新編狂犬病暴露處置

1、2019年7月25日,狂犬病暴露處置,全球第二,2019-2019年全國狂犬病地理分布情況,高發(fā)省市報告病例數(shù)下降明顯，與此同時疫情緩慢向低發(fā)地區(qū)擴散,1950-2019年狂犬病流行曲線,,2024/2/20,5,家養(yǎng)動物,野生動物,人感染發(fā)病,死 亡,,,,,,人群暴露,,,,,6,疫苗 ====,傷口處理+疫苗====,家養(yǎng)動物,野生動物,人感染發(fā)病,死 亡,,,,,,人群暴露,,,,,1、狂犬病怎么防制？2、為什么很多國家成

2、功控制了狂犬病，而我們卻沒有？,狂犬病暴露定義,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物(溫血動物）咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。,狂犬病暴露分級,按照接觸方式和暴露程度分為三級： I 級：接觸或喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口

3、或粘膜被污染。,暴露分級釋義,Ⅱ級：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損，在難以用肉眼判斷 時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為Ⅱ級，無疼痛感為Ⅰ級，不能夠肯定時按Ⅱ級處理。,暴露分級釋義,Ⅲ級：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層

4、和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻；其他如屠宰病犬時眼結(jié)膜等被動物體液污染。注：健康人為被暴露者吸允傷口，同樣算為Ⅲ級暴露。,狂犬病初次暴露后處置,狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理； 在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。,狂犬病初次

5、暴露后處置,I 級暴露者無需進行處置 Ⅱ級暴露者 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗； 確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置 。Ⅲ級暴露者 立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗 。,傷口處理,傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。徹底沖洗：20%肥皂水或其他弱堿性清潔 劑沖洗15分鐘

6、以上。做到全面徹底。消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。,傷口處理,關(guān)于縫合：如情況允許，應(yīng)盡量避免縫合。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎 。,特殊部位的傷口處理 ：眼部：無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑口腔：沖洗時注意保持頭低位，以免將沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器

7、或肛門粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。,狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤體重按計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍（解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行應(yīng)覆蓋所有傷口）計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進行浸潤注射（一般稀釋不得大于3倍）。 尚有剩余被動免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。,被動免疫制劑注射,暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時

8、，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗可接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。,如接種狂犬病疫苗的當(dāng)天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑 。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑 。粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上，剩余部分參照前述方法進行

9、肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。,距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進針,做環(huán)形全層注射，避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織，進針深度應(yīng)超過傷口的深度，避免多次重復(fù)進針，避免注入血管內(nèi)。,狂犬病暴露后傷口處置示教片,狂犬病疫苗接種,首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序（1）：0、3、7、14、28 接種程序（2）：“2-1-1”方案（簡化多點肌內(nèi)注射方案，在0天注射2針劑，然

10、后在7、21天時各注射一針劑）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。,應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射 ?？袢〔∷缆蕿?00%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 輕微反應(yīng)（局部紅腫、硬結(jié)）無需特殊處理反應(yīng)較重，及時就診 嚴(yán)重不良反應(yīng) ，

11、更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序,關(guān)于接種時間延遲的問題,1、總體原則：一般情況下暴露后預(yù)防必須嚴(yán)格按照免疫程序規(guī)定的接種時間進行接種，不得拖延或提早接種時間。2、五針法：第0、3、7針次對機體產(chǎn)生抗體非常關(guān)鍵，所以接種時間必須嚴(yán)格執(zhí)行。在不可避免的情況下，14和28天針次適當(dāng)延遲或提前也可接受，后續(xù)針次仍按原免疫程序接種。3、四針法：第0、7天針次對機體產(chǎn)生抗體非常關(guān)鍵，所以接種時間必須嚴(yán)格執(zhí)行。若發(fā)生第3針次接種時間拖延在第10

12、天后，建議應(yīng)重新開展疫苗接種程序。在不可避免的情況下，發(fā)生第21天第4針次適當(dāng)延遲或提前也可接受，只需完成原免疫程序接種。,狂犬病再次暴露后處置,傷口處理 任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時、徹底地進行傷口處理 疫苗接種 在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、

13、7天各接種1劑疫苗 超過3年者應(yīng)全程接種疫苗按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑.,特殊人群狂犬病免疫策略,從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)進行暴露前免疫。程序：0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。,特殊人

14、群狂犬病免疫策略,妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。,常見問題回答,如果上臂被咬傷，使用“2-1-1”該如何接種被動免疫制劑和疫苗？,上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周圍浸潤注射。疫苗接種盡量遠離暴露部位并且兩側(cè)接種

15、，不會影響效果。 如果傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對側(cè) 三角肌或大腿前外側(cè)肌接種。 采用“2-1-1”，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為疫苗接種部位，根據(jù)情況選擇。,再次暴露后的被動免疫制劑使用？,（1）再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天內(nèi)上次暴露未注射被動免疫制劑，應(yīng)對再次暴露的傷口注射被動免疫制劑上次暴露已注射被動免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動免疫制劑（2）

16、按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑,接種狂犬疫苗期間低熱是否需要推遲接種時間？,一般不用，如果是單純發(fā)燒，而無其他癥狀，則可能是感冒或其他炎癥引起的，可以使用抗感冒藥物，但禁止服用興奮類藥物？,為什么狂犬疫苗禁止臀部注射？,因臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴散，可能會影響免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，兒童最好選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。,2-1-1包裝產(chǎn)品可以采用5針法嗎？,可以，但

17、不建議采用。只有在異地完成了部分五針法的針次，本地?zé)o五針程序包裝疫苗的情況下可用同品牌四針包裝疫苗按照五針法程序繼續(xù)完成注射。,不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？,一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實在迫不得已時可以替用。,“2-1-1”方案第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一

18、次注射？,不可以。 只有通過在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中的抗原才會激發(fā)左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。因此，如果只在一個部位接種，則達不到上述效果。,“2-1-1”方案第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？,不可以。 只有通過在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中的抗原才會激發(fā)左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。因此，如果只在一個部位接種，則達不到上述效果。,孕早期打了狂犬疫苗，有事嗎？,目前研