心肺復蘇指南課件

1、2015心肺復蘇指南,,1.概述,2. 目的,3. 評估,4. 實施,5. 評價,當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4分鐘內(nèi)建立基礎生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。,心肺復蘇的定義,復蘇：顧名思義，就是讓表面已經(jīng)死亡的病人重新 活過來。,基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫,絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率

2、均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動或無脈性室性心動過速。這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。,心跳、呼吸驟停的原因,各種原因如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌炎 嚴重創(chuàng)傷 重度休克 張力性氣胸 嚴重腦外傷 觸電 溺水,心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算,3-5秒 黑蒙5-10秒 昏厥10-20秒 意識散失30-6

3、0秒 瞳孔散大固定60秒 呼吸停止1-2分鐘 大小便失禁4分鐘 糖無氧酵解停止5分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可病理改變8分鐘 “腦死亡”,心跳呼吸驟停后進行心肺復蘇,4分鐘內(nèi) 50%的人被救活4~6分鐘 存活率為10%6分

4、鐘后 存活率僅4%10分鐘以上 幾乎沒有成功的希望,實施現(xiàn)場心肺復蘇的最佳時間：“4—6分鐘” 最最佳的時間是“黃金4分鐘”,早期復蘇的目的：減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生,時間就是生命,心肺復蘇 ：針對循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評估和干預 （腦力）,目 的,實施基礎生命支持技術建立循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器血液供應，

5、盡快恢復心跳、呼吸，促進腦功能恢復。,不宜心肺復蘇者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,病人突然意識喪失大動脈如頸動脈股動脈搏動消失胸腹部起伏停止鼻孔無氣體逸出、瞳孔散大、眼球固定、 面色蒼白或紫紺,評估——心跳呼

6、吸驟停的判斷,實施——基礎生命支持,A （assessment and airway）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南》新主張,更強調(diào)盡早的有效心臟按壓有力和快速：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘； 胸骨下壓幅度：至少是 5 厘米，不超過 6 厘米

7、 強調(diào)：胸廓完全回彈 壓/放時間相等 減少中斷時間 步驟 C → A → B快速檢查有無呼吸脈搏（同時判斷，5-10秒）,新主張的依據(jù),雖然尚無證據(jù)證據(jù)明心肺復蘇是先進行30次按壓而不是2次通氣，可以提高生存率，但是按壓可以為心臟和大腦提供重要的血流，胸外按壓可以立即進行，而擺放好頭部位置并盡可能密封一口對口或氣囊面罩人工呼吸則需要一定時間。心肺復蘇過程中，每分鐘的時間按壓次數(shù)由胸外按壓速率和按壓中斷（如開放氣道、進行人工

8、呼吸或進行AED的分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。大多數(shù)研究中，給予更多按壓可以提高存活率。,徒手成人心肺復蘇流程,電除顫！ -----在以上任何步驟中均可進行,評估意識及呼救,判斷現(xiàn)場安全性判斷意識：輕拍病人雙肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名呼救EMS系統(tǒng)：撥打“120”地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施,,呼救！,,擺正患者姿勢,復蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人仰臥于硬、

9、平地板或床上，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。解開上衣、暴露胸部、松開褲帶。,心跳驟停判斷（專業(yè)）,判斷有無意識、簡單快速判斷有無脈搏呼吸檢查頸動脈搏動，平喉結(jié)從氣管正中旁開2cm處時間5-10秒,C （circulation）胸外按壓,人工循環(huán)是指用人工方法，將血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應,C （circulation）胸外按壓,按哪里？怎么按？這是最關鍵的問題？,C （circulatio

10、n）胸外按壓之按哪里？,定位方法：食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處按壓部位是胸骨中、下 1/3,以掌跟按壓小經(jīng)驗:掌跟—腕橫紋上1.5-2橫指處,,C （circulation）胸外按壓之按哪里？,,,掌跟與按壓點重合,掌跟與按壓點重合,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,√,x,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,標準！,搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用

11、腳凳等不同體位;,按壓深度 5-6cm按壓頻率 100-120次/min,按壓與放松時間相等,將位于患者頭側(cè)的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指,有效的按壓是以產(chǎn)生股動脈和頸動脈搏動作為標準 。心臟按壓必須，同時配合人工呼吸，30：2。若救護者相互替換，不得使復蘇搶救中斷時間超過5---7秒。,按壓方法及姿勢——怎么按,按壓方法及姿勢——怎么按,,雙

12、肘關節(jié)伸直，兩臂位于患者胸骨正上方，以髖關節(jié)為支點，利用上身重量、雙上肢及腰背部肌肉力量垂直下壓，放松時，手掌跟不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷。按壓應平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度。避免沖擊式按壓。,錯誤姿勢,胸外心臟按壓30次后人工通氣2次,A （airway）開放氣道,清除口腔內(nèi)異物開放氣道—壓頭抬頦法（最常用） 托頜法（頭頸部外傷） 解除病人舌后墜 確保人

13、工呼吸、人工循環(huán)有效,開放氣道--壓頭抬頦法,一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,開放氣道--壓頭抬頦法,一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,開放氣道--托頜法（頭頸部外傷）,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力

14、向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,B（breathing）人工呼吸,口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣pocket mask 頻率 10次/min 持續(xù)吹氣1秒 成人吹氣量 400-600ml,口對口呼吸—操作,,→捏鼻,→包口→氣勻（1秒）→上抬,→松手,,,1,3,2,,成人頻率10次/分，小兒20次/分吹氣量8ml/kg，400-600

15、ml每次吹氣時間為1秒以上,,吹氣,問題：胃膨脹,氣囊面罩呼吸器（呼吸球）,單人操作 雙人操作,當提供氧氣（40%）時，通氣量應當降至6-7ml/kg(400-600ml)，通氣時間為1秒,應用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10次/分。,簡易呼吸器的組成,,面罩,,球體,,氧氣儲氣袋,,氧氣儲氣閥,,進氣閥,,,鴨嘴閥,出氣閥,壓力閥,,,儲氣安全閥,,氧氣導管,氣囊面

16、罩呼吸器（呼吸球）,容積：1600-2000ml保持氣道開放入口最大流量30L/min有標準15mm或22mm接口可提供高濃度氧氣在一般環(huán)境狀態(tài)下均可工作通氣量同前,簡易呼吸器的注意事項,（1）呼吸面罩的尖端應朝向鼻部，不可放反，以保證通氣效果。（2）正確掌握呼吸囊的擠壓方法，保證準確的通氣道，如球囊容量為1.5升，擠壓球囊1/3,通氣量約為0.5升。（3）簡易呼吸器末端可直接與氧氣連接，如病人行氣管插管，可將簡易呼

17、吸器與氣管導管連接。 病員有自主呼吸時，擠壓球囊應順應患者的呼吸動作,,單人∕雙人： 按壓/吹氣 成人/兒童 30:2 嬰兒 15:2,重新評估,單人∕雙人： 5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,最大程度減少因為心律脈搏檢查、除顫、人工氣道和血管通路的建立、更換操

18、作者引起的胸外按壓的中斷。,心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征,自主心跳恢復　可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)。瞳孔變化　散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復；吞咽動作出現(xiàn)。,當有下列情況可考慮終止復蘇,①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；&

19、#160; ②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇；  ③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時,心肺復蘇的注意事項,胸外心臟按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能的減少胸外按壓中斷，每次按壓后讓胸廓充分回彈，保證心臟得到充分的血液回流。按壓時肩、肘、腕位于一條直

20、線上，與患者身體長軸垂直，手掌根不離開胸壁。人工呼吸送氣量不宜過大，避免過度通氣及胃脹氣。,搶救過程中的醫(yī)護配合,急診乃至所有醫(yī)護人員均應當接受急救技術的培訓在搶救現(xiàn)場由最有權威的醫(yī)生負責記錄和指揮負責指揮的醫(yī)生負責下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護士，但通常應當有操作最熟練的人員進行操作快速建立靜脈通路和氣道靜脈給藥時，應當選用大的近心靜脈給藥方法應當是快速推入，而不是緩慢滴入準備所有可能使用的搶救器材,難點和重點,

21、快速準確判斷脈搏呼吸準確定位按壓部位，掌跟與之重合正確的按壓姿勢氣道開放的有效性有效的人工通氣,D （defibrillation）電擊除顫,D （defibrillation）電擊除顫,除顫指征 室顫\無脈性室速 除顫時機 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97% 除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止,僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫。兒童

22、除顫 2到4J／Kg作為初始除顫能量，后續(xù)能量至少4J／Kg，但不超過10J／Kg或成人最大劑量電除顫后立即進行5組CPR ，約2分鐘，2分鐘后再次判斷心律，決定是否再次除顫。,新指南除顫要求,右側(cè)(S)置于胸骨右緣，右鎖骨中線與第二肋交叉處;左側(cè)（A）置于左乳頭外側(cè) （心尖區(qū)） ，第五肋與腋前線交叉處電極板應緊貼皮膚；兩電極板相距10～15cm。,除 顫 部 位,除顫后評估,除顫后立即行5個循環(huán)CPR再進行判斷CPR(30

23、：2),5個循環(huán)檢查心電圖波形，判斷除顫效果重復“除顫-CPR-評估”,快速識別除顫指征，早期除顫選擇合適除顫部位選擇適當除顫能量電極板與皮膚緊密貼合，壓力適當確保人員安全,操作要點難點,（一）除顫部位皮膚完整，清潔干燥，無異物（二）避開內(nèi)置式起搏器部位（三）電極板應涂導電糊（膏）--忌用酒精（四）緊貼皮膚并施加一定壓力，使電極板與病人皮膚緊密貼合，兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。（五）放電之前提醒所有人不得接