心肺復(fù)蘇操作指南

1、,,心 肺 復(fù) 蘇 (CPR),重癥醫(yī)學(xué)科,,,一、理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)二、掌握胸外心臟按壓法,課程目標(biāo),心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)心臟、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”,,,一、心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí),CPR

2、成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白

3、銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,,,1）突然意識(shí)喪失，面色死灰 2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息樣呼吸 4）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5）心前區(qū)搏動(dòng)及心音消失 6）皮膚蒼白或發(fā)紺7）有外傷者傷口不出血。,心跳驟停的臨床表現(xiàn),,,,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與

4、擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道 ⑺ B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： ⑻ 必需盡快實(shí)施電除顫,二、心肺復(fù)蘇

5、操作步驟,,,評(píng)估判斷1）意識(shí)（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無反應(yīng)）2）頸動(dòng)脈搏動(dòng) （喉結(jié)旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無起伏）注意：判斷時(shí)間10秒4）確認(rèn)無呼吸意識(shí)者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺： 感覺頸動(dòng)脈搏動(dòng)。由第一目擊者實(shí)施。,第一步：評(píng)估判斷,評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然

6、分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。高聲呼救，記錄時(shí)間。,檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物 ，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,,,第二步：體位擺放,,,第三步：胸外心臟按壓 C,按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平 2、劃肋弓方

7、法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100次／分 按壓深度>5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束,,,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),,,,,按壓部位：胸骨中下1/3處定位方法：1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。 2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平

8、行重疊，十指 交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂 與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓,,體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患 者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指 抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通 氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患

9、者 頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角， 用力上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開。,,,第四步：開放氣道 A,,口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻。 （3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時(shí)間相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6) 潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)

10、未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,,,第五步：人工呼吸 B,,,做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,,,第六步：再次評(píng)估,,頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一

11、步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)4、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg 5、傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)呻吟。,,第七步：進(jìn)一步生命支持,心臟按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨

12、骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手 的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙 的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,按壓的注意事項(xiàng),4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管， 也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無

13、論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為 30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工 通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓 效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在 完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中 斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓 有效的指標(biāo)是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng)、

14、 自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；4、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg,1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3、 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、 溺水、特別是溺入冰水中.,,,CPR終止條件,,,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。