新生兒肺炎 ppt課件

1、新生兒肺炎,主講人：黃韻,概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、胎糞、乳汁等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)各不同。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。,肺炎是嬰兒時(shí)期的常見(jiàn)病。一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病發(fā)病率高，死亡率高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防止的四病之一。,分類：1.病理分類：支氣管肺

2、炎（以小兒多見(jiàn)）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。2.病理分類：感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等）非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎）3.病程分類：急性肺炎（病程在一個(gè)月以內(nèi)），遷延性肺炎（病程在一個(gè)月到三個(gè)月以內(nèi)），慢性肺炎（病程在三個(gè)月以上）4.病情分類：輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重受累外其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯,臨床表現(xiàn)：（一）輕癥肺炎患兒

3、：主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱和稽留熱。早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。2.咳嗽：較頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫（10~20天的患兒咳嗽和成人沒(méi)有太大的區(qū)別） 3.氣促：呼吸頻率60~80次/分，重者可有鼻翼顫動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣性三凹征、口周發(fā)紺。4.體征：典型病例，肺部聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕

4、啰音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更明顯，新生兒、小嬰兒不易聞及濕啰音。除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無(wú)力、食欲減退、拒食、吸允力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。,二、重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快>60次/分，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率>180次/分、奔馬律、肝臟迅速增大等，

5、以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，但體溫正?；蛟龈摺?.神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光的反射遲鈍或者消失。3.消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時(shí)可吐出咖啡渣樣物質(zhì)，大便潛血試驗(yàn)（+）,三、治療：主要是抗感染與對(duì)癥治療1.控制感染：做到早期足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的5~7天，臨床癥狀基本消失后3天），7天一療程，復(fù)片后，再

6、觀察1~2天即可出院。2.對(duì)癥治療：缺氧：吸氧咳嗽、咳痰：止咳、必要時(shí)霧化吸入煩躁不安：鎮(zhèn)靜劑（呼吸衰竭時(shí)慎用）腹脹：禁食、胃腸減壓,四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)3.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入量不足、消耗增加有關(guān),五、護(hù)理措施1.環(huán)境與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（避免對(duì)流風(fēng)）室溫控制在24~26℃，濕度55~65%

7、，注意保暖，體溫變化，勤換尿布，保持皮膚清潔，各種操作集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。2.氧療：氣促、發(fā)紺的患兒應(yīng)盡早給氧，以改善低氧血癥。缺氧明顯者頭罩給氧，吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意用氧的注意事項(xiàng)、副作用等。,3.保持呼吸道通暢：根據(jù)病變部位不同采取不同的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，使痰液稀薄利于咳出。拍背排痰的方法

8、：五指并攏，稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下往上，由外向內(nèi)，輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振動(dòng)作用排出。注意：空腹拍背，吃奶后兩個(gè)小時(shí)左右也可。4.發(fā)熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，如有發(fā)熱立即通知醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。,5.營(yíng)養(yǎng)、熱量及水分的補(bǔ)充：保證足夠熱量、水分，喂奶時(shí)應(yīng)耐心，宜少量多次，缺氧嚴(yán)重時(shí)于奶前奶后可給予氧氣吸入15~30分鐘，必要時(shí)鼻飼、靜脈補(bǔ)充。6.嚴(yán)格掌握輸液速度：重癥兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制

9、液體輸液速度，勻速滴入，總量60~80ml/kg.d，8~10ml/h，遵醫(yī)囑輸液泵輸入，輸液勿過(guò)快。以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情，液量也不宜過(guò)多，以防肺水腫、心衰發(fā)生。,7.密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心衰、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)?；純簾┰瓴话?，面色蒼白、呼吸加快>60次/分，且心率>160~180次/分，嬰幼兒心率>160次/分、心音低頻、奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大、以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱、但體溫正?；蛟龈邥r(shí)，是