腦栓塞教學(xué)查房課件

1、腦栓塞,ICU 蔡榮華,,腦血管病,,,腦動(dòng)脈硬化,出血性腦血管病,高血壓腦病,缺血性腦血管?。X栓塞15%~20%）,,腦血管病,定義,腦栓塞是指血液中各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙,病因,,,,非心源性,心源性,來源不明,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落肺靜脈血栓或血凝塊骨折或手術(shù)時(shí)的脂肪栓等,慢性心房纖顫風(fēng)濕性心瓣膜病心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落60%~75%,30%不

2、能確定原因,缺血性中風(fēng),,,,腦栓塞,腦血栓,,,,,,,多有心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等病史,可有頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，偏癱、失語等癥狀常常突然發(fā)生,常在活動(dòng)中發(fā)病，特別是在用力或情緒激動(dòng)的情況下突然發(fā)病,,臨床表現(xiàn):腦栓塞≠腦血栓,身體其他部位的栓子堵塞于腦血管引起的,是由于腦血管自身的病變造成血管阻塞所致,多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史,多為緩慢發(fā)病，常在安靜狀態(tài)下，如睡眠中發(fā)病,多無頭痛、嘔

3、吐等高顱壓癥狀，其偏癱、失語等癥狀逐漸加重,,輔助檢查,,,,,可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷,,,可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈狹窄程度，顯示栓塞血管的部位,,,壓力正常，大面積栓塞性梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞;感染性腦栓塞CSF白細(xì)胞增高,,,頭顱CT及MRI,磁共振血管造影(MRA),腦脊液(CSF),心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲,以便病因診斷和治療,,,,,,驟然起病，數(shù)秒至

4、數(shù)分鐘出血偏癱、失語、一過性意識(shí)障礙、抽搐發(fā)作等局灶性癥狀,有心臟病史或發(fā)現(xiàn)栓子來源,腦CT和MRI可明確腦栓塞部位、范圍、數(shù)目及是否有出血,同時(shí)發(fā)生其他臟器栓塞、心電圖異常均有助于診斷,診斷依據(jù),,治療,,原發(fā)病的治療,,,梗死面積大，腦水腫和顱內(nèi)高壓嚴(yán)重,,,預(yù)防性抗凝治療,,,部分心源性栓塞患者,急性期治療原則,調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合,治 療,急性期治療原則,治 療,1.一般處

5、理（1) 臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及呼吸道感染，保持水電解質(zhì)平衡（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓防治腦水腫（4）其他，如降溫,2.溶栓治療,治 療,急性期治療原則,尿激酶(UK) 25~100萬IU加入5%葡萄糖或0.85%生理鹽水i.v滴注，30min-2h內(nèi)滴完,組織型纖溶酶原激活物(t-PA),治 療,溶栓適應(yīng)證 急性缺血性卒中, 無昏迷 發(fā)病3h內(nèi), 在MRI指導(dǎo)下可延長至6h 年齡?18歲 C

6、T未顯示低密度病灶, 已排除顱內(nèi)出血 患者本人或家屬同意,2.溶栓治療,肝素\低分子肝素\華法令等 監(jiān)測凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間,治 療,(3) 抗凝治療,低分子右旋糖酐或706代血漿，500ml,靜點(diǎn)，1次／天，連續(xù)7～10天,治 療,(4) 血液稀釋療法,治 療,噻氯匹定、氯吡格雷,(5)抗血小板治療,(6) 腦保護(hù)治療,自由基清除劑：依達(dá)拉奉 阿片受體阻斷劑: 納洛酮 鈣通道阻斷劑等,擴(kuò)血管藥: 急性期宜慎用或不用

7、 缺血區(qū)血管麻痹與過度灌流→腦內(nèi)盜血,治 療,中藥制劑(銀杏\川芎嗪\三七\(yùn)葛根\丹參) 有活血化瘀作用,(7) 其他藥物,,幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重\占位效應(yīng) 與腦疝形成征象→開顱減壓術(shù) 小腦梗死→腦干受壓病情惡化→后顱窩減壓術(shù),治 療,(8) 外科治療,早期進(jìn)行, 個(gè)體化原則 制定短期與長期治療計(jì)劃 分階段\因地制宜選擇治療方法 進(jìn)行針對性體能與技能訓(xùn)練,治 療,康復(fù)治療,降低致殘率, 增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)提

8、高生活質(zhì)量與重返社會(huì),原發(fā)病治療,抗心律失常治療與心功能保護(hù)氣體栓子的處理應(yīng)采取頭低位、左側(cè)臥位如系減壓病應(yīng)立即行高壓氧治療，可使氣栓減少脂肪栓的處理除可用擴(kuò)容劑、血管擴(kuò)張劑、5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴，每日2次感染性栓塞需選用有效足量的抗生素抗感染治療,健康教育,腦梗塞病人一般會(huì)經(jīng)過急性發(fā)作期、恢復(fù)期及后遺癥期，多數(shù)病人在恢復(fù)期及后遺癥期的綜合性防治都是在家中進(jìn)行，如果能夠堅(jiān)持有效的藥物治療、堅(jiān)持飲食調(diào)節(jié)、堅(jiān)持肢體功能等