新生兒肺炎護(hù)理

1、新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒科 周貴芳,Page ? 2,患兒基本資料,床號(hào)：7床 住院號(hào)：18036511 姓名：彭文琴之子 性別：男 年齡：1小時(shí) 入院日期：2018-10-11 診斷：新生兒肺炎 心肌損害？,Page ? 3,病史介紹,患兒因“生后呼吸困難、呻吟1小時(shí)”于22:22入院G3P2 胎齡38+1周，母孕期經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)前有“感冒”病史，血象升高，于本院產(chǎn)科平產(chǎn)娩出，生后哭

2、聲暢，面色紅潤(rùn)，心率大于100次/分，呼吸不規(guī)律，反應(yīng)可，四肢肌張力可。無(wú)搶救史，Apgar1分鐘8分，5分鐘10分。羊水清，亮約800ml，臍帶無(wú)繞頸、打結(jié)，無(wú)胎膜早破、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝史，出生時(shí)體重3300g。1小時(shí)前患兒出現(xiàn)呼吸困難，伴口吐白沫及呻吟，無(wú)進(jìn)行性呼吸困難,Page ? 3,病史介紹,及全身發(fā)紺，無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)嘔吐、腹脹，遂抱入我科,急診以“新生兒肺炎”收入我科。生后未開(kāi)奶，大小便未排；未接種乙肝及卡介苗。,入院體

3、查,T：不升 P:132次/分R:70次/分 BP68/39神清神委，反應(yīng)尚可。面色稍青，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、無(wú)出血點(diǎn)。口唇紅潤(rùn)，口周無(wú)發(fā)紺，咽部充血，無(wú)異常分泌物，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心尖部無(wú)震顫，摩擦感及抬舉搏動(dòng)，心界無(wú)擴(kuò)大，心率132/分，心音稍低鈍，未聞及心包摩擦音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞,Page ? 5,及病理心雜音。腹部形態(tài)正常，臍部固定好，

4、干燥，無(wú)滲血，臍周無(wú)紅腫，腹壁軟，無(wú)壓痛反射，劍下午觸及，質(zhì)軟，邊銳，脾肋無(wú)觸及，四肢無(wú)畸形，水腫，肌肉萎縮，四肢指趾端青紫，冰涼，四肢肌張力可，各原始反應(yīng)存。 輔助檢查：隨機(jī)未血糖：5.0mmol/L; 采集動(dòng)脈血?dú)夥治? 行胸片檢查：提示未見(jiàn)異常；,入院體查,Page ? 7,治療過(guò)程,1.2018年10月11日 三凹征陽(yáng)性：予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，參數(shù)：氧濃度35%，氧流量9L/

5、min，10月12日 偶見(jiàn)三凹征，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：氧濃度30%，氧流量8L/min，10月13日 未見(jiàn)三凹征，氧飽和度95%以上，停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，予箱內(nèi)吸氧2L/分。2.抗感染：頭孢他啶，3.預(yù)防出血：維生素k1,4.營(yíng)養(yǎng)心?。毫姿峒∷徕c，,Page ? 7,輔助檢查,Page ? 8,輔助檢查,Page ? 10,護(hù)理診斷,清理呼吸道無(wú)效：與患兒咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)。,氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。,皮膚黏膜完

6、整性受損：皮疹、臀紅,知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏疾病治療及合理喂養(yǎng)知識(shí),Page ? 10,Page ? 11,護(hù)理措施（一）,清除呼吸道分泌物 霧化吸入、吸痰定進(jìn)翻身、拍背。,保持呼吸道通暢,Page ? 11,Page ? 12,護(hù)理措施（二）,少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)防止窒息，重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及液體。,供給足夠的能量及水分,Page ? 12,Page ? 13,護(hù)理措施（三）,注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率

7、等的變化，作好急救準(zhǔn)備。,密切觀察病情,Page ? 13,Page ? 14,護(hù)理措施（四）,保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止患兒抓破皮膚。遵醫(yī)囑給予患兒爐甘石外用。指導(dǎo)家屬做好臀部護(hù)理。,皮疹、臀紅護(hù)理,Page ? 14,Page ? 15,,一、喂養(yǎng)知識(shí)二、小兒保健知識(shí)： 小兒撫摸、小兒捏脊,護(hù)理措施（五）,健康宣教,Page ? 15,相關(guān)知識(shí),小兒捏脊法 捏脊療法是一種中醫(yī)治病的方法。

8、用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面在寶寶背部皮膚表面循序捏拿捻動(dòng)。 本法有調(diào)整陰陽(yáng)，通理經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能等作用。常用于食欲不振、消化不良、腹瀉、失眠及小兒疳積，感冒，發(fā)燒等癥狀。,Page ? 16,患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以?xún)墒帜粗干煜蚴持盖胺?，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)5次，但捏第3次時(shí)，每捏3把，將

9、皮膚提起1次。每日1次，連續(xù)6天為1療程，休息1天，再作第2療程。,操作方法：,Page ? 17,小兒捏脊視頻（一） （二）,Page ? 18,捏脊要注意什么,1、時(shí)段 捏脊最好在寶寶早上起床后或晚上臨睡前進(jìn)行，療效較好。2、溫度 捏脊時(shí)室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，以免劃傷寶寶的細(xì)嫩皮膚。捏脊者的手部要先暖一暖，不要用冰涼的手給寶寶進(jìn)行捏脊，以免寶寶受到刺激無(wú)法平趴。,Page ? 19,,3、時(shí)間

10、 每次捏脊的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以3—5分鐘為宜，以免寶寶身體裸露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致著涼感冒。捏脊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話(huà)療效也沒(méi)有那么好。4、手法 （1）開(kāi)始做時(shí)手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應(yīng)。（2）要捏捻，不可擰轉(zhuǎn)。（3）捻動(dòng)推進(jìn)時(shí)，要直線(xiàn)向前，不可歪斜。,Page ? 20,,5、年齡 捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過(guò)小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過(guò)大則因?yàn)楸臣≥^厚，不易提起，穴位點(diǎn)按不到位而影響療