張秀梅急救技能

1、,,急 救 技 能 培 訓(xùn),河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急 診 科張 秀 梅,,,,,,,,,主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容,經(jīng)口氣管插管術(shù),心臟電擊除顫術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),2,3,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)(CPR),CPR(cardio pulmonary resuscitation)就是呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來進行急救的一種技術(shù)。,,

2、,,,,,,,,,猝死,病死老死,心臟循環(huán)功能和肺氣體交換功能是維持生命的基本條件，任何一個器官的功能衰竭都可能導(dǎo)致另一個器官的衰竭，導(dǎo)致腦損傷或死亡,疾病和生命的自然轉(zhuǎn)歸，醫(yī)學(xué)上合理,患者永久性腦死亡不可逆轉(zhuǎn),多見于冠心病外傷電擊溺水等,心搏呼吸已經(jīng)停止，接近死亡或表面死亡，可以逆轉(zhuǎn),患者突然、意外的臨床死亡,,,,,,,,,,CPCR目的,生物學(xué)死亡,臨床死亡,使患者循環(huán)呼吸腦功能恢復(fù)成為社會人,死亡,,,完整的CPCR包括

3、基本生命支持(BLS)、進一步生命支持（ACLS） 、延續(xù)生命支持（PLS）三部分。,基本生命支持(BLS),在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)保持自主呼吸及自主心跳,重點是腦保護，腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后疾病的防治。,延續(xù)生命支持（PLS）,,主要目標是向心腦及全身重要器官供氧,,,,,,,,www.themegallery.com,LOGO,BLS包括人工呼吸、胸外按壓和電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，歸納為初級C、 A、 B、D,

4、,,,,,,,胸外按壓,,,電除顫,B(breathing),C(circulation),D(defibrillation),,A(airway),,BLS包含“生存鏈”中的前三個環(huán)節(jié),開放氣道,人工呼吸,,,生 存 鏈--存 活 要 素,,,,,,,,,,,,,,早除顫,早心肺復(fù)蘇,早識別,早加強治療,時間就是生命,早發(fā)現(xiàn) 早心肺復(fù)蘇 早除顫 早加強治療,,,,綜合的心臟驟停后處理

5、,,時 間 重 要 性---時間就是生命,3-5秒 頭暈、黑朦5-10秒 腦缺氧－暈厥，即意識喪失10-20秒 將發(fā)生阿斯，抽搐及大小 便失禁 20-30秒 呼吸斷續(xù)或停止，同時伴有面色蒼白或發(fā)紺60秒鐘以上 瞳孔散大、呼吸停止 4～6分鐘 腦組織不可逆的損害（開始死亡）,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,,,,四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含氧氣尚可維持供應(yīng)， 4分鐘后氧

6、氣耗盡，代謝停止。,4分鐘以內(nèi),4～6分鐘,6分鐘以后,10分鐘以上,50％,10％,4％,？！ ≈ 0,存 活 率---時間就是生命,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,人體內(nèi)沒有氧氣“倉庫”,危急重癥、意外傷害導(dǎo)致的呼吸心跳驟停（猝死）多發(fā)生在醫(yī)院外，如家中、工作場所、馬路上等，瞬間決定病人生死。即使一個城市急救網(wǎng)絡(luò)再健全，救護車也很難在4分鐘到達現(xiàn)場。因此現(xiàn)場“第一目擊者”應(yīng)具有識別猝死、實施早期急救的基本知識。

7、,院前急救并非醫(yī)生專責,讓第一現(xiàn)場目擊者與時間賽跑搶奪生命,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心肺復(fù)蘇術(shù)--心跳呼吸驟停的表現(xiàn),意識喪失大動脈搏動消失（股、頸動脈）面色蒼白或紫紺呼吸停止（胸部起伏動作消失）。部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。瞳孔散大、眼球固定,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,判 斷 方 法,,,,面部感覺有無氣流,,胸廓有無起伏,,,感覺,,聽,,有無呼吸

8、音,觀察5秒，無呼吸立 即做人工呼吸,看,,,,,,,,〈2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則〉,拍肩兩次和呼叫左右各一次（同時進行），證實病人意識喪失。,判 斷 意 識,（10秒鐘）,一旦無意識應(yīng)立即呼救幫助（120）,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,病人體位 仰面平臥 背后墊板施救者位置 靠近病人跪地，操作者膝部與肩（患者）平齊。,擺 放 體 位,注意

9、保護頭頸部,人工循環(huán) Circulation,觸摸頸動脈（氣管正中喉結(jié)旁滑移2~3cm）時間<10秒用力不宜過大,不宜兩側(cè)同時觸摸同時開始胸外按壓,,,人工循環(huán)Circulation,胸外心臟按壓方法：①位置 胸骨正中（中下1/3交界處）。②扣手，右手掌置于左手掌背部，雙手指背 曲，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一直 線） 以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量（如沖擊式按壓）。③每次按壓后胸廓完

10、全彈回，下壓后手放松不離開胸部。④胸骨及肋軟骨下陷＞5cm（4~5cm），＞100次/min。,,,,,,,,\,,注 意,胸外心臟按術(shù)只能在心臟停止跳動下才能施行位置不準確容易損傷其他臟器按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。 應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷,,,暢 通 氣 道 Airway,頭后仰、托下頜、張口（仰 頭 舉 頜 法）

11、口腔內(nèi)容物可用手挖出,頭后仰上抬下頜,頭部后仰,上 托下頜關(guān)節(jié)(雙手),上托下頜(單手),,口對口捏緊病人鼻腔、術(shù)者深吸一口氣，然后用口完全包住病人的口防止漏氣， 深而快的向患者口內(nèi)吹氣，要觀察到病人胸廓上抬為止。緊接著松開捏著鼻腔的手，讓氣流自動從患者口鼻排出。頻率 （有脈搏無呼吸者） 成人 12-20 次/分 （同時心臟按壓者）30：2吹氣量 450--600 mL （800～

12、1200 mL）,人 工 呼 吸Breathing,,,首輪歷時約2分鐘，做5個30：2 （單人），復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象（周圍循環(huán)）,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心肺復(fù)蘇有效指征,①心音及大動脈搏動恢復(fù)②收縮壓≥60mmHg③膚色轉(zhuǎn)紅潤④瞳孔回縮，光反應(yīng)恢復(fù)⑤自主呼吸恢復(fù),急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,胸外按壓中斷的結(jié)果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血壓,時 間,,,= 胸外按壓,堅持不間斷,急救

13、技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,兒 童,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,嬰 兒,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心肺復(fù)蘇的禁忌癥,胸壁開放性骨折肋骨骨折胸廓畸形心包填塞凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)，可不必進行心肺復(fù)蘇，如晚期癌癥等。,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,喉頭水腫等聲門區(qū)急性喉阻塞或牙關(guān)緊閉，器械不全難以盡快氣管插管而又嚴重呼吸困難,術(shù)者從背部環(huán)抱住患者，一手握拳頂住患者的臍

14、上2cm處，另一只手抱拳連續(xù)向內(nèi)向上猛擊6-10次。,,氣道阻塞時，若不及時暢通，患者將于數(shù)分鐘內(nèi)窒息而出現(xiàn)呼吸、心搏停止。,,昏迷患者，需要長時間呼吸支持者,腹部沖擊法,氣管插管術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),患者頭保持正中，盡可能頸部后仰，不須局麻，用右手食指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處既環(huán)甲膜，右手將18號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，有落空感時即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針頭抽

15、吸時很容易抽出氣體時，即以管的一端連接氧氣瓶而輸氧。環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。若穿刺部位有明顯的出血應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。,切開皮膚,擴開皮下組織,插入通氣管,環(huán)夾膜穿刺切開術(shù),,氣管插管術(shù),急診臨床技能培訓(xùn),,,如何進行氣管插管,病人準備器械準備,操作過程注意事項,適 應(yīng) 癥：,氣 管 插 管術(shù),1、因手術(shù)而需全身麻醉者2、心肺驟停而進行心肺腦復(fù)蘇者3、氣道分泌物難咳出而需

16、氣管內(nèi)吸出者4、嚴重呼吸功能衰竭而需人工輔助呼吸者5、各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ枵?急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,氣管插管禁忌癥,1、喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者3、主動脈瘤壓迫氣管者4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難者5、頸椎骨折或脫位者,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,喉鏡,氣管導(dǎo)管,器 械 準 備,,,,,,,,,牙墊,5-10ml注射器,吸痰管、吸引器,膠布,聽診器,,

17、,,,,,,,,,,,,,,其它器械,開口器,,,,,,,,,呼吸面罩及呼吸皮囊,其 它 器 械,,氣 管 插 管--- 準 備,1 擺放體位：病人取仰臥位，頭后仰，盡量使口、咽、喉在一條直線上。2 加壓去氮給氧：插管前使用簡易呼吸器面罩加壓給純氧2-3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。3 準備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑形，在

18、氣管導(dǎo) 管前端和套囊涂好潤滑油。4 準備喉鏡：選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源充足。5 準備固定膠布和聽診器。,氣 管 插 管--- 準 備,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,,,,,,,,,氣 管 插 管---操 作 過 程,①暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，緩慢地把鏡片沿中線向前推進

19、，暴露病人的懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。②以2%利多卡因噴霧喉頭表面,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,③ 插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手持氣管導(dǎo)管斜口段對準聲門裂，從病人右口角將氣管導(dǎo)管喉鏡走向插入口腔，對準聲門送入氣管，看到通氣囊通過聲帶后，將導(dǎo)管再向前送入1cm或更多一點，請助手幫助將導(dǎo)絲拔出，注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。 操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部

20、向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,氣 管 插 管--- 操 作 過 程,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,④確認導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤⑤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與管導(dǎo)管固定于面頰。,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,單人插管,雙人插管,氣管插管術(shù)中并發(fā)癥,

21、氣管導(dǎo)管誤入食管或插入過深誤吸、缺氧和喉痙攣損傷牙齒、上呼吸道軟組織或聲帶一過性心律失常心跳或呼吸驟停,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,1、插管前先檢查所需物品是否齊全，喉鏡電源及燈泡是否可用，導(dǎo)管氣囊是否漏氣等。2、導(dǎo)管大小應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材及插管途徑選擇。3、插管時，力爭充分暴露，動作輕柔、準確，操作者插管技術(shù)熟練，以防損傷周圍組織,預(yù) 防 對 策,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,4、動作應(yīng)迅速，30秒內(nèi)未

22、成功，先給純氧后再試，盡量減少病人的缺氧時間以免發(fā)生心肺驟停等。5、導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂加4-5cm（小兒2-3cm），適當固定導(dǎo)管。6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，以防誤入單側(cè)氣管而引起肺不張。,預(yù) 防 對 策,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心臟驟停４分內(nèi)，80-90％以上為室顫。心臟胸外按壓不能有效終止室顫發(fā)作。,心 臟 電 除 顫,,,,心臟電除顫,*定義：心臟電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，能治療

23、多種快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。*作用原理：極短暫時間內(nèi)給心臟以強直流電刺激→心肌纖維在瞬間同時除極化，折返通道失活→轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。,非同步電除顫－心室顫動、心跳驟停。同步電除顫－ 快速型心律失常，房顫， 室上性、室性心動過速等。,除顫適 應(yīng) 癥,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,除 顫 禁 忌 癥,1.可疑洋地黃中毒、低鉀血癥、多源性房性心動過速者2.竇

24、房結(jié)功能不良的室上性心動過速3.安裝有心臟起搏器的患者4.胸壁有破損者,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,除 顫 儀,心臟電除顫操作規(guī)范,1 評估患者意識、病情、心電圖或心電示波是否有室顫波，確定除顫指征。2 將用物推至患者床旁，使患者平臥于硬板床上。3 暴露前胸，確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，將除顫電極板及患者胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊。4 打開除顫器電源，設(shè)置到非同步位置“除顫”，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)，開始充電5 將一個

25、電極板置于患者右鎖骨下胸骨右緣，另一電極板置于左腋中線第五肋間，用較大壓力使胸壁與電極板緊密接觸。,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,6 充電至所需能量360J（單相波）或150-200J（雙相波）后，再次觀察心電示波，確實需要除顫時，囑無關(guān)人員離開患者和病床，兩手拇指同時按壓手柄放電按鈕進行除顫。7 除顫后立即進行胸外心臟按壓，并遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)蘇藥物；再次評估，如無效可再次進行電除顫。8 放電完畢后，觀察心電示波，評估患者，心律轉(zhuǎn)為

26、竇性時，除顫成功。9 將患者身上的導(dǎo)電糊擦拭干凈，取舒適臥位。10 清潔電極板，消毒后歸位。,心臟電除顫操作規(guī)范,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,1.確保呼吸道通暢，持續(xù)人工呼吸和心臟按壓保證心肌供氧，是電除顫成功的必要條件。 2.細顫者靜注腎上腺素 2-5mg 使之轉(zhuǎn)為粗顫，可提高除顫成功率。 3.酸中毒使心肌收縮力降低，室顫閾值低下造成除顫困難，故除顫中宜用 SB 糾正酸中毒。 4.除顫時患者身體不得直接