心肺復(fù)蘇指南解讀2015

1、心肺復(fù)蘇新理念 2015 AHA心肺復(fù)蘇急救指南解讀,黃島區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 尹宗發(fā),心肺復(fù)蘇 (CPR),Cardiopulmonary Resuscitation,,CPR概述,概念 指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。,1.發(fā)生率：歐美>35歲者，年發(fā)生率0.1%~0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國總數(shù)130~260萬/年美國每年45萬，一分鐘

2、一人猝死中國每年130萬，一分鐘三人猝死,猝死流行病學(xué),Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,,心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死,88％心律失常,12％其他心臟病,心性猝死的原因,83%惡性室性心律失常,17%緩慢性心律失常,心律失常性猝死,,,,猝死的流行病,BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時刻”,心臟驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi)

3、 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘 0％,CPR開始時間,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,CPR成功率,,指南變遷,2000年版-2005年版-2010年版-2015年版。

4、 新版《美國心臟學(xué)會 CPR 和 ECC 指南》登場。時隔 5 年，AHA 會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？ 以下為該2015AHA指南的主要更新要點(diǎn)：,1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是關(guān)鍵,2015一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救。應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間； 2010 醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應(yīng)檢查反應(yīng)。此條建議變更的用意是盡量

5、減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,2. 生存鏈「一分為二」,院內(nèi)急救體系院外急救體系,院 外 急 救---------非專業(yè)人士該怎么做,手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,3、按壓深度變更,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按

6、壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米?！　∨f指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米?！　τ趦和?包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,4、按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻

7、率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。,心按壓臟,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。,5、離開胸壁,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓

8、之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。,6、通 氣,,7、除 顫,當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。  2010 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。,8. 癮君子的福音,若患者有疑似生命危險或與阿片類

9、藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,納洛酮,新版指南指出，對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時給出了納洛酮的用法，即納洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在 4 分鐘后重復(fù)給藥。,9、加壓素被「除名」

10、,10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,10、及早

11、冠脈造影,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動脈血管造影。,11、及早PCI,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶

12、栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。,12、低溫治療,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。,13、C-A-B 順序仍需堅(jiān)持,對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸

13、（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,,,,,藥 品,對于心臟驟停的患者搶救時，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少！,腎上腺素,腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。第二次：兒童高級心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復(fù)后，

14、應(yīng)使用輸液和正性肌力藥 / 血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。,,第三次：新生兒復(fù)蘇此次提及并無改動，而是繼續(xù)延用 2010 版建議的用法和劑量第四次：過敏反應(yīng)對于危及生命的過敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時間：在若對第一劑無反應(yīng)，而高級生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第二劑腎上腺素。,利多卡因,利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級

15、心血管生命支持有關(guān)自發(fā)循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫 / 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的心律失常中的作用，與胺碘酮「平起平坐」。,知識延伸,利多卡因用法：起始劑量 1-1.5 mg/kg 靜推（一般用 50-100 mg），靜脈注射 2-