抗腫瘤藥物的護(hù)理

1、常見(jiàn)抗腫瘤藥物作用、配制方式及相關(guān)護(hù)理知識(shí),,內(nèi) 容,化療藥物的概念和分類(lèi)化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療常見(jiàn)毒副作用及處理流程,,廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,化療藥物的定義,化 療 概 述,腫瘤化療起于40年代：氮芥應(yīng)用為開(kāi)端葉酸拮抗劑及更多抗

2、癌藥物的研究開(kāi)發(fā)兒童白血病的暫時(shí)緩解ALL,NHL和絨癌的治愈實(shí)體瘤療效的確立輔助化療概念的形成綜合治療的概念在臨床上廣泛實(shí)踐,腫瘤化療的發(fā)展簡(jiǎn)史,19461955196119701980198519902000,氮芥治療淋巴瘤5-FU、MTX治愈絨癌DDP、ADM治愈白血病和晚期何杰金氏病輔助化療和免疫治療概念引入、 細(xì)胞雜交技術(shù) ，多藥耐藥生物治療、劑量強(qiáng)度 、ABMT、綜合治療

3、 生化治療， 逆轉(zhuǎn)耐藥、對(duì)抗化療副作用的治療新的化療藥物不斷問(wèn)世 分子靶向治療,化 療 的,1.根治性治療：作為治愈癌癥的主要治療方法。2.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助性治療以增強(qiáng)手術(shù)療效，殺滅微小病灶，其目的是為了治愈。3.術(shù)后、放療后化療：目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。,作 用,,,,,抗癌藥物的分

4、類(lèi)-1/5,化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)法,傳統(tǒng)分類(lèi)法,作用機(jī)制分類(lèi)法,細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法,,傳統(tǒng)分類(lèi)法：根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(

5、MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)植物藥：長(zhǎng)春新堿(VLB)、喜樹(shù)堿(VCR)、長(zhǎng)春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素類(lèi)：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類(lèi)：順氯氨鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋門(mén)冬酰胺酶(L-ASP),,,抗癌藥物

6、的分類(lèi)-2/5,,2.化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)法：根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來(lái)霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹(shù)堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門(mén)冬酰胺酶、甲氨蝶呤）

7、,,,抗癌藥物的分類(lèi)-3/5,,3.作用機(jī)制分類(lèi)法：根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分干擾核酸生物合成的藥直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止合成的藥物抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物影響微管蛋白的藥物抗腫瘤抗體類(lèi)藥物,,,抗癌藥物的分類(lèi)-4/5,,靜脈給藥（外周或中心靜脈置管）肌肉注射口服給藥腔內(nèi)化療動(dòng)脈內(nèi)化療,化療藥物給藥途徑,,臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工

8、作的重要一環(huán)節(jié)。,,,化療藥物配置注意事項(xiàng) -1/4,？,,化療藥物的配置工作應(yīng)在專(zhuān)用的配藥室，設(shè)有專(zhuān)用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。,,,化療藥物配置注意事項(xiàng) -2/4,,打開(kāi)安瓿時(shí)：應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。,,,化療藥物

9、配置注意事項(xiàng) -3/4,,加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的1/2，以免藥液外溢。,,,化療藥物配置注意事項(xiàng) -4/4,,原則：止吐藥—普通液體（20-30分鐘）—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時(shí)）化療藥物不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，

10、先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑，如環(huán)磷酰胺—阿霉素—等滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春新堿。注意：長(zhǎng)春新堿用后6~8小時(shí)再用環(huán)磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4~6小時(shí)再用氟尿嘧啶可增效，繁殖減效。,化療藥物使用順序,,注藥前需要有雙人核對(duì)血管，確認(rèn)在靜脈后應(yīng)用藥物，以減少藥物外滲的危險(xiǎn)，才能給藥，禁止護(hù)生執(zhí)行靜滴或靜推。避免靜脈炎的發(fā)生。首選中心靜脈給藥，次選留置針。持續(xù)化療泵給藥時(shí)不要延長(zhǎng)輸入時(shí)間，避免增加藥物的毒性。,輸

11、 注 方 法,輸注方法,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/13,阿霉素類(lèi)代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1.周期非特異性藥—快速靜脈注入。2.心臟毒性—累積劑量大于450mg時(shí)，危險(xiǎn)性明顯增加。3.用5%GS溶解，禁用NS溶解。4.用藥后紅色尿。5.外滲致組織壞死或局部炎癥。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/13,一）表柔比星注意事項(xiàng)1.應(yīng)用中護(hù)士床邊看護(hù)，檢查輸液管和靜脈通暢性。2.用藥后有一定量

12、的藥經(jīng)腎臟排泄，尿可能呈淡粉色，做好患者的解釋工作。3.嚴(yán)重的脫發(fā)，約見(jiàn)于70%-80%的病人。4.心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見(jiàn)心率異常，心動(dòng)過(guò)速，多為一過(guò)性。,,5.不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀。6.不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸。7.不宜與地塞米松或氫化可的松同時(shí)滴注。8.氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍(lán)色。9.給藥期間，同時(shí)用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護(hù)肝臟的作用。,化

13、療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/13,二）表柔比星注意事項(xiàng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/13,1.代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺2.腎臟排泄，泌尿道損害 —出血性膀胱炎3.環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40度水助溶，水溶液只能穩(wěn)定2~3小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用。4.同用泌尿道保護(hù)劑：美司那,烷 化 劑,美 司 那,試驗(yàn)研究證明，美司那對(duì)腫瘤無(wú)治療作用，能與環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無(wú)毒化合物，由尿中迅速排除體外，降低這兩種藥物的膀胱刺激

14、癥狀，即僅限于對(duì)抗泌尿系統(tǒng)的損害。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/13,途徑：靜推、靜沖、口服適應(yīng)癥：淋巴瘤類(lèi)、急性淋巴細(xì)胞性白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、非血液學(xué)毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎,一）環(huán)磷酰胺 CTX,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/13,環(huán)磷酰胺：0.9%NS 注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用 注意要多喝水，滴速以30~40滴/分為宜。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。 美

15、司那與藥物毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，形成對(duì)泌尿道無(wú)毒性的復(fù)合物，從而發(fā)揮保護(hù)作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時(shí)靜脈給藥，共3-5次。,二）環(huán)磷酰胺 CTX,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-4/13,1.保證用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%。2.過(guò)敏反應(yīng)多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。3.幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。4.靜脈滴注紫杉醇前12

16、小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、西咪替丁300mg。,一）紫杉醇注意事項(xiàng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-4/13,5、5%GS500ml溶解稀釋?zhuān)褂镁垡蚁╊?lèi)輸液器，禁用PVC。6、輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。7、心血管毒性：可有低血壓或無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩。8、可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。,二）紫杉醇注意事項(xiàng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-5/13,一）吉西他濱5%GS250-500

17、ml或生理鹽水100ml溶解稀釋?zhuān)渲频娜芤翰豢梢苑湃氡淅锢洳?。?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇中心靜脈輸注。靜脈輸注時(shí)間為30~60分鐘，超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。,又叫健澤澤菲雙氧脫氧胞苷,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-5/13,1.血小板下降是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘裕^察口腔黏膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)柏油樣便。2.可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶有脫皮、水泡和潰瘍。3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。4.約1%的病人可以伴有

18、支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)。6.與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,二）吉西他濱,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/13,5%GS250-500ml溶解稀釋?zhuān)♂尯笕芤簯?yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。用藥后0~3天避免寒冷—吃、吸、摸（不吃冷或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬食品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。偶有喉痙攣，偶冷激發(fā)。,一）奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-

19、6/13,1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可積蓄的、可逆的周?chē)窠?jīng)毒性。2.不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。3.在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。4.本品不能靜脈推注。,二）奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/13,5.藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。6.與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)，如奧沙利鉑（2h）-亞葉酸鈣（3h）-氟尿嘧啶（4~6h）序貫使用。嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，

20、出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥發(fā)生的可能。,三）奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-7/13,途徑：靜注、肌注、胸、腹腔適應(yīng)癥：對(duì)鱗癌療效好：頭頸部癌、皮膚癌、外陰癌。毒副作用：肺毒性：肺炎樣癥狀、肺纖維化，皮膚反應(yīng)：指關(guān)節(jié)皮膚肥厚，發(fā)熱38度左右，可自行消退,一）博來(lái)霉素 BLM,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-7/13,二）博來(lái)霉素 BLM肺功能差或作肺部放療病人應(yīng)慎用觀察體溫變化：如為39-40度高熱，經(jīng)預(yù)防給藥無(wú)

21、效者，應(yīng)停藥密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生累積劑量＜300mg／m2,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-8/13,途徑：靜注、動(dòng)脈給藥、胸腹腔內(nèi)適應(yīng)癥：睪丸腫瘤、骨肉瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤毒副作用：嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、耳毒性,一）順鉑 DDP,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-8/13,二）順鉑 DDP必須用N.S稀釋保護(hù)腎功能：大劑量水化、堿化尿液、利尿劑化療時(shí)采用有效止吐藥物應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，停藥觀察,

22、化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-9/13,一）氟尿嘧啶 5-FU途徑：靜注、口服、外敷、灌注適應(yīng)癥：胃腸道腫瘤、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑毒副作用：嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、口腔炎、腹痛、嚴(yán)重者血便、腸粘膜脫落，以及腸穿孔,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-9/13,二）氟尿嘧啶 5-FU靜脈慢滴4-8小時(shí)或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度增敏治療時(shí)CF要在5-FU前靜滴密切觀察毒性反應(yīng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-9/13,與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)，氟尿嘧啶總

23、是放在最后使用，點(diǎn)滴4~6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30~60分鐘。從外周輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛。后期色素成著，靜脈彈性下降。注意使用5-FU化療泵的患者，輸注亞葉酸鈣時(shí)，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)配現(xiàn)用。亞葉酸鈣與氟尿嘧啶合用時(shí)，氟尿嘧啶前，輸注2小時(shí)亞葉酸鈣。例如：亞葉酸鈣—氟尿嘧啶甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加，長(zhǎng)春瑞濱加重本藥毒性。,三）氟 尿 嘧 啶,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-10/13,,伊立替康：CPT-11（

24、開(kāi)普拓、艾力）用法：生理鹽水或5%GS100~250ml靜滴90分鐘，避光。,一）喜樹(shù)堿類(lèi)—伊立替康,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-10/13,用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予阿托品解救。,二）伊立替康不良反應(yīng)—膽堿能綜合癥,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,通用名稱(chēng)：英文名稱(chēng)：Avastin (Bevacizumab Injectio

25、n)商品名稱(chēng)：安維汀,貝伐單抗 Bevacizumab,一）貝伐珠單抗注射液,,【適應(yīng)證】 與氟尿嘧啶/葉酸聯(lián)合或與氟尿嘧啶/葉酸/伊立替康（IFL方案）聯(lián)合，用于一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，與某些化療方案聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌.禁忌:貝伐珠單抗禁用于已知對(duì)下列物質(zhì)過(guò)敏的患者：1. 產(chǎn)品中的任何一種組份；2. 中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞產(chǎn)物或者其它重組人類(lèi)或人源化抗體。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,二）貝伐珠單抗注射液,化療

26、藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,用法用量:貝伐珠單抗應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員采用無(wú)菌技術(shù)稀釋后才可輸注。貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥，首次靜脈輸注時(shí)間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時(shí)間可以縮短到60分鐘。如果患者對(duì)60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30分鐘的時(shí)間完成。建議持續(xù)貝伐珠單抗的治療直至疾病進(jìn)展為止,三）貝伐珠單抗注射液,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,注意事項(xiàng):胃

27、腸道穿孔在采用貝伐珠單抗治療時(shí)，患者發(fā)生胃腸道穿孔和膽囊穿孔的風(fēng)險(xiǎn)可能增加 。在發(fā)生了胃腸道穿孔的患者中，應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。在采用貝伐珠單抗治療時(shí)，患者發(fā)生瘺的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。發(fā)生了氣管食管（TE）瘺或任何一種4級(jí)瘺的患者，應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。,四）貝伐珠單抗注射液,培美曲塞二鈉 (力比泰，賽珍) 應(yīng)室溫保存 0.9％NaCl 立即使用， 靜脈滴注前觀察藥液有無(wú)沉淀及顏色變化；如有異樣，不能滴注； 不能溶于有

28、鈣的稀釋劑包括林格氏乳酸鹽注射液或林格氏注射 無(wú)須避光。0.9％NaCl稀釋至100 ml，靜脈滴注超過(guò)10分鐘。 處置與配置本品時(shí)需戴手套。如藥液與皮膚粘膜接觸，應(yīng)立即用 肥皂水清洗。,唑來(lái)磷酸 (因力達(dá)，艾朗，擇泰) 密閉保存 5%GS或0.9％NaCl 100 ml 5%GS或0.9% NaCl稀釋后靜脈滴注 滴注時(shí)間不少于15分鐘 首次使用應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)鈣、磷、鎂以及肌酸酐水平伴惡性高血鈣患者使用前應(yīng)充分補(bǔ)水，利

29、尿劑與本品合用時(shí)只能在充分補(bǔ)水后使用對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘患者慎用,甲氨蝶呤 (MTX) 遮光 注射用水 50mg/2ml 遮光 5%或10%GS、GNS 可靜注、靜滴、動(dòng)脈給藥(24小時(shí))、鞘內(nèi)注射及皮下注射。,局部反應(yīng)一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時(shí)可見(jiàn)靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時(shí)可造成局部組織

30、化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。,常見(jiàn)的毒副作用,,,,-1/4,常見(jiàn)的毒副作用 2/4,骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。,常見(jiàn)的毒副作用,胃腸毒性

31、大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見(jiàn)到。,,3/4,常見(jiàn)的毒副作用 4/4,脫發(fā) ：有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說(shuō)脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。,,過(guò)敏反應(yīng)的處理,常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的化療藥順鉑 氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16L-門(mén)冬酰胺酶紫杉醇

32、預(yù)防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。L-門(mén)冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征變化。§輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng)，一般不需中斷用藥，可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵龋⒏鶕?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥,局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎 全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難

33、血管性水腫，血壓下降等，可危及生命,化療藥物外滲的危害,,發(fā)皰性藥物： 滲漏后可引起局部組織壞死物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等。,刺激性藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。,非發(fā)皰性藥物：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧

34、啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。,,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期,化療藥物外滲的處理-1/4,化療藥物外滲處理應(yīng)急流程,出現(xiàn)化療藥物外滲,》,停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物,局部封閉（DXM+利多卡因+NS）,冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷,做好教育與解釋工作,》,》,》,化療藥物外滲的處理-2/4,§回抽：接一注射器

35、進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液§及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步處理§原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效的緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷，適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物§熱敷適用于植物堿類(lèi)藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液

36、回流，避免受壓§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征§加強(qiáng)交接，觀察局部變化,原位保留針頭,觀察并記錄,冷敷或熱敷,應(yīng)用解毒劑,,,,可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24 小時(shí)后使用金黃膏

37、外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。但植物堿類(lèi)化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。,化療藥物外滲的處理-3/4,水皰的處理。對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑>2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥

38、處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或無(wú)菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。,化療藥物外滲的處理-4/4,,抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法,化療的患者—休息指導(dǎo),注意休息少活動(dòng)，因化療期間血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大。避免

39、勞累，不驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后下床活動(dòng)，蹲后過(guò)久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)一過(guò)性腦缺氧導(dǎo)致昏厥。,,病人出院后應(yīng)定期隨訪，按醫(yī)囑進(jìn)行維持治療，不隨意改變治療計(jì)劃。平時(shí)注意飲食起居，避免受涼感冒，不去人多地方，如商場(chǎng)、影劇院，隨氣候隨時(shí)增減衣服。遵醫(yī)囑用藥，如有不適，立即就診。,出院指導(dǎo),,有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把護(hù)士還給患者，實(shí)施全程健康教育。及時(shí)、充分和有效的健康教育可以幫助幫助病人樹(shù)立正確的健康觀念，選擇正確的生活方式，從而

40、提高生活質(zhì)量。建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患者入院第一天起主動(dòng)接觸患者，用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心和體貼患者，根據(jù)年齡、性別、文化程度和接受能力，采取不同方式進(jìn)行溝通，以縮短與患者的距離。家庭干預(yù) 家庭干預(yù)可使患者在精神和心理上獲得更多安慰，在同樣的費(fèi)用下，家庭干預(yù)好的患者可極大地提高生活質(zhì)量。其它 社會(huì)支持 音樂(lè)療法 行為認(rèn)知療法 放松訓(xùn)練,全程護(hù)理干預(yù),,惡性腫瘤治療原則：手術(shù)、放療、化療、靶向治療相結(jié)合的綜合治療化療