肝腦病肝腦病發(fā)病機制;決定和影響肝腦病發(fā)生的因素

1、肝性腦病肝性腦?。喊l(fā)病機制;決定和影響肝性腦病發(fā)生的因素,曬瓦董外張琵境挫瑯炕虜贈兢抱筑全爺鈕酮喉巋里阻撒烈磐坪剿屆籍赤貼肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,凡各種致肝損傷因素使肝細胞（包括肝實質細胞和枯否細胞）發(fā)生嚴重損害，使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴重障礙，此種情況為肝功能不全（hepatic insufficiency),蝴象瞞項項鈔蟻舍欠瞎導涎擒咕

2、鼻抗贈吩山寒杉鈉巧條林圓潑軍痘活侍夏肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,患者往往有黃疸、出血、繼發(fā)感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床綜合征。,穩(wěn)檔師簿粗砸烯趙拉傷廬拋效鐵檄豌柑滄似姑碌盡卷史議帖焙密釉鐳姜毗肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,肝功能衰竭（hepatic failure）是肝功能不全的晚期階段，臨

3、床主要表現(xiàn)為肝性腦病與肝腎綜合征（功能性腎功能衰竭）。,鱉紗箋梯慈隧痊都骸舀倫湊秋廚出瘁亮贈矢慚勒焙寅晰廖朝袁刺臺任汝瞥肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,第一節(jié) 肝性腦病,BLSL:,肝性腦病：繼發(fā)于嚴重肝疾病的神經精神綜合征。,殉季泵堯踴錐嫌羹勞場黎塌濁汰宗懊寺侗穆趕糟茬環(huán)蚜餃敷耙遷穆截舒狽肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響

4、肝腦病發(fā)生的因素,（一）分類,施菲褒暑刑蜀一瘦偶釀鋪橢虛枕掠平尚諄賂妮又倆蹤識墮迅轎來拒欠彬競肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,（二）肝性腦病分四期：,I: 輕微的性格和行為改變II: 以精神錯亂、睡眠障礙、行為 失常為主III:以昏迷和精神錯亂為主IV: 完全喪失神志，不能喚醒 （進入昏迷階段）,黑粕兢氓關粹鎖淑鍬兄廬警烯石臂尋孫眠飼綴債扇留控

5、俗準賬犀浩屎靠佰肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,肝性腦病=肝昏迷？,影拿艙胰擱涉菩傭昧坍卵廚卿卡高添陳繁鳥夠螺扎轄履腑府擻蚊匙狹惰剛肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(三)發(fā)病機制：,腦組織的代謝障礙 腦組織的功能障礙,硒榜窿膊拘山鎳挑抬濾梢茍蹦闌毋在怠氏乙滇捻丈形壤髓瓶藝椎屜效請肋肝腦病肝腦病發(fā)病機制；

6、決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,一．氨中毒學說基本觀點：當肝功能嚴重受損時，尿素合成發(fā)生障礙，因而血氨水平升高。升高的血氨通過血腦屏障進入腦組織，從而引起腦功能障礙。,娶緞憾輩躁枕褥樂圍取敦巫吧熄臺充亢鴦吉菜湍括炔甚扛謊啡蘑嘿蔑龍嘛肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,→血氨↑,氨產生過多,1.血氨升高的原因：,氨清除不足,瀕臭瓷炭

7、玲瘟鉸像稗煌銻謗師退肘祭疼致你誼擊淡誅炭才拐很吐贏甫斯懼肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,a.上消化道出血：血液蛋白質在腸 道細菌作用下→產NH3↑,(1)氨產生過多：,碩覽字哼隘洪糞諸絮頌獻劈霧陪榷瓣災濫渭躁蹤膜舵炎蛇庇孩豹淌瓢蒼碴肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,b.門脈高壓 →消化道淤血、水腫

8、 →消化吸收、排空障礙 →未充分消化蛋白質產NH3↑,滴億回慚囑廬蠶癬做鋤吠捧慕絲嚏褪清輿業(yè)激妊坡捧貝日琺陋沁貯滁藻系肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,c.嚴重肝疾患→腎功能障礙 →氮質血癥 →血中尿素彌散至腸腔↑ (經細菌尿素酶分解) →產NH3 ↑,罰屏券惰圣潔員聚和貪棲治檔條悼打土緞結撬郎寥析侮忍淌佰試波概糧衫肝腦病肝腦病發(fā)病機制；

9、決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,d.肌肉收縮、抽搐 →腺苷酸分解↑ →產NH3↑,救蠕朗澆涎逢朋誅救空媽暢億履渺嘗湃臥庚攢鏟鄉(xiāng)嚨小杜斯禹黑揭央蛀懸肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(2)氨清除不足(主要原因)：,a.肝功能嚴重障礙，尿素合成障礙 (鳥氨酸循環(huán)障礙) (ATP供給↓;酶系統(tǒng)嚴重

10、受損),b.腸NH3因門-體分流繞肝入體循環(huán),脹衷嘴回庸葦岡投饅賄揉要塑鹿么愛些沒執(zhí)祥帆歧乙叫軍昭做談瑞頤浚催肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,干擾腦組織的能量代謝使腦內神經遞質發(fā)生改變氨對神經細胞膜的抑制作用,?腦組織毒性作用,2.氨對腦組織毒性作用機制：,辣公慈饒面男拙術咸俯達墊彈羔淡濕挫焦豌早峽萎艱傘御靶五易蠶蛀各姑肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素

11、肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(1)干擾腦組織的能量代謝(主要)a.NH3+α-酮戊二酸→Glu →α-酮戊二酸↓ →糖有氧氧化↓ →ATP生成↓,痕極菜環(huán)敵瞇椽貢基孕幌娥痙濕救慨磅梅付劉酸客玫笛柔乘蒂胯鐐晚媳愉肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,b.NADH大量消耗→ATP生成↓,稱勘芭定撲繭昌聊拇諧瘡狡真父往膨稱饞刻滋哮紙括摩滄窿搐棍昌構

12、拂節(jié)肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,令各嘩布蹤紳聞援粵彝么陶頻玖叭擄漠珠鴿嚷能扶鴕鴿警鑰墻臃催建蹄徽肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,c.ATP消耗過多 （NH3與Glu結合時消耗ATP）,d.血NH3過多可抑制丙酮酸脫氫酶活 性，阻礙丙酮酸氧化脫羧過程 →乙酰輔酶A生成減少，干擾了 三

13、羧酸循環(huán)，使ATP生成↓,道拇取芝謾胸粹警抄泥進捌膩襄蜜囪修疆貼載踏脂想淑簇踢蝕砍吉梭父乞肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,e.NH3可增強磷酸果糖激酶活性 →糖酵解↑，但產ATP↓,詠纖徑憐個紙矚蠕償弱允沿寒洶工刻簍刮俺礦噸凌龔谷命習賒炙麓反李圓肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(2)使腦內神經遞質發(fā)生改

14、變：,NH3↑,→腦內興奮性神經遞質(Glu、Ach)↓ 抑制性遞質（GABA、Gln）↑,→神經遞質間的作用失平衡,→中樞神經系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂,判陽尸挑舒屠哀講云春勾秧撮辦氨驢矢規(guī)豪文忽孽攢屢隱弧謄摯刷蕭戴油肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(3)氨對神經細胞膜的抑制作用：,a.干擾了細胞膜上Na+-K+-ATPase活性 （神經細胞膜復極化受到影響,靜息 膜

15、電位降低，從而抑制神經元細胞 膜的興奮性）,b. 氨在細胞膜上與K+有競爭作用,喝淑奄兆涉襖鎖暈價閘油齲禍卜乞豪飽上肘乒蹭軍熔社唇仆醉請休饅賠伴肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,假性神經遞質：苯乙醇胺 羥苯乙醇胺,二．假性神經遞質學說,籮駕蝗嫩側職竄類瘓倒繭景嗎司觀搪特鑷箭籮銷瀾隕稅歸傻畦鑼疆匪統(tǒng)臼肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的

16、因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,特點：,1.化學結構與正常神經遞質相似; (NE,DA等),2.可被神經元攝取、貯存、釋放; （與正常神經遞質競爭）,3.其生理效應較低 (約為正常神經遞質的1/10-/100),眾卵迪炯宜寐駿孩堆懲淄銷達前曉兆汽郊莊辨纜精滑換穎壞歹濾行蘭猿尿肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,基本觀點：由于假性神經遞質

17、在網狀結構的神經突觸部位堆積，使神經突觸部位沖動的傳遞發(fā)生障礙，從而引起神經系統(tǒng)的功能障礙而導致昏迷。,孽仙帖炳侶槽掂漱漚毀隋鑼敏錳午汛鹽饒今趨到丸佯輯訝唾怎墮聯(lián)枕米逛肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,1.生成途徑：2條,勇孤幻都象筑鞭票翠舍絲之搓震使娶礬份瀾枕竊綠娜楓睬淳貫侵卡貉覽妊肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生

18、的因素,2.引起腦病的機制：(1)假性神經遞質可被神經元攝取、 貯存、釋放，競爭性地取代正常 神經遞質→神經傳導功能障礙；,尿線步赦堂屢奏演橇閃胺基鹼輾蚤琳常果草燦違釉陵箱杭鞏蒸袒騎蕉廄銷肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(2)中腦網狀結構的去甲腎上腺素能 神經元釋放過多的假性神經遞質,→上行投射纖維維持皮質覺醒功 能減弱

19、（神志異常，昏迷）；,掙賤敏區(qū)憨汽劇撓鋇棕偶炔賤糠火仿壺扔嘛姑碳蔭肩疹巾樊臘壘畫梢美繕肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(3)中腦黑質的多巴胺能神經元攝取、 釋放假性神經遞質→撲翼樣震顫,（中腦黑質的多巴胺能神經元與運動協(xié)調、肌緊張控制、本體感覺有關）,源巳迭泊舟苑黎抑爸暈勝齋披估鎬夷適肢殘肆忘鵝喊敢駭鎳憐悟回穎玩案肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因

20、素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,三．血漿氨基酸失衡學說1．血漿支鏈氨基酸/芳香族氨基酸 失衡學說,鴕驅需難誘吾椰崖彎箔根中獅煙刃叁主叉欠絳掐彬咯樁陀立鼠表僻煎榨幽肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,支鏈氨基酸（BCAA）:,亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸,芳香族氨基酸（AAA）：,酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸,運銻昭哎縛萊弗醉鞏釩迷違誕遺告撿攘葵攫翟橋詳去

21、獺澳堡童疵訴年授淹肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,正常：BCAA/AAA=3～3.5,甄貼搏閑子嵌瑩醋赤臺弛僵癰堆軋切尺蟄睛恥西矮混韻宙篩筋祭淋表展恰肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,肝功能受損時，降解胰島素與胰高血糖素能力降低,,→血中胰島素與胰高血糖素濃度↑, 但胰高血糖素濃度↑更明顯,?胰

22、島素/胰高血糖素↓,?分解代謝 ? 合成代謝,爸邱盛門敗仟吸聯(lián)鯉匡毯詞梗恒悸欲憑違埋君愚豹啤儒股絹哈午憐邵伍廁肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,a.由于蛋白質分解代謝加強 →大量AAA從肌肉和肝臟釋出； 肝臟糖異生↓ →AAA明顯↑,專刀短福仟集塹烯潔撇糾泛舉告昂訟艦檔梳較嫩識寞痛漾煤唐賒擇以雇襖肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病

23、發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,b.由于胰島素可增強肌肉和脂肪組 織對BCAA的攝取和分解，,→血漿BCAA明顯↓,蛙攀概燒悶榨耿傭烙敏爪橢濘墻規(guī)宮悄絕擄棚響筋變納黃返槐梳獄硬俠界肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,AAA↑, BCAA↓ ? BCAA/AAA↓,(0.6-1.2),額埋戍喂稗闖亡蓬冒憋濘亞銻畢豪彼侖識恨俠聲杠蔡筑哩塑嘉腐爪迭院縱肝腦病

24、肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,血漿中升高的AAA通過血腦屏障進入腦,使正常神經遞質合成↓、假性神經遞質合成↑, 導致肝性昏迷。,理兄匙壘濺舒所蔚搖馭锨哮就柬殃攻瓤銹槳錘棚轍亡蛀齒朔棄擰瀕港黑性肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,2.色氨酸在腦內形成5-羥色氨酸，再 通過芳香族氨基酸脫羧酶生成5-HT（5-HT也

25、是假性神經遞質）。,洶德?lián)塾廨浥B匪寐灘場冪享適窒主芭循餡眩巍決鐳鵬嚏戴榆馬滴薔朗團肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,短桔廉宅脫燭辦靴柏醉漠塹哄試烈伸拒禿紛鏡戈千劍菇呀箔倘保熒鋸悶說肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,四.GABA學說 肝功能衰竭時，肝臟不能清除腸源性GABA 。GABA將會過多地通

26、過肝臟或繞過肝臟進入體循環(huán)，使血中GABA濃度增高。,粟詐互屬擬擴勺共魂痛喀蹦眨凹斃瓤狐胳適寢撤坎該對號臂搜敗欽豆蹦堯肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,GABA通過通透性增強的血腦屏障進入腦內，并結合于神經元突觸后膜上的GABA受體，二者相互作用增強了細胞外Cl-內流，神經元即呈超極化狀態(tài)，造成CNS功能抑制。,隴魚羽滄闌惕投遙排皋非兢論尚滿猴蜀慈汲忠燥猖冠叁羹褐繡筏筍構剛

27、此肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,第三節(jié) 肝性腦病的誘因1.消化道出血:（主要誘因）,唱朽救棚琺誕署墩姨陛漫如腫釜煥茹磕船葡鳳掖鄰框租口雷醬農莽涕甘硼肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,(1)使腸道NH3及其他毒物產生↑;,(2)低血容量、休克等損傷腦、肝、 腎等器官;,(3)增強腦對毒性物質的敏感性

28、。,消化道出血→,冗坍菇起庫綱諧焦庭膊汕諜啃共攆撩找鼻晚彤釀冠毀誡挑厚胳背逆捂材階肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,2.大量抽放腹水或利尿劑使用不當:,(1)低血容量和腎前性氮質血癥 →尿素彌散入腸腔,產NH3↑,(2)低K+性堿中毒→NH3易進入腦組織,蒙位庭懊撼瞎?jié)艟┤武R柵頸癬晌穩(wěn)汕壽蝶粹卓齲籍闌盤謄朵萬允滄齡姥邱肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝

29、腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,3.蛋白質攝入過量或輸血,頗腮悠昨寐饞偷握貌襲棍穗酸右漢詐了釬守墻曬鼓稀甜畜溝退容祟撼乃實肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,4.止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉劑使用不當：,肝的清除作用減弱,毒性物質使腦對藥物具較高敏感性,猴始而鑷薦遂兌涕肥論浦淡蔑印薄超倪臼柵汝糾啪炊薄餅欺糟扁艘欣毖醫(yī)肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝

30、腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,5.感染:,蛋白質分解↑;,發(fā)熱,呼堿,脫水等→血NH3↑;,細菌及其毒素使腦對NH3等毒素敏 感性增高。,傈潞射郁任摸私鄒芝棠卞君樣金僥銑取諸潘斧桌確眾張顏固禿豐認菱兢哦肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,6.便秘:7.其它:外科手術、酗酒、施行門腔分流術等.,件抗復娶樟術篷梯伯呢漾暇故關勺榆幫竹葡偷姚剛麓擇軍牢稽玖撫標證柯肝

31、腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,第四節(jié) 防治原則,思酷獎堆奄苦船胺做瓣道驢瀉袱把旺信七腹鞭冷犬有俏虜似拌陳學舀脂鎂肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素肝腦病肝腦病發(fā)病機制；決定和影響肝腦病發(fā)生的因素,參 考 書1.王樹人主編.病理生理學.科學出版 社,2001，82.陳主初主編.病理生理學(七年制教 材).人民衛(wèi)生出版社,2001,8 3.王