狂犬病暴露預(yù)防處置

1、狂犬病臨床知識(shí)培訓(xùn)陽(yáng)春市中醫(yī)院,主要咨詢服務(wù)要點(diǎn),要耐心細(xì)致做好咨詢答疑工作。告知接種者有關(guān)接種狂犬疫苗的相關(guān)知識(shí)狂犬病的主要流行病學(xué)特點(diǎn)和潛伏期需要觀察的相關(guān)癥狀和體征。接種后常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。,主要觀察要點(diǎn),出現(xiàn)下述癥狀或體征者，需密切觀察，根據(jù)暴露史、傷口處理情況、疫苗接種史及上述癥狀體征出現(xiàn)及持續(xù)的時(shí)間等，綜合判斷，必要時(shí)請(qǐng)地市級(jí)專家組會(huì)診。1.傷口是否愈合、暴露部位或附近是否存在疼痛或感覺(jué)異常。2.是否出現(xiàn)

2、發(fā)熱、頭痛等癥狀，以及激動(dòng)、易怒、恐懼、焦慮、興奮、失眠等神經(jīng)精神癥狀。3.是否出現(xiàn)“恐水”、“恐風(fēng)”、“恐聲”、咽喉疼痛、痙攣，交感神經(jīng)興奮癥狀，如流涎、多汗、心率快、血壓增高等，繼而出現(xiàn)癱瘓、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭。,進(jìn)一步跟蹤觀察,對(duì)需要進(jìn)一步觀察、診斷和治療的接種者，要轉(zhuǎn)到收治的定點(diǎn)醫(yī)院:陽(yáng)春市人民醫(yī)院。,狂犬病暴露預(yù)防處置,,概述,狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人

3、獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。,病原學(xué),狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssa virus）。呈子彈狀或試管狀，直徑75～80nm，長(zhǎng)180nm，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜，狂犬病毒對(duì)外界因素抵抗力不強(qiáng)，100℃2min被滅活；易為紫外線、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活

4、。病毒在冰凍狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。,流行病學(xué),傳染源 帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中 以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；　我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。 一般來(lái)講,病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳播.因其唾液中含的病毒量較少。,流行病學(xué),傳播途徑 病毒主要通過(guò)咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等

5、過(guò)程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。,流行病學(xué),易感人群 ：人群普遍易感，人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～20%，被病狼咬傷后為50%～60%。,臨床表現(xiàn),潛伏期長(zhǎng)短不一，5日至19年或更長(zhǎng)，一般1～3個(gè)月。典型臨床經(jīng)過(guò)分為3期。,前驅(qū)期,常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感具有診斷意義的早期癥狀是：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)?/p>

6、等異樣感覺(jué)。見(jiàn)于80%的病例。本期持續(xù)2～4天。,興奮期,表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情，多動(dòng)，易激惹。恐水、怕風(fēng)為突出表現(xiàn)。體溫常升高(38℃～40℃)?？炙疄楸静〉奶卣鳌５湫突颊唠m渴極而不敢飲，見(jiàn)水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說(shuō)話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。,麻痹期,患者肌肉痙攣停止，

7、進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短。一般6～18小時(shí)。本病全病程一般不超過(guò)6天。,暴露后處置流程,規(guī)范的傷口處理 正確使用被動(dòng)免疫制劑 按期全程接種合格疫苗,“傷口處理＋疫苗＋被動(dòng)免疫制劑”三管齊下的治療原則,局部傷口處理越早越好。人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量。狂犬病病毒

8、對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感 。 就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理。禁止口腔吸允。,傷口處理,1、使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口。2、用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口交替至少20分鐘。3、用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水。4、較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。5、20%肥皂

9、水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染。徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)！,傷口處理,狂犬病疫苗內(nèi)含一定量的滅活狂犬病病毒，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防狂犬病發(fā)生的目的。,疫苗接種,接種時(shí)限 原則上是越早越好。人狂犬病可有較長(zhǎng)的潛伏期 (一般為2 - 8周，長(zhǎng)的可達(dá)1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于30 - 9

10、0天)，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時(shí)間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低。,19,應(yīng)用人群 狂犬病幾乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時(shí)患有的其他疾病，并不成為接種疫苗的禁忌癥，無(wú)論傷人動(dòng)物是否為狂犬病動(dòng)物，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。計(jì)劃免疫接種期的兒童,鑒于狂犬病的致死性，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。,特殊人群的疫苗應(yīng)用：（1）孕婦狂犬病疫苗為滅活病毒疫

11、苗，滅活病毒不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。（2）哺乳期婦女哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，不會(huì)影響嬰兒的正常發(fā)育。,接種后常見(jiàn)不良反應(yīng),局部:注射部位疼痛、紅斑、水腫、騷癢、硬結(jié)全身:輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)頭疼關(guān)節(jié)疼痛、全身肌肉酸痛胃腸道功能紊亂、嘔吐腹瀉皮疹、蕁麻疹極罕見(jiàn)不良反應(yīng):過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜血管性水腫,不良反應(yīng)處置原則