心源性腦栓塞_第1頁
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文檔簡介

1、心源性腦栓塞,定 義,心源性腦栓塞是指引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病,此類腦栓塞最常見,占腦栓塞的60%~75%。其中風(fēng)濕性心臟病發(fā)生腦栓塞的幾率居首位,約占半數(shù)以上;另外,心肌梗塞、心律失常、心臟手術(shù)時也易誘發(fā)本病。,,,,,五、心瓣膜病,心源性腦栓塞的九大病因和發(fā)病機(jī)制,一、心房纖顫,二、心肌梗死,三、擴(kuò)張性心肌病,四、房間隔動脈瘤,六、非常規(guī)性栓塞,七、先天性心臟病,,八、心臟粘液瘤,九、心臟外科手術(shù),,,,,,臨床表現(xiàn),在所

2、有腦卒中的發(fā)病中,以腦栓塞的發(fā)病最快,常在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀即達(dá)到高峰。盡管心源性栓子的表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制不完全相同,心臟損害的臨床表現(xiàn)也多種多樣,但一旦脫落進(jìn)入腦循環(huán),其臨床表現(xiàn)則取決于栓塞血管所支配區(qū)域的功能缺損程度。當(dāng)栓子進(jìn)入腦循環(huán)后,有時散落成許多碎片進(jìn)入腦動脈的一些分支,可導(dǎo)致全腦一過性缺血,出現(xiàn)一過性意識障礙,甚至抽搐發(fā)作。但多數(shù)栓子均較小,很快通向遠(yuǎn)端而癥狀緩解。,臨床表現(xiàn),如較大栓子栓塞某一血管,則會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。如果脫落的

3、栓子較大,栓塞頸內(nèi)動脈,或大腦中動脈主干,則將出現(xiàn)嚴(yán)重的大腦半球缺血癥狀。多數(shù)栓子均較小,常常栓塞大腦中動脈的遠(yuǎn)端分支而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,如單癱、輕偏癱、失語等局灶體征。當(dāng)微栓子脫落進(jìn)入腦內(nèi)則常表現(xiàn)TIA癥狀。 當(dāng)栓子進(jìn)入椎-基底動脈系統(tǒng),有時停留在椎動脈加入基底動脈之前,則將出現(xiàn)延髓背外側(cè)受損的癥狀;有時進(jìn)入基底動脈上部分支,或到達(dá)基底動脈頂端,患者常出現(xiàn)昏迷,四肢癱瘓。如造成雙側(cè)大腦后動脈缺血則發(fā)生雙側(cè)枕葉梗死,表現(xiàn)為雙側(cè)“皮質(zhì)盲

4、”。如栓子進(jìn)入一側(cè)或雙側(cè)大腦后動脈,則將導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)同向性偏盲。,臨床表現(xiàn),但多數(shù)栓子均較小,很快通向遠(yuǎn)端而癥狀緩解。當(dāng)栓子栓塞大腦后動脈的顳葉分支或小的深穿支,則可出現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)面、丘腦及丘腦下部的癥狀。有文獻(xiàn)報道,當(dāng)栓子途經(jīng)基底動脈到達(dá)頂端的過程中造成基底動脈小分支的缺血,臨床可出現(xiàn)頭昏、眩暈、復(fù)視、吶吃等一過性癥狀。 心源性腦栓塞容易復(fù)發(fā),據(jù)統(tǒng)計約10%~20%在10天內(nèi)復(fù)發(fā),但很少3天內(nèi)復(fù)發(fā)。由于心源性腦栓塞的原因較復(fù)雜,因此腦

5、栓塞的復(fù)發(fā)率很難控制。如能及早進(jìn)行有效的治療,將有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。 如腦栓塞發(fā)生后病情已趨向穩(wěn)定,突然意識障礙加重,或肢體癱瘓又加重,常提示“出血性梗死”的可能,可進(jìn)行頭顱CT掃描幫助診斷。 臨床表現(xiàn)除以上描述的腦部癥狀以外,常常伴有心房纖顫及其他心功能不全的癥狀,應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。,,心源性腦栓塞的輔助檢查,心源性腦栓塞的輔助檢查,,心源性腦栓塞的輔助檢查,基本資料,患者龔林楊,女性,92歲,急性起病:本次因“不能言語伴右側(cè)肢體無力1小時

6、余”入院。患者于4月15日早晨起床時無不適,上午活動狀態(tài)下歪倒在地,家人將其扶起后發(fā)現(xiàn)患者不能言語,右側(cè)肢體不能活動,當(dāng)時無頭痛嘔吐,無意識喪失,未發(fā)現(xiàn)有跌傷,遂急診將患者送入省立醫(yī)院,查頭顱CT后建議至南區(qū)住院,家人拒絕,遂轉(zhuǎn)至我院。,,,,,既往史,既往發(fā)現(xiàn)血壓偏高一年余,未服藥,有心臟病史10余年,闌尾切除術(shù)史。,體格檢查,T:36.5℃ P:86次/分 R:19次/分 BP:190/96mmHg神志恍惚,精神差,營養(yǎng)

7、,發(fā)育正常,不能言語,HR106次/分,律不齊,房顫率,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對光反射稍遲鈍,右側(cè)肢體肌張力減低,右側(cè)肢體肌力0級,左側(cè)肢體肌張力正常,左側(cè)肢體肌力約4級,右側(cè)巴氏征(+),左側(cè)巴氏征(—),頸軟,克布氏征(—)。,輔助檢查,2012-4-15外院檢查頭顱CT提示多發(fā)性腦梗塞。初步診斷:1心源性腦栓塞 2冠心病-心房纖顫-心功能2級 3高血壓?,治 療,吸氧,監(jiān)測生命體征,保留導(dǎo)尿。給予抗栓,活血化瘀,

8、營養(yǎng)腦細(xì)胞,抗血小板聚集,保護(hù)胃黏膜等對癥治療。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。,護(hù)理診斷,生活自理缺陷營養(yǎng)失調(diào)排尿異常-留置導(dǎo)尿便秘軀體移動障礙語言溝通障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥,生活自理缺陷:與長期臥床有關(guān),肢體不能活動有關(guān),1.做好各項生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。2.Q2H翻身拍背,保持患者呼吸道通暢。3.每日溫水擦浴。4.做好各種導(dǎo)管的護(hù)理和妥善固定。5.置肢體於功能位。,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與攝入苦難鼻飼流質(zhì)有關(guān),1

9、.妥善固定留置鼻飼管,保證其有效進(jìn)食。2.定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3.保證每日的輸液量。4.意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食,少量多餐,循序漸進(jìn)。,排尿異常-留置導(dǎo)尿:與神經(jīng)病變膀胱括約肌麻痹有關(guān),1.妥善固定留置導(dǎo)尿管,保證其有效引流。2.在無菌操作下更換引流袋QW,會陰消毒BID。3.指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生,勤換褲子。4.注意觀察小便的性質(zhì),顏色,量等的變化。5.定時開放導(dǎo)尿管,訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。,便秘:與長期臥

10、床,食物缺乏粗纖維有關(guān),1.行順時針腹部按摩。2.定時鼻飼溫開水。3.指導(dǎo)用開塞露塞肛,必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4.鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。,軀體移動障礙:與腦栓塞損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān),1.安置舒適的體位,患肢保持功能位。2.向家屬講解功能鍛煉與疾病的恢復(fù)的關(guān)系,指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3.肢體被動運動方法是從小到大,循序漸進(jìn)。4.意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運動。,語言溝通障礙:與意識障礙,語言中樞受損有關(guān),1.失語對患者生

11、理和心理造成的不良影響極大,有的甚至超過運動功能障礙,語言訓(xùn)練越早越好。2.首先幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧,取得患者及家屬的支持,通過語言與邏輯性的結(jié)合,訓(xùn)練患者理解語言的能力,幫助患者樹立信心。,皮膚完整性損傷的危險:與長期臥床有關(guān)。,1.睡氣墊床,保持床單位干燥整潔。2.加強(qiáng)翻身拍背q2h,適當(dāng)按摩骨隆突處。3.進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4.每日溫水擦浴,禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時做好靜脈保護(hù)。,潛在

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