心源性腦栓塞患者的臨床特點及抗凝治療的回顧性病例系列研究.pdf

1、目的：分析心源性腦栓塞患者的臨床基線資料，研究該類患者的臨床特點、治療方案，并通過非瓣膜性房顫患者的抗凝治療，探討與華法林最適維持劑量相關(guān)的因素及此類患者的卒中再發(fā)率、出血轉(zhuǎn)化率等。
　　方法：收集2012年1月至2013年12月于蘇州大學附屬第二醫(yī)院治療的心源性腦栓塞患者208例，以及于神經(jīng)內(nèi)科門診行一級預防華法林抗凝治療的非瓣膜性房顫患者36例，隨訪期1年；首先208例患者根據(jù)是否于本次腦卒中后3個月內(nèi)死亡分為死亡組、存活組，

2、分別比較二組的基線資料及與死亡相關(guān)危險因素；其次根據(jù)治療方案不同將164例非瓣膜性房顫患者分為抗血小板組與抗凝組，比較兩組的預后情況；最后分析70例華法林抗凝治療患者的基本情況，并依據(jù)預防等級、年齡、INR控制水平、出血與否分組比較，并探討與穩(wěn)態(tài)時華法林劑量相關(guān)的因素。
　　結(jié)果：心源性腦栓塞最常見病因為非瓣膜性房顫，從影像學上看，208例患者病灶以左側(cè)大腦（97例，46.6％）、多個梗死區(qū)域的融合（93例,44.7%）及單一大病

3、灶（76例，36.5%）多見，以O(shè)CSP分型來說，完全前循環(huán)梗死最常見（121例，58.2%）；心源性腦栓塞患者死亡率較高（15.9%），雙側(cè)腦栓塞（OR=2.570,P=0.014）、單一大病灶梗死（OR=0.433,P=0.005）和較高的入院NIHSS評分（OR=1.179,P=0.000）是心源性腦栓塞患者死亡的獨立危險因素。164例非瓣膜性房顫致腦栓塞患者中，接受抗凝治療比例較低（20.7%），抗凝組顱外出血發(fā)生率高于抗血小板

4、組（P<0.05），但兩組顱內(nèi)出血率、1年內(nèi)新發(fā)腦梗死及死亡率方面無明顯統(tǒng)計學差異。70例抗凝治療患者中，一級預防患者相較于二級預防患者，年齡更輕、入院NIHSS評分更低、抗凝治療出血風險更小、遠期預后更好（P<0.05）,二級預防患者華法林初始劑量較低，但一年華法林停用率較一級預防患者明顯更高（P<0.05）；<65歲組的華法林初始劑量及穩(wěn)態(tài)華法林劑量均明顯高于≥65歲組（P<0.05），且房顫致腦卒中風險、華法林抗凝治療出血風險小于

5、≥65歲組（P<0.05），兩組在出血事件的發(fā)生率、新發(fā)腦梗死率及華法林停用率方面無明顯差異；低抗凝強度組（INR1.5~2.0）與傳統(tǒng)抗凝強度組（INR2.1~3.0）在新發(fā)腦梗死、顱內(nèi)外出血方面無明顯差異；出血組的入院NIHSS評分明顯高于未出血組（P=0.026），初始INR水平低于未出血組（P=0.003），但兩組達到穩(wěn)態(tài)時INR水平已無統(tǒng)計學差異；穩(wěn)態(tài)時華法林劑量與年齡呈負相關(guān)，與初始華法林劑量呈正相關(guān)，但二者均無法解釋穩(wěn)態(tài)時

6、華法林劑量變異。
　　結(jié)論：1.心源性腦栓塞的最常見病因是非瓣膜性房顫；腦栓塞后出血轉(zhuǎn)化率、死亡率高；雙側(cè)腦栓塞、單一大病灶梗死和較高的入院NIHSS評分是心源性腦栓塞患者死亡的獨立危險因素。2.年齡及入院癥狀較輕、既往有抗凝治療史、病灶出血轉(zhuǎn)化風險小的患者易接受抗凝治療，和抗血小板治療相比，抗凝治療患者顱外出血風險較高，但顱內(nèi)出血、新發(fā)腦梗死及死亡率無明顯差異。3.使用華法林一級預防的患者年齡稍輕，服藥依從性好；低抗凝強度（IN