情感性精神障礙患者的護理

1、,,精神科護理學,第六章 情感性精神障礙患者的護理,目錄,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 常見情感性精神障礙患者的護理,1,2,重點難點、情景導入、章節(jié)總結,本章重點難點,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,情感性精神障礙的概念 躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作的臨床特點,情感性精神障礙患者的護理,錢某，女，32歲，夫妻性格不合，經(jīng)常冷戰(zhàn)，近一年來工作壓力大，逐漸出現(xiàn)情緒煩躁，因瑣事與人爭吵，對以往熱衷的事情感到厭倦、無趣，為自

2、己的現(xiàn)狀感到自卑，有時睡到深夜醒來暗自垂淚，有輕生的念頭。楊某意識到自己的變化，主動就診。,問題1.錢某目前的情緒處于何種狀態(tài)？ 問題2.護士如何對錢某進行心理干預？ 問題3.錢某住院治療期間，護士應采取哪些護理措施？,導入情境,第一節(jié) 概述,情感性精神障礙（affective disorders）又稱心境障礙（mood disorders），是以情感或心境異常改變（高漲或低落）為主要臨床特征的一組精神障礙，伴有與異常心境相對應

3、的認知、行為、人際關系等方面的障礙。,,,概念,表6-1 情感性精神障礙分類表,注：CCMD-3中將整個病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作稱為單相躁狂（躁狂癥）或 單相抑郁（抑郁癥）。如果患者同時出現(xiàn)抑郁和躁狂或輕躁狂的狀態(tài)， 稱為混合發(fā)作。如果病程中至少出現(xiàn)過一次輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作， 則稱為雙相障礙。,,,,流行病學特點,流調(diào)發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙總患病率有逐年增加的趨勢。女性抑郁癥的患病率高于男性一倍以上

4、，而雙相障礙的男女患病率之比為1：1.2。心境惡劣非常常見，終生患病率約6%，時點患病率約3%。雙相障礙的起病年齡平均為30歲，抑郁癥的起病年齡平均為40歲，臨床研究發(fā)現(xiàn)近年來起病年齡有年輕化的趨勢。,（一）生物因素 遺傳、神經(jīng)生化、 神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫（二）心理-社會因素 個性、應激,,,核心癥狀（1）情緒低落：晨重暮輕 無助、無用、無希望，自殺觀念。 微笑型抑郁 擴張型自

5、殺（2）興趣缺乏或樂趣喪失：敷衍了事，消磨時間,心理癥狀群（1）情感方面：焦慮，情緒煩躁、易激動（2）認知方面：幻覺妄想，自罪、疑病妄想，注意和記憶減退，認知扭曲，自知力完整（3）意志行為方面：精神運動性遲滯、抑郁性木僵、精神運動性激越軀體癥狀群 ：睡眠紊亂（早醒）、食欲下降、體重減輕、精力不足。,反復（至少2次）抑郁和躁狂交替或混合發(fā)作，患者表現(xiàn)為與前一次發(fā)作相反的臨床狀態(tài)；或躁狂與抑郁同時存在，表現(xiàn)均很突出；或躁狂與抑郁在

6、數(shù)小時內(nèi)迅速交替；或處在交替或混合發(fā)作的緩解期。首發(fā)抑郁患者約5%~10%會在以后更改診斷為雙相障礙。,持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作很輕，沒有或極少嚴重到躁狂或抑郁的程度，一般一次發(fā)作要持續(xù)數(shù)年，有時甚至占據(jù)一生中的大部分時間，社會功能受損較輕。主要包括惡劣心境（抑郁心境持續(xù)或反復至少2年，正常心境很少持續(xù)幾周，常伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無明顯精神運動性抑制，無精神病性癥狀，從不出現(xiàn)躁狂）和環(huán)性心境（輕躁狂和輕抑郁持續(xù)或反復

7、交替發(fā)生至少2年，發(fā)病與性格關系密切）。,,,（四）持續(xù)性心境障礙,（三）雙相障礙,,,診斷標準,,,治療,軀體治療（藥物和ECT等）與心理治療相結合,,,改良ECT,1.新型抗抑郁藥物： 氟西汀、米安色林、 曲唑酮、文拉法辛2.抗癲癇藥： 拉莫三嗪3.抗躁狂藥：鋰鹽4.抗精神病藥： 利培酮、奧氮平等維持用藥，預防復發(fā),重癥抑郁發(fā)作，特別是有強烈自罪自責觀念、明顯自殺傾向和企圖的患者尤其適用。,認知

8、療法人際心理治療支持性心理治療婚姻和家庭治療,近年來研究發(fā)現(xiàn)，ω-3多不飽和脂肪酸與抑郁癥可能有密切的關系。攝入ω-3多不飽和脂肪酸較多的群體中抑郁的發(fā)生率顯著降低，而抑郁癥患者外周血清及紅細胞膜中ω-3脂肪酸含量明顯降低。在動物實驗中也證實了ω-3多不飽和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果。ω-3脂肪酸不能在人體內(nèi)自身合成，必須從食物中獲得，因此多攝入一些魚類如鳳尾魚、鮭魚、沙丁魚、金槍魚等，對改善抑郁情緒有一定作用。,相關鏈接,1.碳

9、酸鋰： 首選，監(jiān)測濃度2.抗焦慮藥： 氯硝西泮、勞拉西泮3.抗精神病藥4.其他： 丙戊酸鹽、卡馬西平,急性重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽治療無效者,認知療法,第二節(jié) 常見情感性精神障礙患者的護理,護理評估：1.健康史2.生理狀況3.心理狀況4.社會功能5.輔助檢查,護理診斷1.有對他人施行暴力行為的危險2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.睡眠型態(tài)紊亂4.思維過程改變,護理目標1.患者能描述自己的內(nèi)心體驗和感受，用適當?shù)姆?/p>

10、 式表達不滿，逐漸學會控制自己的沖動行為，不 發(fā)生暴力行為。2.患者能按要求按時按量進食，逐漸養(yǎng)成正確的進 餐習慣，保持適當?shù)幕顒恿浚ＷC營養(yǎng)供應均衡。3.患者能遵醫(yī)囑服用安眠藥物入睡，隨著病情控 制，能夠不依靠安眠藥物即可保持充足的睡眠。4.患者能覺察自己想法的不當之處，與護士商討應 對的方法，病態(tài)思維逐漸減輕或消失，對自己有 正確評價，建立起良好的人際關系。,,,基礎護理,限制患者過度的活動，保證營

11、養(yǎng)和水分的足量攝入，為患者攜帶便于進食的高熱量、高能量的食物，進餐時要防止患者搶食、暴食和噎食，必要時單獨進餐。為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前不要做易引起興奮的事情，必要時遵醫(yī)囑服用安眠藥物。,,,生活護理,督促患者整理好個人衛(wèi)生，及時給予表揚以強化正確的行為。,,,,安全護理,對暴力行為風險較高的患者，要對其進行動態(tài)評估，做好護理記錄，護士要善于觀察暴力先兆癥狀，采取預防性護理措施來杜絕暴力行為的發(fā)生。當患者出現(xiàn)情緒激

12、動、憤怒、威脅性言語增多時，應將其安置在隔離室，特別是墻面地面都是軟質(zhì)材料的房間，提供合理的宣泄途徑，防止損傷及破壞性行為的發(fā)生，15~20分鐘巡視一次。,,,心理護理,與躁狂患者溝通時要善于引導談話，防止話題分散或轉移。對夸大妄想和被害妄想的患者，要根據(jù)其癥狀的特點、性質(zhì)來糾正其錯誤認知，當患者陳述病態(tài)思維時，可以將自己的態(tài)度和認識告訴患者，護患雙方共同商討。,,,康復護理,可以通過活動有目的地訓練患者的生活技能和社會交往

13、技能，例如協(xié)助護士維持病房秩序、配合教學查房、進行娛療、排練節(jié)目等等，既讓患者感受自己的價值，又可以在這些活動中學會自我控制，有利于病情恢復。,,,,健康教育,宣傳堅持服藥、定期復查的重要意義。指導患者與人溝通的技巧，指導家屬提供良好的家庭支持，例如識別復發(fā)前期或早期的癥狀，如失眠、白天情緒變化等等，發(fā)現(xiàn)異常持續(xù)1周以上，應該立即送患者就診。,,,護理評價,1．患者的情緒是否平穩(wěn)，是否消除了 暴力行為風險，沒有發(fā)生暴力

14、行為。 2．患者是否保持正常的就餐行為，體 重是否減輕。3．患者的睡眠是否充足，是否得到了 良好的休息。4．患者的認識是否合理，是否學會求 助他人的技巧和建立有效的應對方式。,護理評估：1.健康史 2.生理狀況 3.心理狀況 4.社會功能 5.輔助檢查,護理診斷1．有自殺的危險2．營養(yǎng)失調(diào)：低于 集體需要量 3．睡眠型態(tài)紊亂4．思維過程改變 5．焦慮,護理目標1.患者不發(fā)生自殺行為

15、，消除或不發(fā)生自 殺的想法。2.患者食欲和食量不斷增加，恢復病前的 進食水平。3.隨著病情控制，患者能夠不依靠安眠藥 物即可保持充足的睡眠。4.患者能對自己有正確的評價，逐漸與人 進行良好的溝通。5.患者學會識別焦慮，并掌握2種以上緩 解焦慮的方法，焦慮情緒逐漸消失。,,,基礎護理,患者常會出現(xiàn)食欲不振，護士要注意飲食搭配，既要營養(yǎng)均衡，又能引起患者食欲，陪伴進餐或者喂食；對出現(xiàn)睡眠障礙的患者，白天可以

16、適當?shù)卦黾悠浠顒恿浚瑴p少臥床時間，睡前采取一些助眠措施，必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥物。,,,生活護理,患者可能因情緒低落影響個人的生活自理，如個人衛(wèi)生、衣物的更換等等，護士應提醒、督促或適當協(xié)助患者來完成。對木僵的患者，護士要保證床褥干燥平整，保持肢體功能位，做好排泄、皮膚、口腔等方面的護理，并做好記錄。,,,安全護理,護士要密切觀察病情，貫徹執(zhí)行病房的安全管理制度，確保治療的開展。對患者的自殺風險進行動態(tài)評估。對有自殺傾向的患

17、者，不要刻意回避有關自殺的話題，應啟發(fā)患者說出內(nèi)心的真實想法，與患者共同尋找解決辦法，可以動員患者的“親友團”來配合勸說，要讓患者看到事情的多面和多種解決辦法，增強信心和勇氣。,,,心理護理,護士要與患者建立治療性信任關系，設身處地地換位思考，理解和同情患者，接納其病態(tài)表現(xiàn)，可以定期抽時間陪伴患者，鼓勵其傾訴內(nèi)心痛苦。也可以與患者共同商討一些護理措施，讓患者感受到尊重和溫暖。在護患溝通中，要注意糾正患者“習慣性”的負向自我認識，并

18、在集體活動、日?；顒又凶尰颊哂邪l(fā)表意見、參與表現(xiàn)的機會，樹立其自信。,,,康復護理,抑郁患者常感到無力、易疲乏，可以安排一些難度小、體力強度輕的興奮性工娛治療，如繪畫、折紙、散步、澆花、觀看娛樂節(jié)目等，護士要嚴格執(zhí)行工娛治療的護理常規(guī)，防止患者出走和收集危險物品。,,,健康教育,要向患者及家屬反復強調(diào)：①堅持服藥，絕對不能擅自增減藥量或停藥。②提供良好的家庭支持，包括和諧的家庭氛圍、完整的監(jiān)護和連續(xù)的經(jīng)濟支持，缺少其中任何一

19、個內(nèi)容都會影響患者康復，增加復發(fā)的幾率。要教會患者家屬識別復發(fā)前期或早期的癥狀，對患者訴說的軀體不適，要排除器質(zhì)性病變。遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，隨診。③必要的社會心理康復措施。,,,護理評價,1.患者的情緒是否得到了改善，是否將自 殺風險控制到最低，患者沒有發(fā)生自殺。2.患者是否恢復正常飲食，生命體征是否 平穩(wěn)。3.患者的睡眠是否充足，是否有良好的精 神面貌。4.患者的認識是否合理，是否學會求助他 人的技巧和建立有效

20、的應對方式。5.患者是否使用有效的方法來緩解焦慮。,章節(jié)小結,情感性精神障礙是臨床常見的以情感持續(xù)高漲或低落為主要表現(xiàn)的重性精神障礙，主要有躁狂和抑郁兩種臨床相，抑郁發(fā)作的主要癥狀為情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失，伴隨相應的認知和行為異常，會發(fā)生自殺行為。躁狂發(fā)作則截然相反，以情感高漲為特點，伴隨相應的認知和行為異常，會發(fā)生暴力行為?；颊咴谡麄€病程中可以僅表現(xiàn)為一種臨床相，也可以兩種臨床相交替或混合出現(xiàn)。對患者的護理首先要防止急危事件

21、如自殺、沖動暴力、外走等行為的發(fā)生，其次要認真執(zhí)行醫(yī)囑，保證治療的及時有效進行。SSRIs是治療抑郁發(fā)作的首選藥；碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作時最常用的首選藥；對有沖動、自殺行為的患者可選用改良ECT治療。護士在配合醫(yī)生執(zhí)行這些治療的同時還要加強心理護理，幫助患者建立新的認知和行為方式，訓練患者的職業(yè)技能、藥物管理技能和及時求助等能力，指導患者及家屬注意堅持服藥、全程用藥，對于預防復發(fā)、減輕精神殘疾和社會功能障礙是十分必需的。,張某，女，32歲

22、，公務員，工作努力，自尊心強，一年前患者發(fā)現(xiàn)自己懷有身孕，考慮到自己的年齡較大，非常擔心能否順利度過孕期，心情極差，總是擔心胎兒會有畸形。張某妊娠足月后實施剖腹產(chǎn)，盡管寶寶健康，但她深信孩子是畸形兒，不肯親近孩子，2次自殺未遂。 家人將張某送入醫(yī)院后，張某一言不發(fā)，多數(shù)時間臥于床上，對各種治療均被動配合，與人溝通時總是提到自己“畸形”的孩子，認為自己不該堅持生下這個孩子，自己對不起孩子，拒絕進食。睡眠也很差，入睡困難，凌晨4點左右就