心臟超聲診斷ppt課件(1)

1、超聲心動(dòng)圖(UCG)基礎(chǔ),心臟解剖,心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通， LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。,

2、生理解剖,心臟位置 位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,心臟毗鄰,上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰,心臟外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左緣,右緣,,,,,,,四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包,心臟結(jié)構(gòu),血流動(dòng)力學(xué)

3、,經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA → MV → LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。,血流動(dòng)力學(xué),左房解剖：內(nèi)部觀,1.耳部2.竇部；肺靜脈,2,1,左房解剖,左室解剖,二尖瓣乳頭肌左室流出道,主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干,位置走行分支,組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)

4、6.左房室環(huán)7.室間隔膜部,1,2,3,4,5,6,7,,1,3,1,2,3,1,心臟纖維支架,三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部,,前葉,,后葉,,隔葉,,前組,,后組,后組,,,內(nèi)側(cè),前葉,隔葉,后葉,前葉,隔葉,,后葉,前葉,隔葉,,后葉,前葉,隔葉,內(nèi)側(cè),,后葉,前葉,隔葉,后組,內(nèi)側(cè),,后葉,前葉,隔葉,前組,后組,內(nèi)側(cè),,后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,內(nèi)側(cè),,后葉,前葉,隔葉,,后組,前組,后組,內(nèi)側(cè),,后葉,

5、前葉,隔葉,后組,前組,后組,,前組,,前組,,,前組,,,,前組,,,,,前組,,,,前組,,,,,,,,起源走行分支,冠狀動(dòng)脈分布,左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁上部；側(cè)壁；后壁及乳頭肌右冠狀動(dòng)脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3,冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔,心包解剖,心臟超聲圖像及正常值,胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列

6、切面。,常用探查部位,標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線位于主動(dòng)脈竇中間 可見(jiàn)RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見(jiàn)纖細(xì)，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無(wú)冠瓣）回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開(kāi)放、關(guān)閉。,胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面,,,,左室波群,右室壁 <3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測(cè)量)右室 <25mm(

7、右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)升主動(dòng)脈 <35-40mm (主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm處,收縮期測(cè)量)左房前后徑 <35 -40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）左心室 <55 mm(男性) <50 mm(女性) (左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后

8、壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量) 室間隔 <12mm 左室后壁 <12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量),胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量,AV （主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A、 IAS 、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。,胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面,,,,,,右室流出道 18

9、-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)主肺動(dòng)脈 <30mm（肺動(dòng)脈瓣上1-2cm測(cè)量，必須清楚的顯示肺動(dòng)脈壁）,胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量,胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見(jiàn)左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚口樣張開(kāi)，收縮期關(guān)閉呈一條線，可見(jiàn)乳頭肌回聲前

10、外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。,胸骨旁左室各短軸切面,,,規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中?？娠@示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。 劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。,心尖四腔切面,,心尖四腔切面,心尖四腔切面,,,心尖五腔切面,左室流出道 18-4

11、0 mm (主動(dòng)脈瓣口下方1cm處,收縮期測(cè)量)右房 上下徑×左右徑<2000 (上下徑從三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測(cè)量),心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測(cè)量,,,,,示二尖瓣舒張?jiān)缙谘?,示二尖瓣舒張晚期血流,,E,A,二尖瓣正常頻譜,示三尖瓣舒張晚期血流,示三尖瓣舒張?jiān)缙谘?,,三尖瓣正常頻譜,三尖瓣收縮期生理性反流,三尖瓣生理性反流頻譜,,,,,,,LVOT,AV,UCG正常值（doppler

12、）,二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV 1.0~1.7m/s三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV 0.6~0.9m/s,部分疾病UCG診斷,一、二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）二尖瓣活動(dòng)僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；開(kāi)放面積

13、≤2.5cm2。4）左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動(dòng)脈增寬。,二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn),二、M型1）二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）左房大，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈增寬。三、Doppler1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9 m/s三、分度（二尖瓣瓣口面積） 輕度： 1.5-2.0 cm

14、2 中度： 1.0-1.5cm2 重度： 0.5-1.0cm2 最重度： <0.5cm2,,一、二維切面：1）主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。二、M型1）主動(dòng)脈瓣曲線增厚，回聲增強(qiáng)。2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距縮小，小于10mm。3）左室

15、肥厚，左室腔增大。三、分度 平均壓差(mmHg) Vmax(m/s) 輕度： 5-25 2-3.5 中度： 25-50 3.5-4.5 重度： ≥50

16、 >4.5,主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn),,,,,,,,二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變,正常二尖瓣前后葉波群,二尖瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于二尖瓣瓣口附近中度：返流達(dá)左房中部重度：返流達(dá)左房頂部主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉中度：返流達(dá)乳頭肌水平重度：返流達(dá)心尖腔,二尖瓣返流（MR）、主動(dòng)脈瓣返流（AR）,正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用的少量

17、液體，量約20—30ml左右。 由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，一般為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞。,心包積液,UCG表現(xiàn)：可見(jiàn)心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有一半環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)的寬窄是根據(jù)患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）20m

18、m 積液>500ml,,,,,,,1.室間隔局限性增厚，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）明顯增厚，常常﹥15mm，IVS與LVPW的比值≥1.3。2.左室流出道變窄（正常人左室流出道的寬度為20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT，加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，一般在15-25mm之間，80%的病人＜20mm）3.左室腔較小，乳頭肌肥厚。4.主動(dòng)脈瓣收縮期中期部分關(guān)閉。5.左室收縮和