2015心肺復(fù)蘇操作

1、心肺復(fù)蘇,建德市第二人民醫(yī)院急診科汪海英,前言,2015 年 10 月 15 日在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?.,心跳呼吸驟?？砂l(fā)生任何場(chǎng)所,,心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個(gè)體,,,猝死,猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。但世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)

2、：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。,猝死的診斷,1.病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)所；2.無(wú)心音，無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)；3.心跳、呼吸停止；4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5.心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要。,概念：,心肺復(fù)蘇術(shù)又稱CPR，是針對(duì)患者呼吸和心臟驟停時(shí)，用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正心室顫動(dòng)（V

3、F）/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT)以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸。,快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。,生存鏈 （一分為二）,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,院

4、外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒——意識(shí)喪失、突然倒地 30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài) 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,,時(shí)間就是生

5、命,各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力,大腦------4-6分鐘。小腦------10-15分鐘。 延髓------20-25分鐘。心肌和腎小管細(xì)胞-----30分鐘。肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)。肺組織-----大于2小時(shí)。,心肺復(fù)蘇的操作流程,心肺復(fù)蘇的操作流程,心肺復(fù)蘇的操作流程,一、首先判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全,1. CPR操作順序,★2015（新）：C-A-B　　即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。胸外按壓先于通氣。,2.生

6、存鏈,,★2015（新）：1、立即識(shí)別心臟驟停，激活EMSS　　2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓　　3、快速除顫　　4、有效地高級(jí)生命支持　　5、綜合的心臟驟停后治療。,3.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性,★2015(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比

7、例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。,一.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器 。,輕拍重喊,二、擺放體位,仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行,三、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),數(shù)數(shù) 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指橫放頸部中央，旁開2指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（向氣

8、管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm ）時(shí)間 <10秒,四、立即開始胸外按壓30次,定位：乳頭連線中央 或劍突上2.5cm—5cm按壓頻率100-120次/min，按壓深度5cm-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓,,Circulation 循 環(huán),心肺復(fù)蘇 CAB,胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：10

9、0-120bpm按壓深度：5cm-6cm3.按 壓 后：胸廓回彈4.按壓/通氣：30:2,開放氣道手法,最常用的方法為 壓額抬頦法（仰頭抬頦法）,保護(hù)頸椎的方法托下頜法（雙下頜上提法）,2024/2/8,通氣時(shí)間：每次大于1s潮氣量：（400-600ml）看到胸部起伏足夠,六、人工呼吸…………………..,七、再次評(píng)估,1.操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)和人工呼吸。2.時(shí)間 <10秒.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個(gè)循

10、環(huán)后評(píng)估，如恢復(fù)，進(jìn)行高級(jí)生命支持。,每 2 分鐘或 5 個(gè)循環(huán)換位,30,2,八、按壓與的呼吸關(guān)系,成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進(jìn)行CPR 實(shí)施高級(jí)氣道管理后（機(jī)械通氣），可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 且不必與呼吸同步,,按壓復(fù)蘇有效的指標(biāo),按壓后能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa.病人面色、口唇、指甲、皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。擴(kuò)大的瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸神智逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽