合并腦栓塞的房顫患者射頻消融治療的遠期隨訪研究.pdf

1、目的:評價合并腦栓塞的房顫患者經(jīng)導管射頻消融治療后能否有效的降低再發(fā)缺血性腦栓塞的風險。
　　方法:回顧2002年1月份到2013年1月份入住大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療的房顫患者共794人，從中抽取合并有缺血性腦栓塞病史并接受導管射頻治療房顫的患者共37人（設為手術(shù)組），包括男性26人，女性11人，男女比例2.6∶1，年齡分布在44-77歲之間，平均年齡61.62±7.62歲，其中陣發(fā)性房顫18人(48.7％)，持續(xù)性房顫19人

2、(51.3％)，CHA2DS2-VASc平均得分3.6±1.2;術(shù)前發(fā)現(xiàn)高血壓病21人(56.8％)，糖尿病8人(21.6％)，充血性心力衰竭9人(24.3％)，高脂血癥8人(21.6％)。匹配藥物節(jié)律控制治療房顫的患者37人進行對照（設為對照組）。對照組患者均合并有缺血性腦栓塞病史，包括男性24人，女性13人，男女比例1.8∶1，年齡分布在46-78歲之間，平均年齡63.54±7.40歲。其中陣發(fā)性房顫26人(70.3％)，持續(xù)性房顫

3、11人(29.7％)，CHA2DS2-VASc平均得分3.9±1.4;治療前發(fā)現(xiàn)高血壓病20人(54.1％)，糖尿病10人(27％)，充血性心力衰竭10人(27％)，高脂血癥10人(27％)。手術(shù)組患者平均隨訪時間35±27個月，對照組患者平均隨訪時間34±13個月，并且所有房顫患者均符合2012ESC心房顫動指南診斷標準:1）體表心電圖表現(xiàn)為“絕對”不規(guī)則的R-R間期，即R-R間期不遵循重復模式。2）在體表ECG上沒有明顯的P波。在一

4、些心電圖導聯(lián)中，有比較明顯的規(guī)則的心房電活動，常出現(xiàn)在V1導聯(lián)。3）心房周期（可見時），即兩次心房激動之間的間期，通常是變化的，且＜200ms(＞300次每分鐘[bpm])。陣發(fā)性房顫定義為房顫自行發(fā)作和終止，每次持續(xù)時間小于7天。持續(xù)性房顫指房顫發(fā)作持續(xù)時間大于7天，一般不能自行終止，需藥物、直流電復律或射頻消融等手段轉(zhuǎn)律。所有接受導管射頻消融治療的房顫患者均為房顫發(fā)作頻繁，癥狀明顯，抗心律失常藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，患者

5、及家屬要求或同意行射頻消融術(shù)。
　　結(jié)果:采用門診復診和電話的方式進行隨訪。手術(shù)組患者在消融術(shù)后有14名患者房顫復發(fā)，3名患者再次發(fā)生缺血性腦栓塞（包含2名房顫復發(fā)患者）;對照組患者在接受藥物治療后有31名患者房顫復發(fā)，13名患者再次發(fā)生缺血性腦栓塞（13名患者房顫全部復發(fā)），兩組間腦栓塞發(fā)生率(P＜0.05)，存在統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:(1)對合并有缺血性腦栓塞的房顫患者行導管射頻消融治療安全、有效。(2)與藥物節(jié)律控制