橋本氏腦病剖析

1、疑難病例討論,患者基本情況,姓名:吳欣性別:女出生地:河北省石家莊市 現(xiàn)住址:河北省石家莊市宮家村 年齡:26 工作單位:無 婚姻:已婚民族:漢族入院時(shí)間:2015-7-9 10:50,病情概況：,主訴:雙下肢無力加重10天 現(xiàn)病史:患者10天前無明顯誘因雙下肢無力較前加重，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等不適，無吞咽困難及飲水嗆咳，無意識(shí)不清及抽搐，口服當(dāng)?shù)刂兴帨珓ň唧w不詳），癥狀無緩解。發(fā)病來無發(fā)熱、汗出，無

2、耳鳴、盜汗、咳嗽、咯痰，無腹痛、腹瀉等癥狀。,既往史:患者15年前患雙下肢無力，和平醫(yī)院檢查，未予明確診斷，口服中藥湯劑1月余，癥狀緩解，1月前出現(xiàn)雙下肢無力，口服當(dāng)?shù)刂兴帨珓┲委?，癥狀無緩解。無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)外傷、手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。,過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史:生于原籍，久居本市，未到過牧區(qū)、疫區(qū)。生活條件及居住環(huán)境一般。無吸煙、飲酒等不良嗜好。否認(rèn)性病

3、史?；橛?適齡結(jié)婚，配偶及孩子均體健。家族史:否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史。,【體 格 檢 查】,體溫36.5℃ 脈搏80次/分 呼吸18次/分 血壓 102/66mmHg舌淡，苔白膩，脈弦滑。,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，剪刀步態(tài)，步入病房。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)。周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。耳鼻無異常分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，咽部

4、無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸部對(duì)稱，無頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度均勻一致，語顫均等，叩清音，肺肝濁音界于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。,心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心界叩診不大，心率80次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。腹平軟，無壓痛反跳痛，未觸及結(jié)節(jié)及包塊，肝脾肋下未觸及，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常存在。肛門及外生殖器未查。脊柱及四

5、肢無畸形。雙下肢無水腫。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，言語流利，查體合作。計(jì)算力、記憶力、理解力、認(rèn)知力正常。聽力無下降，雙眼視力無下降，視野無缺損，雙眼瞼無下垂，閉眼有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，水平眼震，額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，伸舌居中，咽反射未查，扭頭聳肩有力。雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙下肢肌力Ⅴ-級(jí)，四肢肌張力大致正常。指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。四肢精細(xì)觸覺差。雙下肢腱反射稍亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陽性。頸軟，無抵抗。,生化及

6、物理檢查：,血、便常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶等未見明顯異常。體液免疫、類風(fēng)濕因子、核提取物抗體全項(xiàng)陰性。鈣磷鎂未見異常。甲狀旁腺激素測(cè)定：28.8。,甲狀旁腺激素測(cè)定：28.8。甲狀腺功能：促甲狀腺激素＜0.005uIU/mL、游離三碘甲狀腺原氨酸 8.89pmol/L↑、游離甲狀腺素 26.73pmol/L↑。,頸部血管彩超未見明顯異常。頭顱MR：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性異常信號(hào)，性質(zhì)待定。頭顱MRI增強(qiáng)掃

7、描：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性病變，考慮遺傳代謝性疾病，肝豆?fàn)詈俗冃?？亞急性壞死性腦脊髓病？。眼科檢查：KF（-）。血清銅藍(lán)蛋白：0.24g/L。,肌電圖、神經(jīng)電圖：雙腓總神經(jīng)、雙脛神經(jīng)MCV波幅減低，F(xiàn)波未引出，左腓總神經(jīng)、左脛神經(jīng)MCV波幅減慢，傳導(dǎo)阻滯，右脛神經(jīng)MCV減慢，余NCV正常，F(xiàn)波潛伏期正常。雙脛前肌、左拇展肌、右小指展肌神經(jīng)源性異常，余被檢肌未見特異性改變，雙脛神經(jīng)刺激，皮層記錄，雙P40未引出肯定波形。,抗甲狀腺過氧化物

8、酶抗體9.29IU/mL。抗甲狀腺球蛋白抗體 184.9IU/mL↑、抗甲狀腺微粒體抗體 27.4%↑。甲狀腺彩超：甲狀腺?gòu)浡圆∽儭?心臟彩超未見明顯異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：基本心律竇性心律，最大心率為113次/分，最低心率為62次/分，平均心率為83次/分，房性早搏有7544，有3個(gè)房早成對(duì)出現(xiàn)，有679陣房性二聯(lián)律，有1個(gè)陣房性三聯(lián)律，未記錄到明顯ST-T異常。腦電圖未見異常。,初步診斷：,1.橋本氏腦病 2.橋本