無創(chuàng)呼吸機的使用和護理2016分析

1、肝移植術后無創(chuàng)通氣患者的護理,李萍2016-3-18,病例介紹,患者黎XX、男、46歲，因發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性20年、嘔吐、尿黃1月余于2016-2-12收入我院器官移植病區(qū)，入院診斷：肝衰竭，乙型肝炎后肝硬化失代償期，完善術前準備與3月5日在全麻下行同種異體原位肝移植術，術程順利，術后轉入TICU加強加護，呼吸機輔助呼吸，給予抗感染抗排斥抗病毒、化痰抑酸、改善內環(huán)境極營養(yǎng)等治療，患者3月6日神志恢復清醒，停用呼吸機并拔出氣管插管，呼

2、吸平順，但患者自主咳嗽咳痰能力弱，加強氣道濕化及翻身扣背排痰，指導有效咳嗽，于3月8日出現(xiàn)血氧飽和度下降至94%，給予纖支鏡吸痰及無創(chuàng)通氣后可改善，并于3月11日行氣管切開接高通量加濕加熱吸氧。目前患者神清，氣切處吸出少量黃白色帶血性Ⅲ°痰液，停留腹腔引流管固定通暢，均引出少量但血性液，于腸內營養(yǎng)、大小便正常、出入基本平衡，于3月14日轉入普通病房繼續(xù)治療。 體查：患者神清（淡漠）、肝病慢性病面容、 SPO2100%、

3、R12-30次/分、HR75-105次/分、T36.2-37.5°C，四肢活動力度較弱，無胸悶氣促、聽診雙肺呼吸音清、少量痰鳴音，腹部傷口敷料干潔、無腹脹腹痛、腸鳴音2-4次/分。,病例介紹,輔助檢查： 血氣分析：PH 7.44 PO2185mmHg PCO247mmHg 生化常規(guī)：ALT 85U/L 、AST 51U/L 、TBILI 50.42umol/L、 WBC

4、8.29 ×10E9/L 、RBC 2.93 ×10E12/L 、 PLT 120 ×10E9/L、 HGB 87.00g/L 、APTT 43.8s 胸片：2016.3.9右下肺野炎癥并右側少量胸腔積液 2016.3.12考慮右下肺野炎癥較前明顯好轉，右側少量胸腔積 液較前減少。 B超：肝動靜脈、下腔

5、靜脈未見明顯異常，腸氣多、少量腹水、右側 胸腔少量積液。,護理問題,氣體交換受損：與呼吸道內粘液的堆積、肺部炎癥等導致 有效呼吸面積較少有關氣力呼吸道無效：與痰液過多、粘稠、咳嗽無力、懼怕切 口裂開及接受能力有關軀體移動障礙：與手術及病情有關潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡、出血、急性排斥反應等,醫(yī)生提出：給予無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣的應用與護理,無創(chuàng)正壓通

6、氣（NPPV）,定義：NPPV是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸、急救氣囊面罩麻醉BiPAP ®呼吸機優(yōu)點：可減少氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥，呼吸道感染，縮短機械通氣時間和住院日數。,,無創(chuàng)通氣的適應癥,輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”：已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達 到呼吸衰竭的標準, PaO2 ≥ 60mmHg慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人

7、呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化,無創(chuàng)呼吸機通氣的禁忌癥,雙水平氣道內正壓（BiPAP）：每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即EPAP。,無創(chuàng)通氣的模式選擇,吸氣相正壓（ IPAP ）：相當于氣道峰壓PIP吸氣相正壓（ EPAP ）：相當于PEEP或CPAP,無創(chuàng)正壓通氣的模式選擇,,無創(chuàng)通氣的參數設置,設置初始通氣參數模式: S

8、/TIPAP: 8 cmH2O EPAP: 4 cmH2OBPM: 8次/分Ti：1.5秒,設置初始報警參數High Pressure高壓：40cmH2OLow Pressure低壓：10cmH2OLow P Time低壓延遲報警：60秒Apnea窒息時間：20秒Low Min Vent低分鐘通氣量：3LHigh Rate高呼吸頻率：35次/分Low Rate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫

9、落：On,無創(chuàng)通氣的應用準備階段,具備的條件 ↓ 選擇適應癥.禁忌癥 ↓ 患者教育:重要性，放慢呼吸,少說話 ↓ 擺好體位:半臥位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先適應面罩,選擇合適的面罩 大?。河昧勘瞧鳒y量（包裝袋或單獨配備） 鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、

10、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張在鼻梁，鼻翼放紗布墊可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣,,雙層兩點硅膠額墊,,多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點,,,雙層可脫卸硅膠鼻墊,,可脫卸快速搭扣,,一體化靜音漏氣口,,,360度旋轉接口,,無創(chuàng)通氣的連接,患者----面罩-----接管----常規(guī)接管----機器,面罩側孔排(漏)氣接管排(漏)氣：條紋管,無創(chuàng)通氣的應用程序---上機,調整機器:S/T模式:↓ 連接患者:盡量減少面罩

11、漏氣!↓ 療效判定并調整參數↓制定療程及應用時間↓并發(fā)癥處理↓ 輔助治療:濕化.排痰.支持,無創(chuàng)通氣的連接,,病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機1-2小時后，PaCO2改善,怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得好？,肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動力學不穩(wěn)定氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥,怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？,觀察

12、及護理,體位可取半臥位、坐位等，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道的通暢病室保持空氣流通翻身、拍背,每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食，防止胃內容物反流,一般護理,觀察及護理,病情監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、生命體征血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況患者主訴心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質量監(jiān)測血氣分析,觀察及護理,呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中保持在32~34密切觀察呼吸機的

13、運轉和各項指標，如有報警及時處理檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等,無創(chuàng)通氣并發(fā)癥的觀察,病人幽閉癥：緊張不耐受面部壓迫傷結膜炎口鼻干燥胃脹氣：避免用嘴呼吸誤吸：忌飽餐后使用排痰障礙,總 結,無創(chuàng)治療既方便又安全，避免了氣管插管和氣管切開的痛苦，減少并發(fā)癥降低死亡率，使患者和家屬在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求醫(yī)護人員有冷靜的頭腦，精湛的技術以及良好的職業(yè)素，這樣才能在治療中突顯其價