新生兒肺炎護理

1、新生兒肺炎的護理查房新生兒科 周貴芳,Page ? 2,患兒基本資料,床號：7床 住院號：18036511 姓名：彭文琴之子 性別：男 年齡：1小時 入院日期：2018-10-11 診斷：新生兒肺炎 心肌損害？,Page ? 3,病史介紹,患兒因“生后呼吸困難、呻吟1小時”于22:22入院G3P2 胎齡38+1周，母孕期經(jīng)過順利，產(chǎn)前有“感冒”病史，血象升高，于本院產(chǎn)科平產(chǎn)娩出，生后哭

2、聲暢，面色紅潤，心率大于100次/分，呼吸不規(guī)律，反應可，四肢肌張力可。無搶救史，Apgar1分鐘8分，5分鐘10分。羊水清，亮約800ml，臍帶無繞頸、打結，無胎膜早破、前置胎盤及胎盤早剝史，出生時體重3300g。1小時前患兒出現(xiàn)呼吸困難，伴口吐白沫及呻吟，無進行性呼吸困難,Page ? 3,病史介紹,及全身發(fā)紺，無發(fā)熱、抽搐，無嘔吐、腹脹，遂抱入我科,急診以“新生兒肺炎”收入我科。生后未開奶，大小便未排；未接種乙肝及卡介苗。,入院體

3、查,T：不升 P:132次/分R:70次/分 BP68/39神清神委，反應尚可。面色稍青，全身皮膚黏膜無黃染、無出血點?？诖郊t潤，口周無發(fā)紺，咽部充血，無異常分泌物，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心尖部無震顫，摩擦感及抬舉搏動，心界無擴大，心率132/分，心音稍低鈍，未聞及心包摩擦音，各瓣膜聽診區(qū)未聞,Page ? 5,及病理心雜音。腹部形態(tài)正常，臍部固定好，

4、干燥，無滲血，臍周無紅腫，腹壁軟，無壓痛反射，劍下午觸及，質(zhì)軟，邊銳，脾肋無觸及，四肢無畸形，水腫，肌肉萎縮，四肢指趾端青紫，冰涼，四肢肌張力可，各原始反應存。 輔助檢查：隨機未血糖：5.0mmol/L; 采集動脈血氣分析; 行胸片檢查：提示未見異常；,入院體查,Page ? 7,治療過程,1.2018年10月11日 三凹征陽性：予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，參數(shù)：氧濃度35%，氧流量9L/

5、min，10月12日 偶見三凹征，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：氧濃度30%，氧流量8L/min，10月13日 未見三凹征，氧飽和度95%以上，停用無創(chuàng)呼吸機，予箱內(nèi)吸氧2L/分。2.抗感染：頭孢他啶，3.預防出血：維生素k1,4.營養(yǎng)心?。毫姿峒∷徕c，,Page ? 7,輔助檢查,Page ? 8,輔助檢查,Page ? 10,護理診斷,清理呼吸道無效：與患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關。,氣體交換受損：與肺部炎癥有關。,皮膚黏膜完

6、整性受損：皮疹、臀紅,知識缺乏：患兒家長缺乏疾病治療及合理喂養(yǎng)知識,Page ? 10,Page ? 11,護理措施（一）,清除呼吸道分泌物 霧化吸入、吸痰定進翻身、拍背。,保持呼吸道通暢,Page ? 11,Page ? 12,護理措施（二）,少量多餐，細心喂養(yǎng)，喂奶時防止窒息，重者予以鼻飼或由靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)及液體。,供給足夠的能量及水分,Page ? 12,Page ? 13,護理措施（三）,注意患兒的反應、呼吸、心率

7、等的變化，作好急救準備。,密切觀察病情,Page ? 13,Page ? 14,護理措施（四）,保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止患兒抓破皮膚。遵醫(yī)囑給予患兒爐甘石外用。指導家屬做好臀部護理。,皮疹、臀紅護理,Page ? 14,Page ? 15,,一、喂養(yǎng)知識二、小兒保健知識： 小兒撫摸、小兒捏脊,護理措施（五）,健康宣教,Page ? 15,相關知識,小兒捏脊法 捏脊療法是一種中醫(yī)治病的方法。

8、用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側面在寶寶背部皮膚表面循序捏拿捻動。 本法有調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡，促進氣血運行，改善臟腑功能等作用。常用于食欲不振、消化不良、腹瀉、失眠及小兒疳積，感冒，發(fā)燒等癥狀。,Page ? 16,患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退作翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復5次，但捏第3次時，每捏3把，將

9、皮膚提起1次。每日1次，連續(xù)6天為1療程，休息1天，再作第2療程。,操作方法：,Page ? 17,小兒捏脊視頻（一） （二）,Page ? 18,捏脊要注意什么,1、時段 捏脊最好在寶寶早上起床后或晚上臨睡前進行，療效較好。2、溫度 捏脊時室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，以免劃傷寶寶的細嫩皮膚。捏脊者的手部要先暖一暖，不要用冰涼的手給寶寶進行捏脊，以免寶寶受到刺激無法平趴。,Page ? 19,,3、時間

10、 每次捏脊的時間不宜太長，以3—5分鐘為宜，以免寶寶身體裸露時間過長，導致著涼感冒。捏脊時間過長的話療效也沒有那么好。4、手法 （1）開始做時手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應。（2）要捏捻，不可擰轉。（3）捻動推進時，要直線向前，不可歪斜。,Page ? 20,,5、年齡 捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因為背肌較厚，不易提起，穴位點按不到位而影響療