急救緒論王玉梅

1、1,,院外急救(outhospital care)是指傷病員進(jìn)人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救援工作。步驟：呼救、救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送等環(huán)節(jié)。,,急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù),,國際急救標(biāo)志“生命之星”,2,,隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高、交通運(yùn)輸工具多樣化，還有恐怖襲擊、自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭等，使急診和各種意外事故的發(fā)生有明顯增加的趨勢，僅交通事故一項(xiàng)，近40年來發(fā)生率提高了

2、42.5倍。,3,海嘯2004.12.26,4,海嘯,死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393 馬爾代夫82馬來西亞68 緬甸61法國250 德國60瑞典59英國51美國17 挪威16韓國12 中國15,5,近年來地震頻發(fā)﹗,6,突發(fā)公共事件↑↑,9.11恐怖事件,7,SARS事件,SARS讓我們措手不及 SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒

3、 ——“我們打敗了”,8,痛定思痛—我們的反思,感謝“SARS”—還債筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學(xué),9,意外事故,2005年2月14日遼寧阜新特大礦難213人死1人失蹤,10,火災(zāi),11,車禍,12,禽流感比非典更讓人不安,WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情,13,,,14,亞洲防治禽流感會(huì)議召開蒼蠅感染禽流感,2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32

4、人已經(jīng)死亡。,日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流感,15,第一章 緒論,第一節(jié)急救護(hù)理學(xué)的形成及發(fā)展,16,案例,鄭州市某高中一名男生，一天上午課間休息，該男生因早上未吃飯，到食堂買了幾個(gè)包子，邊走邊吃，快到教室門口時(shí)，聽到了上課鈴響了，就把剩下的包子一口塞進(jìn)嘴里，只見該男生面色憋得通紅，很快倒在地下不省人事，周圍的老師學(xué)生手忙腳亂，有的呼叫、有的掐人中等等，看到該生蒼白時(shí)，才想到打“120”，醫(yī)務(wù)人員趕到后，已沒有了呼吸和心跳，搶救30分鐘后宣布無

5、效死亡。,17,急救護(hù)理學(xué)的概念,是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合應(yīng)用性科學(xué)。,急救護(hù)理學(xué),,研究目的,,,性質(zhì),18,國際急救護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展,急救護(hù)理始于19C南丁格爾（1854～1856）的年代。,南丁格爾與傷員在一起,19,,脊髓灰質(zhì)炎病毒是引起脊髓灰質(zhì)炎的病毒。該疾病傳播廣泛，是一種急性傳染病。病毒常侵犯

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損害脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致肢體松弛性麻痹，多見于兒童，故又名小兒麻痹癥。,20,,20世紀(jì)50年代初期 ，北歐脊髓前角灰白質(zhì)炎大流行 ，“鐵肺”治療 ，特殊護(hù)理,,,21,,60年代，電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急救護(hù)理技術(shù)進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段 60年代后期 ICU的建立 70年代中期 ，西德醫(yī)療會(huì)議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標(biāo)準(zhǔn)化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國際間統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等

7、我國現(xiàn)代急診急救事業(yè)起步于20世紀(jì)50年代，80年代飛速發(fā)展，急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)逐步形成。EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）的建立：德國是最有效的，美國發(fā)展最快。EMSS具有：安全、暢通、規(guī)范、高效,22,我國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展,50年代，重危病房、急救站。20世紀(jì)70年代開始建立?？艻CU,如：“三衰病房”成立1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1980年成立危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)籌委會(huì)1983年衛(wèi)生部頒發(fā)

8、“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1984年成立綜合ICU1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。1989年我國衛(wèi)生部頒布醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，將是否建立ICU作為醫(yī)院等級的評審標(biāo)準(zhǔn)1991年建立4個(gè)危重醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地,北京協(xié)和醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、華西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,23,急救走向國際,中國赴印尼對海嘯、地震后災(zāi)民的急救,24,第二節(jié)急救護(hù)理學(xué)的范疇,25,第二節(jié)急救護(hù)理學(xué)的范疇,院外急救:原則如下院前

9、急救 概念：院前急救是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù) 。 任務(wù)：現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù) 。 意義：及時(shí)有效的院前急救，能最大限度地挽救病人的生命、防止再損傷、減少致殘率、減輕病人痛苦，為醫(yī)院進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件 。,26,院外急救,對醫(yī)療救護(hù)的呼救現(xiàn)場救護(hù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸,,,,,27,院外急救的原則,總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。,搶救猝死患者最佳時(shí)間是4分鐘內(nèi)搶救嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者最佳時(shí)

10、間是30分鐘內(nèi)白金時(shí)間10-20分鐘 黃金時(shí)間1小時(shí) 白銀時(shí)間6小時(shí)白布單時(shí)間＞6小時(shí),28,急診科搶救,時(shí)間就是生命！,,急診科救護(hù)是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接受各種急診病人，對其進(jìn)行搶救治療和護(hù)理，并根據(jù)病情需要，對病人作出出院、留院觀察、收住?？撇》炕騃CU進(jìn)一步救治的決定。,29,重癥監(jiān)護(hù)治療病房 ICU,概念：ICU是對各種危重病實(shí)施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測、救治和護(hù)理的場所，配備了各種先進(jìn)精密的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備。,30,

11、,災(zāi)難救護(hù) 災(zāi)難救護(hù)是指對自然災(zāi)難（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、泥石流等）和人為災(zāi)難（如交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染等）所造成的人員傷害迅速有效的進(jìn)行救治。,31,急救護(hù)理人才的培養(yǎng)和科研工作,,32,第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型

12、災(zāi)害或意外事故的急救。,33,第三節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系 EMSS,定義：EMSS是集院外急救、院內(nèi)急診科、 ICU和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,現(xiàn)場急救途中救護(hù),,,院內(nèi)救護(hù),34,院前急救中心（“120、911、999”）：負(fù)責(zé)所轄區(qū)域急救的通訊、協(xié)調(diào)、指揮、現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)。醫(yī)院急診科：負(fù)責(zé)院外急救、急診醫(yī)療。ICU或各科室綠色通道：主要對急診科轉(zhuǎn)入的特別危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救。,EMSS包括三

13、個(gè)基本結(jié)構(gòu),35,通訊指揮系統(tǒng)：現(xiàn)場急救組織：帶有裝置的運(yùn)輸工具：院內(nèi)急診科：重癥監(jiān)護(hù)病房：,急診醫(yī)療體系的組成（了解）,36,第一目擊者(first responder)急救醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員,急診醫(yī)療體系的主要參與人員,37,急診醫(yī)療體系(EMSS),建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站主要任務(wù):1.在急救專業(yè)單位的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)現(xiàn)場急救的知識(shí)和技術(shù)。2.在專

14、業(yè)人員到達(dá)前，及時(shí)正確地組織現(xiàn)場自救、互救工作。3.負(fù)責(zé)所在地段的戰(zhàn)傷救護(hù)、防火、防毒等知識(shí)的宣傳。,38,EMSS 一體化,院前急救—急診室急救—ICU救治,39,院前急救—急診室急救—ICU救治,40,院前急救—急診室急救—ICU救治,41,EMSS系統(tǒng)完整組成,完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。,42,EMSS發(fā)展主題,教育、規(guī)范、法制,43,專業(yè)化—EMSS的

15、發(fā)展方向,44,完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn),政府重視《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù),,溫家寶海嘯峰會(huì):同舟共濟(jì)建美好家園,45,現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念,急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化,46,衛(wèi)星定位GPS,上海,青島,天津,武漢,47,,48,上海市醫(yī)療急救中心外貌,49,重慶醫(yī)療急救中心外貌,50,51,52,53,54,55,56,

16、57,58,如何學(xué)好急救護(hù)理學(xué),（一）培養(yǎng)應(yīng)急、急救技能（高水平的專業(yè)技能和敏捷的思維）（二）熟練掌握急救技術(shù)：掌握院前、院內(nèi)急就程序、CPCR、心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用與氣管內(nèi)插管、心電圖描記等操作（三）具有內(nèi)外婦兒等多學(xué)科的知識(shí)與技能（四）具有良好的職業(yè)道德,59,第二章 院外急救,廣義/狹義定義院前急救的重要性:醫(yī)療角度、社會(huì)救災(zāi)角度院前急救的特點(diǎn):社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；時(shí)間緊急、流動(dòng)性大；病種多樣復(fù)雜

17、、急救環(huán)境條件差；體力強(qiáng)度大、以對癥治療為主。,60,61,院外急救的任務(wù),總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:平時(shí)對呼救病人的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)對遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及,62,院外急救原則,總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急

18、救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:,63,搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員一致：,“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時(shí)間1小時(shí) 黃金時(shí)間6小時(shí) 白銀時(shí)間＞6小時(shí) 白布單時(shí)間,64,院外急救傷員的分類,現(xiàn)場傷員分類的意義:提高急救效率?，F(xiàn)場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤,65,第三節(jié)：院外急救護(hù)理,一）護(hù)理原則：立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)救命再治病

19、爭分奪秒，就地取材保留標(biāo)本及離斷組織 二）創(chuàng)傷病人的分檢概述：,66,傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)（集中區(qū)）、急救區(qū)（危重癥傷員）后送區(qū)（較輕的、 自己行走）太平區(qū)（死亡者停放區(qū)）,67,三）分檢方法： SOAP程序主述(S)：主觀資料，簡單的問診，收集資料觀察(O)：客觀資料，觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等估計(jì)(A)：系運(yùn)用ABCDE

20、快速評估法計(jì)劃(P)：計(jì)劃或稱優(yōu)先分類處理，對Ⅰ類立即BLS；Ⅱ類迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救,68,ABCDE的評估方法：（1）A:氣道（2）B:呼吸（3）C:循環(huán)（4）D:決定。根據(jù)呼吸、循環(huán)決定急救措施（5）E:經(jīng)上述基本檢查，病情需要和許可，再作進(jìn)一步檢查,69,為了防止重要生命體征的漏診或誤診，國內(nèi)外普遍倡導(dǎo)采用“CRASH PLAN”的檢查方法： C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）， R（respir

21、ation，胸部及呼吸系統(tǒng)）， A（abdomen，腹部臟器）， S（spine，脊柱脊髓）， H（head，顱腦）， P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢）， A（arteries，周圍動(dòng)脈），N（nerves，周圍神經(jīng)）。,70,現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min,呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量創(chuàng)傷評估CRAMS評分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)

22、、腹部(Abdomen)、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語言(Speech)每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。,71,評估順序:進(jìn)一步評估,A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移

23、濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。,72,急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理,我國城市院前急救模式,73,衛(wèi)星定位GPS,上海,青島,天津,武漢,74,廣州模式,75,重慶模式,上海模式我國大多城市采用,上海市醫(yī)療急救中心外貌,76,北京急救中心,77,急救指揮系統(tǒng),急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急

24、救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化,成 都 市 急 救 指 揮 中 心 ,成都市人民南路一段122號(hào),,79,院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù),常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。傷病員的心理治療。