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文檔簡介
1、www.themegallery.com,新生兒濕肺,定義發(fā)病率病因和病理危險因素臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療和護理預防,目 錄,定義新生兒濕肺(born):又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDStypeⅡ),是一種自限性疾病。出生后出現(xiàn)短暫性氣促,與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似,但多見于足月兒或足月剖宮產兒,其癥狀很快消失,預后良好。1966年Avery首次敘述此癥。,發(fā)
2、病率0.3%—12%(其中經(jīng)陰道分娩占0.3%—3%,擇期剖宮產占0.9%—12%),本病與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關。在正常生產過程中通過狹窄的產道,當頭部娩出而胸廓受擠壓時約有1/2~2/3的肺泡液被擠出體外。開始呼吸后,空氣進入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細血管所吸收。如肺泡內及間質內液體過多,吸收延遲,或有液體運轉困難,以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換,出現(xiàn)呼吸困難,這是本病發(fā)生的主要機理。常多見于剖
3、宮產兒,因其肺泡液未被擠出;亦多見于吸入過多羊水窒息兒。,病因和病理,危險因素,1、早產2、剖宮產3、男性4、圍生期因素(圍生期窒息、妊娠期高血壓疾病)5、高黏血癥6、麻醉鎮(zhèn)靜劑使用,臨床表現(xiàn)(一)輕癥 多見,僅持續(xù)12—24小時,為出生后立即或數(shù)小時內出現(xiàn)呼吸急促(>60次/分)、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動、氧飽和度降低等,但反應正常,吃奶基本不受影響。肺部陽性體征少,僅呼吸音減低或粗音,胸部X線檢查可見肺泡及間質積液、
4、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等,一般輕癥可自行緩解,多為自限性。,臨床表現(xiàn)(二)重癥少見,表現(xiàn)為難以糾正的嚴重低氧血癥,呼吸急促(>100次/分)、呻吟、反應差、不吃不哭,如果12小時內未緩解,常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動脈高壓等,胸片顯示雙肺呈白肺,肺動脈壓力高,病情危重,需要機械通氣等治療,病死率高。,臨床表現(xiàn)(三)并發(fā)癥 重癥患兒可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,甚至窒息,應密切觀察。,輔助檢查,血氣分析多
5、在正常范圍,PaCO2上升及酸中毒均不常見。較重者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。,胸片檢查,肺部病變廣泛多樣,但吸收快,大部分4天內消失?! 。?)肺泡積液癥兩肺野密度淡而均勻的斑片狀陰影,可融合成片或成結節(jié)狀。 ?。?)肺氣腫由部分肺泡呈代償性膨脹所致?! 。?)肺間質積液可見血管和細支氣管周圍增寬的條狀陰影?! 。?)葉間和/或胸腔積液多為右側葉間胸膜腔積液?! 。?)肺紋理增多和增粗因間質液的增加,使淋巴
6、管和靜脈的轉運量增加,造成淋巴管和靜脈擴張。,濕肺胸片,生后2小時見雙肺細顆粒影,右肺更明顯,24小時后以上改變消失,肺野正常,,,白肺,鑒別診斷,1.肺透明膜病早產兒多見,一般情況差,呼吸困難與發(fā)紺呈進行性加重,病情重,預后差,肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變?! ?.吸入性肺炎多有窒息史及吸入史,常為復蘇后出現(xiàn)呼吸急促,臨床癥狀重,X線呈支氣管肺炎改變,少有葉間和/或胸腔積液,病變消失時間較長。 3.羊水吸
7、入綜合征此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在復蘇后發(fā)生,而新生兒濕肺則出生時正常,呼吸窘迫發(fā)生較晚,X線檢查亦有助于鑒別?! ?.腦性過度換氣此為腦水腫所致。常見于足月兒伴窒息,氣促,但無肺部體征,預后與病因有關。,治療1、一般不須治療,當呼吸急促和出現(xiàn)青紫時給予40%氧氣,使PaO2維持在50~80mmHg,如果新生兒過小還不能吃奶,可靜滴10%葡萄糖液60~80ml/kg·d,注意要間歇給氧,不主張用持續(xù)正壓呼
8、吸,以免加重肺氣腫。 2、當出現(xiàn)代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉,一次可給2~3ml/kg,靜滴或稀釋后緩慢靜注,必要時可重復,及時糾正酸中毒; 3、當新生兒出現(xiàn)煩躁、呻吟的癥狀,可用苯巴比妥每次3~5mg/kg; 4、新生兒兩肺濕啰音多時可用速尿1mg/kg,并注意糾正心力衰竭。 5、靜滴地塞米松,以減輕肺水腫。 6、病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發(fā)感染。,護理1、保持病室溫濕度適宜,室溫
9、24-26℃, 相對濕度50%-60%,必要時可置患兒于 輻射臺或暖箱中; 2、及時清理呼吸道,保持呼吸道通暢, 必要必要時給予吸氧、吸痰 ,選擇 合適的體位;3、嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度, 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,預防各種原因引起 的感染;,護理4、保持皮膚清潔,做好口腔護理,臍帶未脫者,用75%的酒精做臍部護理,保持臍部干燥。保持腋下、頸下,腹股
10、溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時更換紙尿褲,并用清水清洗臀部;5、合理喂養(yǎng),保證新生兒的營養(yǎng)供給,吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重,以便分析、調整補充營養(yǎng)。6、嚴密監(jiān)護,密切觀察心率、呻吟、有無發(fā)紺、神志等情況,及時給予對癥處理,預防 1、凡嬰兒出生時正常,生后2~5小時內出現(xiàn)呼吸急促,一般情況好,呼吸音減低或啰音者,均應疑及新生兒濕肺的可能。在治療和護理上,應密切觀察早期
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