新生兒院內(nèi)感染ppt課件

1、NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀分析 兒科ICU蒙景雯,,,近期國(guó)內(nèi)嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件,2008年9月：西安交大一附院9例院內(nèi)感染 （死亡8例）2008年12月：陜西省人民醫(yī)院、陜西省婦幼保健院等發(fā)生的早產(chǎn)兒肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）2009年3月：天津薊縣婦幼保健院6名新生兒先后出現(xiàn)感染癥狀（死亡5例）,NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀,有報(bào)道NICU醫(yī)院感染的發(fā)生率在早產(chǎn)兒達(dá)19.3%-25.9%。,

2、國(guó)外報(bào)道，VLBWI早發(fā)感染率是同期住院出生體質(zhì)量≥1500g早產(chǎn)兒及足月新生兒感染的3倍。我國(guó)也有研究顯示，出生體質(zhì)量≤1000 ELBWI早發(fā)感染率為90％,NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀,NICU院內(nèi)感染是一個(gè)嚴(yán)峻的全球性的問題出生體質(zhì)量越低，病情越重，越容易發(fā)生感染,我院NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀,發(fā)生率 與國(guó)內(nèi)其他三甲醫(yī)院NICU大體相似，與不同時(shí)期、收治患兒不同情況有關(guān)（日齡、胎齡、體重、有無窒息史、疾病嚴(yán)重程度有關(guān)）

3、北京協(xié)和醫(yī)院2004年院內(nèi)感染率為11.6%Babazono等報(bào)道日本（2002）7家NICU的院內(nèi)感染率為6.66％（58/871）,我院NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀,病原體醋酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌等肺炎克雷伯菌已逐漸成為優(yōu)勢(shì)菌種，與國(guó)內(nèi)其他NICU相似 北京協(xié)和醫(yī)院NICU1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例陜西省人民醫(yī)院、陜西省婦幼保健院等醫(yī)院20

4、08年12月早產(chǎn)兒肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）,,脂肪乳可抑制中性粒細(xì)胞功能細(xì)菌與真菌容易在脂肪乳劑中生長(zhǎng),早產(chǎn)兒在應(yīng)用三代頭孢菌素3天后腸道定植肺炎克雷伯菌的危險(xiǎn)隨日齡增加而不斷增加，經(jīng)監(jiān)測(cè)住院15天和30天后，大便中肺克定植率分別為60％及90%。,NICU院內(nèi)感染的高危因素,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,加強(qiáng)手衛(wèi)生的有效性：選用有針對(duì)性的手消劑：3M免洗消毒手液（0.55％洗必泰；77％乙醇）有報(bào)道認(rèn)為75%酒精棉球擦手可

5、使肺克的定植率由21.5％下降至3.2%規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的洗手流程：六步洗手法、充分的揉搓、待干（約1分鐘）至液體覆蓋表面,,,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)監(jiān)控,監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)消音鍵及旋鈕：每日0.5％清洗消毒劑擦拭儀器表面；Q2H酒精棉球擦拭各種旋鈕血壓袖帶與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線：一人一用終末消毒；每周1次酒精棉球擦拭病例、護(hù)理文件夾：每日75％酒精擦拭,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,加強(qiáng)對(duì)奶具的消毒與管理 奶嘴徹底清洗后煮沸消

6、毒30分鐘 奶瓶送至營(yíng)養(yǎng)室清洗并高溫消毒 奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定時(shí)干燥 每日對(duì)干燥柜進(jìn)行擦拭消毒 每月定期對(duì)奶具進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè) 為保證配制奶粉的水溫（>70℃），定時(shí)更換開水,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,加強(qiáng)對(duì)暖箱的消毒與管理 嚴(yán)格掌握入住適應(yīng)癥 每日對(duì)暖箱進(jìn)行常規(guī)消毒：1％清洗消毒劑擦拭、浸泡水 槽30分鐘 每周更換暖箱上覆蓋毛巾被 每月更換暖箱空氣凈化材料定時(shí)對(duì)暖箱進(jìn)行終末消毒 每

7、月對(duì)暖箱表面、暖箱水槽、進(jìn)風(fēng)口，出風(fēng)口進(jìn)行消毒 效果監(jiān)測(cè),,,,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,加強(qiáng)對(duì)VAP的預(yù)防與控制 定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指開始機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，屬院內(nèi)感染性肺炎。VAP的發(fā)生率多在6%~52%之間。應(yīng)用呼吸機(jī)的病人VAP的危險(xiǎn)度每天增加1％~3％。,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,VAP防控措施,如無禁忌癥，給予患兒

8、與水平面成45?的半臥位盡量經(jīng)口氣管插管，恰當(dāng)固定，避免插管脫出 盡量縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間 如有可能，盡早拔除氣管插管 酌情使用經(jīng)鼻CPAP或BiPAP。每次吸痰后可使用洗必泰漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。合理使用抗生素，使用種類應(yīng)有所輪換，不建議氣道霧 化吸入抗生素預(yù)防感染。,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,VAP的防控措施呼吸機(jī)管道及加濕器應(yīng)每星期更換一次，如果被污染，則要立即進(jìn)行更換 所有管道送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，滅菌

9、前將所有裝置徹底清洗 防止冷凝水返流，定期傾倒冷凝水。冷凝水收集在專用小桶內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在處理冷凝水后應(yīng)洗手－,有研究表明，插管或機(jī)械通氣2小時(shí)內(nèi)有33％的吸氣管道通過這種途徑有細(xì)菌定植，24h內(nèi)80％有細(xì)菌定植。,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,氣管內(nèi)吸引,冷凝水收集,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）的預(yù)防與控制有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%，僅次于尿路感染，而90％發(fā)生于中心靜脈置管。 美

10、國(guó)CDC調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1992～1999 年間，凝固酶陰性的葡萄球菌居醫(yī)院獲得性血流感染的首位，達(dá)37%。,NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制,CRBSI的預(yù)控措施 嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥 盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間 嚴(yán)格無菌操作，每24小時(shí)更換輸液系統(tǒng)及各種接 頭 保持敷料的干燥，完整，無菌，封閉。 血液標(biāo)本不可由輸液途徑采取，除非導(dǎo)管不繼續(xù)使用 重視病情觀察，及時(shí)診斷和治療導(dǎo)管相關(guān)性感染 拔除導(dǎo)管時(shí)，留取導(dǎo)管