急性胰腺炎臨床醫(yī)療

1、急 性 胰 腺 炎,acute pancreatitis,,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,輕癥急性胰腺炎(MAP)重癥急性胰腺炎(SAP),病因和發(fā)病機(jī)制,膽石癥與膽道疾病 其中膽石癥最常見,共同通道胰膽管梗阻膽汁反流入胰管 Oddi氏括約肌松弛腸液反流入胰管 膽系炎癥通過淋巴管擴(kuò)散到胰腺,大量飲酒和暴飲暴食,,胰

2、管阻塞,手術(shù)與創(chuàng)傷,病因和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)分泌與代謝障礙 高鈣血癥 高脂血癥 妊娠 糖尿病昏迷尿毒癥,感染 急性傳染?。杭毙粤餍行匀傺住鲉?藥物 噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素,其他,,病因和發(fā)病機(jī)制,胰腺自身消化理論——共同發(fā)病過程病因 胰原激活（腺泡內(nèi)） 自身消化 炎癥 胰酶滲入胰腺組織,生理性防御屏障 無活性酶前提或酶原

3、胰蛋白酶抑制物,,,,,,,MOF,,,磷脂酶A2 凝固壞死 ，脂肪壞死， 溶血,激肽釋放酶水腫，休克,彈性蛋白酶出血，血栓,脂肪酶脂肪壞死，液化,,,,,,,病 理,急性水腫型 大體胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。組織學(xué)腺泡、間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤，少量散在出血壞死灶，血管變化常不明顯，滲液清亮。急性壞死型 大體高度充血水腫，呈深紅、紫黑色.組織學(xué)胰組織結(jié)構(gòu)破壞，有大片出血壞死灶、大量炎細(xì)胞浸潤.

4、可見膿腫，皂化斑；漿膜腔積液、脂肪栓塞、MOF、DIC,重型胰腺炎,臨 床 表 現(xiàn),癥 狀,腹痛 起病、誘因、部位、性質(zhì)、放射、體位、時間、原因惡心、嘔吐、腹脹 發(fā)熱 低血壓或休克 水、電解質(zhì)、酸堿失衡及代謝紊亂,,臨 床 表 現(xiàn),體 征,輕癥急性胰腺炎(MAP) 重癥急性胰腺炎(SAP)急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、膿腫或假囊腫、黃疸、低血鈣表現(xiàn)。,,出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色

5、Cullen征,出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。鐵鹽沉著可引起永久性變色Grey-Turner征,臨 床 表 現(xiàn),并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥（多臟器功能衰竭，MOF） ⒈ 急性呼衰 ⒉ 急性腎衰 ⒊ 心衰與心律失常 ⒋ 消化道出血 ⒌ 胰性腦?、?敗血癥及真菌感染 ⒎ 高血糖 ⒏ 慢性胰腺炎和糖尿病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,白細(xì)胞計數(shù) 淀粉酶測定 血\尿淀粉酶測定 體液淀粉酶測定,3.血清脂肪

6、酶測定4.C反應(yīng)蛋白（CRP ）5.生化檢查（血糖、血膽紅素、 血鈣、轉(zhuǎn)氨酶、甘油三脂）,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,6.影像學(xué)檢查 腹部平片 腹部B超 CT顯像,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,推薦CT掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時行增強(qiáng)CT或動態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級為A-E級。A級：正常胰腺。B級：胰腺實(shí)質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。c級：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級：除c級外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)

7、內(nèi)或胰周單個液體積聚。E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。A-c級：臨床上為MAP；D-E級：臨床上為SAP。,正常胰腺,輕型胰腺炎,重型急性胰腺炎,胰腺假性囊腫,,診 斷,診 斷,MAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評分<3，或APACHE-Ⅱ評分<8，或CT分級為A、 B、C級。 SAP具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者

8、：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHEⅡ評分≥8;CT分級為D、E級。 ⑴休克⑵彌漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征 ⑶血鈣＜2mmol/L、BS＞11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降 ⑷高淀粉酶活性的腹水,鑒 別 診 斷,消化性潰瘍急性穿孔 膽石癥和急性膽囊炎 急性腸梗阻 心肌梗死,治 療,內(nèi)科治療,監(jiān)護(hù) 維持水、電平衡，保持血容量 營養(yǎng)

9、支持 抗菌藥物 減少胰腺外分泌 ①禁食 ②胃腸減壓 ③抑酸 抑制胰酶活性 對癥及處理多臟器功能衰竭,治 療,內(nèi)鏡下Oddi括約肌切術(shù)（Endoscopic Sphincteropapillotomy,EST） 中醫(yī)中藥 外科治療 腹腔灌洗 手術(shù)及其適應(yīng)癥診斷不明疑其他急腹癥，重癥胰腺炎內(nèi)科治療無效，并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹性壞死，膽源性胰腺炎急性狀態(tài)，需外科解除梗阻,,預(yù) 后,謝