二）臨床意義

18、1．總膽紅素增高、間接膽紅素增高：見于溶血性黃疸。2．總膽紅素增高、直接膽紅素及間接膽紅素均增高：見于肝細(xì)胞性黃疸。3．總膽紅素增高、直接膽紅素增高：見于阻塞性黃疸。,二、尿液膽紅素測定（一）參考值 正常為陰性反應(yīng)。（二）臨床意義 1．膽汁排泄受阻 如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，門脈周圍炎癥、纖維化、肝細(xì)胞腫脹等。 2．肝細(xì)胞損害 如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 3．黃疸鑒別診

19、斷 肝細(xì)胞性且梗阻性黃疸，尿內(nèi)膽紅素陽性而溶血性黃疸則為陰性。,三、尿液尿膽原檢查（一）參考值 定量 0.84～4.2μmol/ 24h 定性 陰性或弱陽性（二）臨床意義 1．增加 見于肝功能障礙（肝病、心功能不全）、溶血性黃疸。 2．減少 見于總膽管梗阻或肝細(xì)胞性黃疸的極期。,四、蛋白質(zhì)代謝功能檢查（一）血清總蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值測定1．參考值血清總蛋白60～80

20、g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G為1.5～2.5：1。2．臨床意義（1）總蛋白 血清總蛋白降低與白蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。（2）清蛋白（albumin，A） 增加見于血液濃縮，大面積燒傷，急性失血等；減少見于①肝臟病變：②其他病變：如慢性胃腸疾患、糖尿病、腎病綜合癥等。（3）球蛋白（globulin，G） 當(dāng)血清球蛋白>35g/L，稱為高球蛋白血癥。其中以γ－球蛋

21、白增高為主。見于①肝腎疾患②其他疾病：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡減少見于丙種球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥等。（4）A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起。,（二）血清蛋白電泳 1．參考值（醋酸纖維素法） 白蛋白：62%～71%，α1-球蛋白3%～4%，α2-球蛋白6%～10%，β-球蛋白7%～11%,γ-球蛋白9%～18%。2．臨床意義1．肝細(xì)胞損害時，清蛋白、α及β球蛋白均減少，γ-球蛋白增高。2．肝臟

22、疾病、輕型急性肝炎時蛋白電泳一般無變化，病情加重可有白蛋白、α及β球蛋白均減少，γ球蛋白增高，γ球蛋白增高與肝炎的嚴(yán)重程度成正比。3．肝細(xì)胞癌 常有α2球蛋白增高。4．肝外疾病可出現(xiàn)血清蛋白變化。,（四）酶學(xué)檢查 （一）血清轉(zhuǎn)氨酶血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定（AST）。1.參考值速率法 ALT：＜40U/L(37℃)，AST：＜45U/L(37℃)，ALT / AST ≤12.臨床意義

23、(1)急性病毒性肝炎 ALT及AST均顯著升高，高峰可達(dá)正常值數(shù)十倍，甚至100倍，但以ALT升高更明顯。(2)重癥肝炎及暴發(fā)肝炎 ALT及AST均明顯升高。 (3)慢性病毒性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST>1；若ALT/AST<1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。(4)血清AST測定也可用于急性心肌梗死的（AMI）診斷。,（二）血清堿性磷酸酶（ALP）測定1.參考值磷酸硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37℃)：成人

24、40～110U/L，兒童＜350U/L2.臨床意義(1)肝膽疾病 梗阻性黃疸血清ALP活性升高，在升高幅度上肝外梗阻＞肝內(nèi)梗阻，完全梗阻＞不完全梗阻，惡性腫瘤＞膽石癥。原發(fā)性肝癌和90%轉(zhuǎn)移性肝癌ALP升高最明顯。無黃疸患者ALP異常升高 應(yīng)警惕肝癌可能。(2)骨骼疾病 骨軟化癥、佝僂病、骨折恢復(fù)期等血清ALP活性升高。,（三）單胺氧化酶（MAO）1.參考值 12～40U/ml2.臨床意義(1)肝臟病變

25、 80%以上的晚期肝硬化病人MAO活性增高。急性肝炎時MAO大多正常，但若伴有急性肝壞死時，MAO增高。(2)肝外疾病 如慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、系統(tǒng)硬化癥等。,五、肝功能檢查的臨床價值(一)協(xié)助診斷各種肝病，（二）選擇藥物及評估病情藥物治療的選擇及對各種大手術(shù)前病人耐受能力進(jìn)行評價。,第5節(jié) 病毒性肝炎的免疫學(xué)檢查,一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）參考值 陰性（二）臨床意義

26、1.抗-HAVIgM 在發(fā)病后升高，并在第2周達(dá)高蜂。約6個月后轉(zhuǎn)陰。2.抗-HAVIgG 陽性表示患者過去曾感染過HAV，現(xiàn)體內(nèi)無HAV，是保護(hù)性抗體。,二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）1．參考值 陰性2．臨床意義（1）乙型肝炎潛伏期及急性期。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。（3）慢性HBsAg攜帶者。（二）乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）1．參考值 陰性

27、2．臨床意義（1）陽性提示曾感染過乙型肝炎病毒，已具有免疫力。（2）注射乙肝疫苗或抗體免疫球蛋白者，可呈陽性。,（四）乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）1．參考值 陰性2．臨床意義 陽性提示病毒復(fù)制減低，傳染性減低；部分慢性乙型肝炎、肝硬化及肝癌的病人可檢出。（五）乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）1．參考值 陰性2．臨床意義（1）抗-HBcIgM 陽性見于急性

28、乙型肝炎。（2）抗-HBc總抗體 陽性可見于急慢性乙型肝炎、肝癌，也可在部分HBsAg陰性者體內(nèi)出現(xiàn)。（六）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）定性和定量測定HBV-DNA陽性是乙型肝炎病毒感染的可靠診斷指標(biāo)。,三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）參考值ELISA法：陰性（二）臨床意義1.抗-HCVIgM 陽性表明急性丙型肝炎病毒感染。2.抗-HCVIgG 是既往感染HCV的指標(biāo)。,四、丁型肝炎病毒標(biāo)

29、志物測定（一）參考值 陰性（二）臨床意義 1.抗-HDVIgM 出現(xiàn)早，用于丁型肝炎的早期診斷。 2.抗-HDVIgG 陽性表明曾感染過丁型肝炎病毒，五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物測定（一）參考值 陰性（二）臨床意義 約95％的急性期病人體內(nèi)可出現(xiàn)抗-HEVIgM陽性?；謴?fù)期血中能檢出抗-HEVIgG。六、庚型肝炎病毒標(biāo)志物測定 庚型病毒性肝炎是HGV，侵入人體后，機(jī)體可產(chǎn)生

30、相應(yīng)抗體（抗-HGV）。其陽性表示曾感染過HGV，,第6節(jié) 腎功能檢查,一、腎小球功能試驗(yàn)（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 1．參考值 以1.73m2體表面積計(jì)。成人80～120ml/min 新生兒40～65ml/min2．臨床意義（1）是反映腎小球?yàn)V過功能有無損害的敏感指標(biāo) 慢性腎小球損害，Ccr呈進(jìn)行性下降。（2）反映腎小球?yàn)V過功能受損程度 （3）指導(dǎo)臨床治療 （4）腎移植術(shù)

31、的療效觀察指標(biāo),（二）血清尿素氮（BUN） 1．參考值 成人 3.2～7.1mmol/L 兒童 1.8～6.5mmol/L2．臨床意義 血中尿素氮增高見于：①腎臟疾??；②腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或尿閉：③體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多。（三）血肌酐（Cr） 1．參考值 全血肌酐 88.4～176.8μmol/ L 血清或血

32、漿 男 53～106μmol/ L 女 44～97μmol/ L 2．臨床意義 血肌酐升高見于：①腎實(shí)質(zhì)性損害 ②臟器功能不全時 ③血肌酐與尿素氮的變化,二、腎小管功能試驗(yàn)（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn) 1．參考值（1）尿量 24小時尿量約為1000～2000ml；日尿量>夜尿量，日、夜尿量之比為4：1；12小時夜尿量1.020；最高比重與最低比重之差>0.009。2．臨床意義

33、（1）早期腎功能不全 夜尿量>750ml，夜尿量>日尿總量（2）腎濃縮功能不全 最高尿比重<1.020，最高與最低比重之差<0.009。（3）腎稀釋功能不全 日尿比重恒定在1.018以上。,（二）尿滲量（Uosm）測定 1．參考值尿液 600～1000 mOsm/kgH2O 24小時內(nèi)最大范圍 40～1400 mOsm/kgH2O 血漿滲量（Posm） 275～305

34、mOsm/kgH2O，平均300 mOsm/kgH2O 尿滲量與血漿滲量之比 3～4.5:12．臨床意義 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、阻塞性腎病及多囊腎等病變均可出現(xiàn)腎間質(zhì)損害，當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管受累出現(xiàn)濃縮功能障礙時，可出現(xiàn)尿滲量降低、尿滲量與血漿滲量比值顯著降低。,第7節(jié) 臨床常用生化檢查,一、空腹血葡萄糖檢測（一）參考值 鄰甲苯氨法：3.9～6.4mmol/L； 酶法：3.9～6.1mmol/L

35、（二）臨床意義1.增高 ①空腹血糖增高 ②糖尿病 ③內(nèi)分泌疾病 ③應(yīng)激性高血糖 ④藥物影響 ⑤其他 ⑥生理性增高 2.減低 ①胰島素過多 ②缺乏抗胰島激素 ③血糖來源減少性疾病 ④其他,二、血清鉀測定（一）參考值 3.5～5.5 mmol/L。（二）臨床意義1．血清鉀降低 ①攝取不足 ②丟失過度 ③鉀的分布異常 2．血清鉀增高 ①攝入過多， ②排泄障礙 ③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出 ④其他 3．如果血清鉀＜

36、3.0mmol/L或＞7.5mmol/L均可導(dǎo)致心臟驟停。三、血清鈉測定（一）參考值 135～145 mmol/L（二）臨床意義1、血清鈉增高 ①攝入過多 ②腎排鈉減少 2、血清鈉降低 ①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胰腺手術(shù)后造瘺等；②鈉從尿中排泄增多；③大量使用利尿劑又控制鈉鹽攝入時；④燒傷及創(chuàng)傷、大量出汗等。四、血清氯化物的測定（一）參考值 98～108 mmol/L（二）臨床意義血清氯離子的

37、變化與鈉離子呈平行關(guān)系。,第8節(jié) 痰液檢查,一、標(biāo)本采集（一）自然咳痰收集法 （二）超聲霧化吸入引痰法 （三）纖維支氣管鏡收集法 二、一般性狀檢查（一）痰量（二）性狀、顏色。（三）氣味,三、顯微鏡檢查（一）未染色標(biāo)本檢查 1．細(xì)胞 2．彈力纖維 3．庫司曼螺旋體 4．夏科—萊登結(jié)晶 5．寄生蟲及蟲卵 （二）染色檢查 瑞氏染色 可查出肺部腫瘤細(xì)胞，對肺癌的

38、診斷具有重要價值。 革蘭染色 用于一般細(xì)菌檢查 抗酸染色 用于抗酸桿菌檢查,第9節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查,一、分類根據(jù)病因和積液的性質(zhì)，將其分為漏出液和滲出液兩大類。（一）漏出液 多為非炎性積液。引起的病因主要有： 1．血漿膠體滲透壓降低(白蛋白減少) 2．毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高 3．淋巴回流受阻（二）滲出液 多為炎癥性積液。引起的病因主要有： 1．多為感染因素 2．非感染因素二、檢