常見實驗室檢查

1、,血透室患者常見實驗室檢查解析,,了解血液透析患者實驗室檢查的目的,制定及調(diào)整治療方案,了解治療效果,,,開始透析前,傳染病四項,血常規(guī),凝血四項,血生化,血型血交叉,腎臟B超,維持性透析中,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,1,小分子毒素清除測定方法 血液側(cè)尿素清除率測定評價血透充分性 Kt/V(一室，可變?nèi)萘磕Ｐ? Kt/V自然對數(shù)公式 尿素下降率(URR) 排廢透析液尿素清

2、除量測定 收集全部或部分排廢透析液，測定尿素清除量 電化學(xué)法持續(xù)測定排廢透析液尿素清除量 聯(lián)機(jī)檢測尿素清除量中、大分子毒素清除的測定方法 β2–微球蛋白下降率,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,肌酸酐（Creatinine）又稱肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代謝的終產(chǎn)物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反應(yīng)生成一般正常值為：男性 0.7～1.2 mg/dL（60～110 μmol/L），女性

3、0.5～1.0 mg/dL（45～90 μmol/L），五歲以下 0.3～0.5mg/dl肌酐值不受飲食影響，幾乎不在腎外途徑排泄，所以血中肌酐可以正確反映腎小球功能，分子量為113，透后一般下降60%以上,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白質(zhì)經(jīng)過消化作用分解后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物經(jīng)過尿素循環(huán)在肝臟中轉(zhuǎn)換為尿素。一般人的血清尿素氮正常值為每100ml血液中含7~21 mg(7–2

4、1 mg/dL),尿素氮是衡量腎功能的好壞的主要指標(biāo)之一。正常值為2.5-6.5mmol/L。當(dāng)腎小球濾過率(GFR)下降或血容量減少的情況下，血液中尿素氮的值會增高。,分子量為60，可以自由通過細(xì)胞膜分布在體內(nèi)，是衡量透析效果的一個指標(biāo)，一般每次透析下降2/3以上,尿素下降率測定,URR = 100×( 1 - Ct/Co )Co：透析前尿素濃度Ct：透析后尿素濃度,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,經(jīng)典尿素動力學(xué)模型—Kt/

5、V,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,K：透析器尿素清除率，單位L/mint：透析治療時間，單位minV：尿素分布容積(體重× 0.58)，單位L,一患者體重70kg，K=0.18L/min，治療時間240min，計算Kt/V,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,一患者體重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min計算該患者應(yīng)透析多長時間？,60 ×0.58 ×1.20.18,,舉例,溶質(zhì)清除充分性

6、的評估,Kt/V 至少1.2 (single-pool） 血液透析的處方劑量應(yīng)使Kt/V達(dá)到 1.3,K/DOQI,尿毒癥患者，每周3次血液透析治療，目標(biāo)eKt/V至少1.2女性和合并癥的患者可更高，達(dá)到1.4,ERA-EDTA,中國BP-SOP,URR達(dá)到65%，spk/v達(dá)到1.2目標(biāo)值URR達(dá)到70%，spk/v達(dá)到1.4,1,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,β2–微球蛋白下降率測定,β2微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)

7、胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白， β2–微球蛋白分子量11818，對流清除大于彌散清除，β2–微球蛋白下降率測定反映中、大分子物質(zhì)的清除效率,β2–MG下降率(%)=,,Preβ2MG - Postβ2MGPreβ2MG,透析前樣本 進(jìn)針后立即從瘺管針采血樣本，針不要預(yù)沖 如瘺管針預(yù)沖或通過留置導(dǎo)管透析，先抽出10ml血，再收集血樣本，以免污染 透析后樣本 透析后樣本被再循環(huán)或回血生理鹽

8、水污染，將過高估計透析劑量 透析結(jié)束時，超濾率設(shè)置為零 血泵減至50~100ml/min 血泵停止10秒鐘后，從瘺管針采血3ml 測定 所有標(biāo)本一起送到實驗室，同批測定,評價血透充分性血樣本采集方法,1,溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估,血清白蛋白 正常值:35-55g/l臨床意義：（1）白蛋白＜35g/l，因營養(yǎng)不良容易感染，則死亡的危險會隨之增加（2）白蛋白＜25g

9、/l，則死亡的相對危險性就隨之升高,2,血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估,2,血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估,前白蛋白（Prealbumin, PA），分子量5.4萬，由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。,對于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下：（1）1歲左右的兒童前白蛋白正常值是 100mg/L；（

10、2）1-3歲的孩子前白蛋白的正常范圍是168-281mg/L；（2）成年人則在280-360mg/L。一般來說營養(yǎng)越差，前白蛋白值越低。,前白蛋白,,,2,血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估,轉(zhuǎn)鐵蛋白,transferrin，TRF，siderophilin）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化管吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進(jìn)入骨髓中，供成熟紅細(xì)胞的生成,正常值ELISA法、RIA法：成 人：2.20～4

11、.0g/L (220～400mg/dl)>60歲： 1.80～3.8g/L (180～380mg/dl,血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達(dá)90%,

12、2,血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估,3,血透患者貧血相關(guān)評估,血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)/url，是使血液呈紅色的蛋白。血紅蛋白由四條鏈組成，兩條α鏈和兩條β鏈，每一條鏈有一個包含一個鐵原子的環(huán)狀血紅素。氧氣結(jié)合在鐵原子上，被血液運(yùn)輸,成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L兒童：110～160g/L,血紅蛋白,鐵和EPO都對紅細(xì)胞生成至關(guān)重要,造血干細(xì)胞,紅系爆式集落形成單

13、位(BFU-E),紅系祖細(xì)胞集落形成單位(CFU-E),幼紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,EPO依賴,鐵依賴,,,3,血透患者貧血相關(guān)評估,補(bǔ)鐵指征,成人需要用鐵劑：鐵蛋白﹤500微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ﹤30%。單純用EPO難以奏效，需大劑量補(bǔ)鐵兒童需要用鐵劑：鐵蛋白﹤100微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ﹤20%。單純用EPO難以奏效，需大劑量補(bǔ)鐵,4,血透患者鈣磷代謝,血鈣 血漿中所含的

14、鈣，正常成人血鈣為 2.2-2.6mmol/L,99%的鈣和86%的磷以羥磷灰石的形式存在于骨和牙齒當(dāng)中，其余分布于體液和軟組織中，以溶解狀態(tài)存在,臨床意義：（1）鈣太低則容易引起抽筋，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，肌肉無力等癥狀。（2）鈣太高則會引起血管組織鈣化等副作用,4,血透患者鈣磷代謝,磷 正常值 3.5~6.0mg/dl臨床意義：（1）血中磷低于3.0mg/dl或高于7.0mg/dl，則死亡增加（2）高磷血癥抑

15、制1，25-(OH)2D3的合成，刺激PTH合成（3）磷結(jié)合劑盡量不使用鋁片或胃藥，則會引起鋁中毒,4,血透患者鈣磷代謝,鈣磷乘積 正常值＜ 55mg² /dl² 臨床意義：（1）鈣磷乘積＞ 55mg² /dl²則會容易引起皮膚瘙癢及軟組織與血管尤其是冠狀動脈鈣化，增加患者死亡率（2）鈣偏低或磷偏高長久會引起副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，容易失眠，肌肉無力，雙腿在爬樓梯或上公交車時無力等現(xiàn)象,

16、4,血透患者鈣磷代謝,PTH,甲狀旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。,甲狀旁腺激素（PTH)正常值：放射免疫法：氨基端(活性端)230～630ng/L; 羧基端(無活性端)430～1860ng/L　　 免疫化學(xué)熒光法：1～10pmol/L,4,

17、血透患者鈣磷代謝,病理性升高：(1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等(2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等(3)其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)3．病理性降低：見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等,正常范圍（連續(xù)監(jiān)測法）　女性，1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L；男性，1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/

18、L,堿性磷酸酶,4,血透患者鈣磷代謝,5,血透患者電解質(zhì),血清鉀 正常值3.5-5.5mmol/L,高鉀心電圖,高鉀血癥影響心臟細(xì)胞靜息電位和復(fù)極過程，并間接影響動作電位的形成和傳導(dǎo)速度，也影響自侓細(xì)胞的自侓性,5,血透患者電解質(zhì),血清鈉 正常值135-145mmol/L,6,血透患者影像學(xué)檢查,X線心胸比 超聲心動圖 下腔靜脈超聲波 心房利鈉肽測定 在線血容量監(jiān)測 生物電阻抗頻譜分析法,X線心