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1、情感性(心境)障礙,情感性(心境)障礙(Affective(mood)disorders)是一組病因未明的精神障礙。發(fā)情感受或心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為主要臨床特征,伴有相應(yīng)的思維與行不改變。有反復(fù)發(fā)作傾向,間歇期精神正常。一般不遺留人格缺陷。輕者可達(dá)不到精神病程度。狹義的情感性障礙僅指躁狂抑郁癥,又稱(chēng)躁郁癥。,患病率,患病率遠(yuǎn)低于精神分裂癥,歐美報(bào)告為3.6-25%。,國(guó)內(nèi)報(bào)告為0.6%。16-30歲首次發(fā)病者居多,于15歲前和5
2、0歲且首次了病者少見(jiàn)。躁癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早,女性發(fā)病年齡一般較男性早。男女患病率之比為1:2-3.2。,病因與發(fā)病機(jī)理,一、病因 相關(guān)因素有:(一)生物學(xué)因素: 1.遺傳因素 流行病學(xué)凋查結(jié)果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍,一級(jí)親屬的預(yù)期發(fā)病北海為7.2-16%,血緣關(guān)系越近,發(fā)病率越高,單卵雙生子同病率(69-95)顯著高于雙卵雙生子的同病率(12-38%)?;颊叩淖优?/p>
3、使在出生后不久即寄養(yǎng)于正常人家中,日后患病率仍很高。,,2.病前性格特征:環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎(chǔ)。分三類(lèi)素質(zhì):①憂郁素質(zhì)表現(xiàn)為沉靜、嚴(yán)肅、遇事認(rèn)真、多悉善感,遇挫折易陷入肖極。②輕躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開(kāi)朗樂(lè)觀、熱情好動(dòng)、進(jìn)取心強(qiáng)、精神充沛,常帶有情感高漲色彩。③環(huán)性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征的交替出現(xiàn),每種可歷時(shí)數(shù)月之久?! 。ǘ┬睦砩鐣?huì)因素:常作為一種促發(fā)因素而起作用。,二、發(fā)病機(jī)理,(一)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說(shuō): 如兒茶酚胺
4、(CA)假說(shuō)認(rèn)為抑制郁癥患者腦內(nèi)CA不足,多巴胺―A)的代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)降低;躁狂時(shí)則增高。五羥色胺(5-HT)假說(shuō)認(rèn)為腦內(nèi)外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)。有人提出膽鹼(Ach)能一去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調(diào)假說(shuō),認(rèn)為Ach能活性亢進(jìn),NE能活性降低可能與抑制郁癥發(fā)病有關(guān);反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。,(二)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說(shuō):,抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇的含量增高,服用地塞米松后,不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象
5、。同時(shí),促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)遲緩或消失。推測(cè)這些內(nèi)分泌反應(yīng)異常可能與間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關(guān)。,臨床表現(xiàn),發(fā)病以情感的高漲或低落為主癥狀,可表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種臨床相。前者臨床特點(diǎn)可概括為情感高漲、思維迅速、言語(yǔ)與動(dòng)作增多;后者則為情感低落、思維緩慢、立語(yǔ)和動(dòng)作減少。,一、躁狂癥,情感高漲,喜悅、樂(lè)觀、洋洋自得、重者狂歡、易源程序動(dòng);思維迅速,聯(lián)想奔逸、言多語(yǔ)快、高談闊論、吹噓夸大、內(nèi)容豐富,但不荒謬也不脫離
6、現(xiàn)實(shí),言語(yǔ)風(fēng)趣,描述生動(dòng)且富于形容詞,常引旁人發(fā)笑故具有“感染性”,話題常隨境轉(zhuǎn)移,有意念飄忽,重得有音聯(lián),意聯(lián)。患者精力充沛,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,活動(dòng)增多,行為積極主動(dòng),整日忙碌不停,但做事有始無(wú)終,好管閑事,受提意見(jiàn),凡事以我為主,發(fā)致常與人爭(zhēng)執(zhí),漫罵或毆人等。智力無(wú)障礙,自知力欠良或缺乏。,二、抑郁癥,情感低落,抑郁憂慮,對(duì)過(guò)去感興趣的事情的興趣變得淡漠甚至消失;自覺(jué)聯(lián)想緩慢、思考困難,消極意念沉重,感覺(jué)活著沒(méi)有意思還不如死,且
7、有自卑、自責(zé)或自罪,甚至有罪惡妄想。意志減退,精神不振,缺乏主動(dòng)性,有時(shí)連有常生活也需人督促,動(dòng)作緩慢,重者終日呆立,愁容不展,淚流滿(mǎn)面,有的臥床不起,甚至呈木僵狀態(tài)。有的自殺意念強(qiáng)烈,反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥的癥狀可有晨重晚輕的節(jié)律特征,即精神活動(dòng)障礙以晨間嚴(yán)重,午后轉(zhuǎn)輕?! ≤|體癥狀:躁郁癥患者一般多有睡眠障礙,食欲減退及體重下降,性機(jī)能亢進(jìn)或減退等。女性患者常閉經(jīng)。,臨床類(lèi)型,臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。
8、在整個(gè)病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作者稱(chēng)單相型發(fā)作;在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱(chēng)雙相型發(fā)作,兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。 隱匿性抑郁癥,病程與預(yù)后,躁狂癥起病較急,女性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個(gè)月,躁狂癥比抑郁癥持續(xù)時(shí)間短,有反復(fù)發(fā)作傾向,以發(fā)作1-2次居多,亦可發(fā)作數(shù)次,發(fā)作次數(shù)愈多,年齡愈大,其病程持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)。一般預(yù)后良好,間歇期精神狀態(tài)正常,多次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格障礙。少數(shù)患者遷移成
9、慢性者,預(yù)后較差。從類(lèi)型上看:?jiǎn)蜗嘈桶l(fā)作的間歇期和持續(xù)時(shí)間均較長(zhǎng),雙相型雙單相型易于復(fù)發(fā),發(fā)作持續(xù)時(shí)較短,診斷依據(jù):,一、青壯年期起病,起病較急; 二、精神癥狀特點(diǎn):以情感高漲或抑郁為主,伴有思維增速或遲緩,意志行不增多或減少。情感、思維和意志行為三者協(xié)調(diào),無(wú)脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn); 三、病程呈周期性,躁狂癥持續(xù)至少一周以上,抑郁癥2周以上。多數(shù)病有既往曾有類(lèi)似發(fā)作史。間歇期精神狀態(tài)完全正常; 四、排除器質(zhì)性疾患; 五、有
10、陽(yáng)性家屬史者,可作參考。,鑒別診斷,一、精神分裂癥:青春型病有表現(xiàn)有情感的言語(yǔ)、行為的興奮或抑制時(shí),易誤診為躁郁癥,前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào),脫離現(xiàn)實(shí)為主,后者協(xié)調(diào)而無(wú)脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。此外,起病方式、病期、以往發(fā)作后有無(wú)殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等,均有助于鑒別。,,二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神因素,癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn),持續(xù)時(shí)間短,經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn),既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史,也不復(fù)發(fā)?! ∪?、神經(jīng)衰弱:輕抑郁癥早期
11、常有失眠、頭痛、乏力類(lèi)似神經(jīng)衰表現(xiàn),以致常被誤診。但抑郁癥情感較為焦慮,對(duì)外界事物興趣變得淡漠或消失,有自卑感,并可有生不如死念頭,要求治療心情并不迫切,抗抑郁劑治療有效,,四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神?。喊⒌钠健⒛I上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、利血平等藥物使用后,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病,也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn),但有明確病因和陽(yáng)性體征可尋,可有不同程度意識(shí)障礙和智力障礙,可資鑒別。,CCMD--3中情感性(心境)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),躁狂發(fā)作
12、的疹斷標(biāo)準(zhǔn):一、癥狀標(biāo)準(zhǔn):以情緒高漲或易激惹為主要特征,且癥狀持續(xù)至少一周,在心境高揚(yáng)期,到少有下述的三項(xiàng);,,1。言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多;2。聯(lián)想加快,或意念飄忽,或自覺(jué)說(shuō)話的速度跟不上思維活動(dòng)的速度;3。注意力不集中或集中不持久,或有隨境轉(zhuǎn)移;4。自我評(píng)價(jià)過(guò)高,可達(dá)妄想程度;5。自我感覺(jué)良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛;6。睡眠需要量減少且無(wú)疲乏感;7。活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)性興奮;8。行為輕率或追求
13、享樂(lè),且不顧后果,或具有冒險(xiǎn)性;9。性欲明顯亢進(jìn)。,二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):,精神障礙至少造成下述情況之一:1。工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)能力受損;2。社交能力受損;3。給別人造成困境或麻煩;4。給本有造成危險(xiǎn)或不良后果。三、排除標(biāo)準(zhǔn): 排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。,抑郁發(fā)作的疹斷標(biāo)準(zhǔn),一、癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周,在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng):1。對(duì)日常生活喪
14、失興趣或無(wú)愉快感;2。精力明顯減退,無(wú)原因的持續(xù)的疲乏感;3。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或活動(dòng)明顯減少;4。自我評(píng)價(jià)過(guò)低,或自責(zé),或有內(nèi)疚感,可達(dá)妄想程度;5。聯(lián)想困難,或自覺(jué)思考能力顯著下降;6。反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,或有自殺行為;7。失眠、或早醒、或睡眠過(guò)多;8。食欲不振,或體重明顯減輕;9。性欲明顯減退。,,二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):精神障礙至少造成下述情況之一:1。社會(huì)功能受損;2。給本人造成痛苦或不良后果。三、排除標(biāo)準(zhǔn):同躁
15、狂癥。,病例,男,25歲,未婚。近二月來(lái)自覺(jué)精力充沛,聰明,什么事都一學(xué)就會(huì),感到有能力當(dāng)官。在單位好提意見(jiàn),且很尖銳,不達(dá)到目的便煽動(dòng)其他人:“罷工”,整天忙忙碌碌,東跑西跑,走親訪友。自已不吸煙,卻買(mǎi)好多高檔煙,逢人便發(fā),以示慷慨。春節(jié)購(gòu)買(mǎi)了雞鴨,兼價(jià)出售給鄰居,說(shuō)是做好事,搞好鄰里關(guān)系。日進(jìn)五餐,頓食斤余,食欲特增,睡眠銳減,夜睡三小時(shí),精神拌擻。自稱(chēng)具趙子龍之勇,諸葛亮之才,關(guān)羽之義,劉備之胸懷。二月來(lái)體重減少7公斤。 進(jìn)一
16、步查詢(xún)病史,據(jù)家屬回憶,半年前一度沒(méi)有原因的情緒低落,在家不出門(mén),說(shuō)話少,不愿做事,自覺(jué)人生無(wú)味,在家休息二月后上班,一切正常。 個(gè)性直爽,樂(lè)綱,喜交際。家族中母曾患精神病,經(jīng)往院治療恢復(fù)良好。,治療,一、精神藥物治療:躁狂癥可用氯丙嗪、氟哌啶醇、鋰鹽、卡馬西平。抑郁癥可用丙咪嗪,氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀等、 二、電抽搐治療:對(duì)抑郁癥療效較顯著尤其適用于重癥抑郁癥、有頑因故自殺企圖和木僵狀態(tài)患者,為首選療法。
17、也適用于高度興奮的躁狂癥。治療次數(shù):一般抑郁癥3-5次,躁狂癥5-8次,隔日一次?! ∪?、胰島素昏迷治療:在上述各種療法無(wú)效時(shí)可考慮使用?! ∷摹⒕裰委煟菏且钟舭Y不可缺少的方法,不論在病期中或恢復(fù)期都要進(jìn)行,尤其要隨時(shí)注意有自殺企圖的動(dòng)向,以便做好預(yù)防措施。,五、預(yù)防復(fù)發(fā):,鋰鹽能減少躁狂癥的復(fù)雜率,對(duì)抑郁癥也有一定的預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對(duì)雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)作均有較好預(yù)防作用。抑郁癥臨床緩解后,持續(xù)服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥6個(gè)月以上,比服
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