消渴與身體技能的研究

1、[Introduction],(一) Definition消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲(Polydipsia)、多尿(Polyuria )、多食(Polyphagia) 、形體消瘦(Emaciation) ，或尿有甜味(Sweat urine)為主要臨床表現(xiàn)的病證。目前已成為人類健康的隱形殺手,Introduction,(二)Evolution1．消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》消癉：又名“熱癉”，即“消

2、渴病”。 “消’’指消耗津液而見(jiàn)消瘦，“癉”指內(nèi)熱。肺消、膈消：指上消；消中：即中消。2. Etiology and pathology:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。,Evolution,3．《金匱要略》專立“消渴小便不利淋病篇”。首先提出治療方藥。“渴欲飲水，口干舌燥者白虎加人參湯主之”?！澳凶酉?，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。,Evolution,4.

3、The General Treatise on the Etiology and Symptomology (618-907 AD) said that the case of diabetes often suffer from the carbuncle and deep-root carbuncle. 5.《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“每發(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先觀察到了消渴病小便甜。,Evolution,6．劉河間

4、《三消論》是第一部闡述三消燥熱學(xué)說(shuō)的專著. 《宣明論方》說(shuō)消渴一證“可變?yōu)槿改亢蛢?nèi)障”。7．《儒門(mén)事親》說(shuō)：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。,Evolution,8．王肯堂《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范：“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)；消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)；渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)?！?(三)范圍Scope,西醫(yī)的糖尿?。―iabetes)與本病基

5、本一致。而尿崩癥（ diabetes insipidus ），因具有多尿，煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。,Etiology and Pathology,(一)稟賦不足(Constitution of Deficiency) 先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其是腎臟素虛，陰虛體質(zhì)者，是本病發(fā)病的重要內(nèi)在因素?！鹅`樞．五變》說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！?Etiology and Pathology

6、,糖尿病發(fā)病的多基因遺傳基礎(chǔ)：① HLA-DR3抗原與中國(guó)人IDDM發(fā)病有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)；②微衛(wèi)星多肽性全基因掃描，在102個(gè)NIDDM家系中發(fā)現(xiàn)第9號(hào)染色體的D9S171和D9S175兩個(gè)位點(diǎn)上存有易感基因；③發(fā)現(xiàn)InsR基因缺失或突變與嚴(yán)重的胰島素抵抗相關(guān)；④ACE基因與NIDDM特別是伴發(fā)糖尿病腎炎密切相關(guān)。,Etiology and Pathology,(二)飲食失節(jié)(Dietary Irregularity) 長(zhǎng)期

7、過(guò)食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥； 或飲食失節(jié)； 致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。 “膏梁厚味，足生大疔”,Etiology and Pathology,現(xiàn)代研究證實(shí)，飲食營(yíng)養(yǎng)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)：①肥胖或體重指數(shù)＞30是NIDDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,且上半身肥胖者DM的發(fā)病率是正常對(duì)照組的8倍；②高糖高脂高蛋白飲食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，誘發(fā)代謝綜合征（糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥），而被戲稱為現(xiàn)代

8、文明??；③痰濕是導(dǎo)致胰島素抵抗加重的實(shí)證致病因素。,④飲食失節(jié)作為糖尿病發(fā)病的重要誘因已被流行病調(diào)查所肯定，大部分DM患者都有“不吃早餐”，“沒(méi)時(shí)間慢慢吃”，“晚餐吃得晚”，“晚睡晚起”等不良生活習(xí)慣（中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2000.6）,(三)情志失調(diào)（Emotional disorder) 五志過(guò)極，氣機(jī)郁結(jié)。郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃腎之陰津而成消渴。《臨證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥

9、大?。?Etiology and Pathology,Etiology and Pathology,現(xiàn)代臨床研究表明心理情緒因素影響糖尿病的發(fā)?。孩偬悄虿』颊咭钟舫潭扰c空腹血糖水平顯著相關(guān)（中國(guó)臨床心理學(xué)雜志2000.8.1）；②高特質(zhì)焦慮患者糖化血紅蛋白濃度明顯升高（中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2000.9.4）；③ A型行為、容易激動(dòng)與DM相關(guān)（中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2002.11.3）；④追蹤131例糖耐量減低和91例正常者18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)

10、由減低和正常轉(zhuǎn)為DM者，生活事件明顯比由減低轉(zhuǎn)為正常的強(qiáng)度高（中國(guó)臨床心理學(xué)雜志1997.5.3）。,Etiology and Pathology,(四)勞欲過(guò)度(Overstrain & Over indulgency)房室不節(jié)，勞欲過(guò)度，終至腎精虧損，虛火內(nèi)生。廣東省糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查分析表明，社會(huì)環(huán)境、生活方式和行為習(xí)慣是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素（廣東醫(yī)學(xué)2001.6）。,Etiology and Pathol

11、ogy –小結(jié),稟賦不足 精虧液竭 陰津 肺肥甘厚味 積熱內(nèi)蘊(yùn) 虧損 胃 消渴情志失調(diào) 郁久化火 燥熱 偏勝 腎勞倦過(guò)度 腎精虧損,,,,,,,,,Etiology and P

12、athology,消渴病的病機(jī)特點(diǎn)是以陰津虧損為本，燥熱偏勝為標(biāo)，兩者互為因果。陰愈虛而燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰津愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。,Pathology for Manifestation,燥熱所傷 津液直趨下行 多尿；尿甜肺 上 肺不布津 臟腑失潤(rùn) 口渴多飲

13、 消 燥熱所傷 灼傷津液 口渴多飲 中胃 胃火熾盛 消腐水谷 多食善饑 消 脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 肌膚失養(yǎng) 形體消瘦,,,,,,,,,,,,,,,Pathology fo

14、r Manifestation,腎陰虧損 上炎心肺 煩渴多飲腎 中灼脾胃 多食善饑 下 虛火內(nèi)生 固攝失權(quán) 多尿 消 精微下注 尿甜肺、胃、腎三臟之間常相互影響，同時(shí)為病,,,,,,,,,病機(jī)特點(diǎn),氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱衰：病理 陰虛為本 日

15、脾腎陽(yáng)虛，水腫，泄瀉 正氣不足，瘀血內(nèi)生：演變 燥熱為標(biāo) 久 因虛成瘀，因瘀致虛 臟腑虛損，變證百出： 肺癆，胸痹，麻木，脫疽、雀目、內(nèi)障、瘡瘍、癰疽、中風(fēng)、昏迷脫厥,,,,Pathology for Manifestation,Questio

16、ns:1.易并發(fā)各種變證的原因？——陰虛、燥熱、血瘀，結(jié)合臟腑、外感2. 為何強(qiáng)調(diào)血脈淤滯在消渴病機(jī)中的作用？——全身性病變，微血管病變，血管璧淀粉樣變性。 陳澤霖等觀察提示，在糖尿病早期即廣泛存在舌紫暗、瘀斑、舌下靜脈怒張等血瘀征象（浙江中醫(yī)雜志1995.3；南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997.6）。 中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)： 氣血運(yùn)行受損？陰虛血脈不利？痰濁阻滯？ 目前都有探討,Diagnosis,1．三多一少主癥為依

17、據(jù)：多尿——表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多(20次/d)，尿量增加(3000~10000ml/d)，夜尿增多。多飲——喝水量及次數(shù)明顯增多。多食——易饑，食量超出常人，常感疲乏無(wú)力。消瘦——日久，甚至早期。,Diagnosis,2．并發(fā)癥為重要線索：部分患者初起可“三多”癥狀不著，常以胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰、水腫、關(guān)格、肺癆為首發(fā)癥狀；嚴(yán)重者可見(jiàn)煩渴、頭痛、嘔吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。消渴病的家族史可供參考。,皮膚潰瘍,脫

18、疽（糖尿病足）,脫疽（糖尿病足）,Diagnosis,3．輔助檢查為確診手段：1999年WHO最新標(biāo)準(zhǔn)：具有下列情況之一者既可確診為糖尿?、偬悄虿“Y狀＋2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol／L（126mg/ml）;②糖尿病癥狀＋任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）≥11.1mmol/L；③無(wú)糖尿病癥狀，除需要FPG≥7.0mmol／L+OGTT 2h≥11.1mmol/

19、L(或任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L)外，還需要一次FPG≥7.0mmol／L或OGTT 2h≥11.1mmol/L。,Differential Diagnosis,1．口渴癥 指口渴飲水的一個(gè)臨床表現(xiàn)。可見(jiàn)多種疾病過(guò)程中，各有相應(yīng)病證的臨床表現(xiàn)。不伴見(jiàn)多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點(diǎn)。 2．癭病 多食、易饑、消瘦，類似消渴病的中消。但癭病以頸部生長(zhǎng)腫物、眼突、心慌為特點(diǎn)，無(wú)尿甜等可資鑒別．,甲亢突眼、消瘦,辨證要點(diǎn)

20、Main points for Differentiation of Syndrome,1．辨部位(Disease location) 肺燥為主，多飲癥狀較突出——上消；胃熱為主，多食癥狀較突出——中消；腎虛為主，多尿癥狀較突出——下消。津傷燥熱——肺胃；陰精虧虛——腎；氣陰兩虛——脾腎不足；陰陽(yáng)兩虛——脾腎衰憊。,Main points for Differentiation of Syndrome,2．辨標(biāo)本(Supe

21、rficial and Origin) 本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。 初起以燥熱為主 陰虛與燥熱互見(jiàn) 陰虛或氣陰兩虛為主 陰陽(yáng)俱虛。3．辨本病與并發(fā)癥 (Primary Manifestation and Complication) 一般先見(jiàn)本病若干年后出現(xiàn)并發(fā)癥，但也有本病不明顯而先出現(xiàn)并發(fā)癥．,,,,,Therapeutic principle,Clearing away heat

22、 and moistening for dryness; Nourishing yin to promote the production of body fluid. 清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津 針對(duì)具體病情，配合使用潤(rùn)肺、養(yǎng)胃、健脾、滋腎及益氣、溫陽(yáng)等法,Basic Treatment,(1)控制主食：熱量應(yīng)在125.5～167.4KJ(30～40kcal)/d/Kg，每天主食成人大約5兩，適量蛋白，多食蔬菜。 (2)運(yùn)動(dòng)：

23、(3)忌辛熱溫燥之品。(4)保持心情愉快。(5)戒煙酒、濃茶、咖啡。(6)起居有規(guī)律。,分證論治,一、津傷躁熱 (Consumption of body fluid due to the dryness-heat)1．辨證依據(jù)(1)主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，消谷善饑，身體漸瘦(2)兼癥：大便秘結(jié)，四肢乏力，皮膚干燥(3)舌象：舌質(zhì)紅而干，苔薄黃或苔少(4)脈象：脈滑數(shù)或弦細(xì)或細(xì)數(shù),2. 辯證分析：

24、燥熱內(nèi)生，肺胃津傷——煩渴多飲，口干舌燥，消谷善饑肺失治節(jié)，腎關(guān)不固——尿頻量多水谷精微，輸布失常，直趨下行，機(jī)體失養(yǎng)——身體漸瘦，尿甜津傷腸躁——大便秘結(jié)躁熱偏盛——舌紅、苔黃、脈滑數(shù)津傷為主——舌質(zhì)紅而干、苔少、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),津傷躁熱,3．治法 清熱生津4．方藥 白虎加人參湯合玉液湯 石膏——甘寒，清肺胃之煩熱 知母——苦寒，泄肺胃之燥熱 燥熱為重

25、人參、甘草、梗米——益氣生津護(hù)胃 黃芪、葛根——補(bǔ)氣升津 知母、山藥、花粉——養(yǎng)陰生津 津傷為甚 五味子——封固腎關(guān) 雞內(nèi)金——養(yǎng)護(hù)胃氣,津傷躁熱,,,津傷躁熱,5．臨床應(yīng)用(1)可參考應(yīng)用消渴方（上消），玉女煎（中消） 消渴方：天花粉、黃連 、生地黃、藕汁 玉女煎:生石膏、知母、生地、麥冬、川牛膝(2)燥熱內(nèi)炎，口舌生瘡

26、，大便干結(jié)，可加黃連、大黃(3)津傷耗竭，煩渴不止，小便頻數(shù)，可加生地黃、二冬,津傷躁熱,臨床辨識(shí)： 臨床統(tǒng)計(jì)證實(shí)，該型主要見(jiàn)于糖尿病早期，病程<5年，年齡常<50歲，合并癥最少，血胰島素水平正?；蛟龈?，血糖增高顯著。,二、陰精虧虛,(Deficiency of Yin-essence)1．辨證依據(jù)(1)主癥：尿頻尿多，濁如脂膏或尿甜,口干欲飲，形體消瘦(2)兼證：五心煩熱，骨蒸潮熱，頭暈

27、耳鳴，腰膝酸軟，乏力，遺精失眠盜汗，口干唇燥，皮膚干燥瘙癢(3)舌象：舌紅，舌體瘦而干，苔少或薄白(4)脈象：脈細(xì)或細(xì)數(shù)。,陰精虧虛,2. 辯證分析：腎精虧損，固攝失權(quán)，水谷精微下注——尿頻尿多，濁如脂膏或尿甜；陰精虧損，肌膚失養(yǎng)——形體消瘦，皮膚干燥瘙癢；陰精不足——頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力；陰虛內(nèi)熱，相火妄動(dòng)——五心煩熱，骨蒸潮熱，遺精失眠盜汗；陰虛或內(nèi)熱——舌紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。,陰精虧虛,3. 治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血

28、4. 方藥：六味地黃丸 三補(bǔ)三泄，補(bǔ)而不留邪，泄而不傷正，消渴病之陰精虧損可長(zhǎng)期服用；,陰精虧虛,5．臨床應(yīng)用陰虛火旺，五心煩熱，骨蒸潮熱，遺精失眠盜汗者，加知母、黃柏，龜板、地骨皮；尿多混濁，加益智仁、桑螵蛸、五味子，縮泉固腎；,陰精虧虛,臨床辨識(shí)：臨床可用于1型或2型糖尿病，也可與降糖藥合用，具有降糖、防治并發(fā)癥的良好療效。 降糖機(jī)制： 1、增加肝糖元的合成，降低胰島素抵抗性，抗氧化。 2、明顯提高糖負(fù)荷能

29、力，保護(hù)胰腺組織結(jié)構(gòu)，阻止β細(xì)胞的凋亡。 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2006;22(2):125。 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)2005;3(6):455。,三、氣陰兩虛,(Deficiency of Both Qi & Yin)1．辯證依據(jù)(1)主癥：口干欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力(2)兼證：面色不華，或口干而不欲飲，或頭暈多夢(mèng)，手足心熱，或納差腹脹，大便溏薄，或腰膝酸軟，肢體麻木，或自汗盜汗(3)舌象：舌紅或淡紅，苔白(4

30、)脈象：脈沉細(xì)無(wú)力。,氣陰兩虛,2. 辯證分析：陰精虧損，肺脾腎三臟元?dú)獠蛔恪?神疲乏力 ；脾氣虛，津不能化——口干不欲飲（以氣虛為主）；脾氣虛弱，生化不足——面色不華，納差腹脹，大便溏??； 氣陰兩虛，衛(wèi)外不固——自汗盜汗；,氣陰兩虛,3. 治法：益氣養(yǎng)陰4. 方藥：生脈散合六味地黃丸 生脈散（人參、麥冬、五味子）：益氣養(yǎng)陰生津 六味地黃丸：滋陰補(bǔ)腎，以固消渴陰虛之本,氣陰兩虛,5.臨床應(yīng)用： 消渴病程

31、中，若出現(xiàn)氣虛，只唯補(bǔ)陰養(yǎng)津，終歸津不得氣化，故須補(bǔ)氣，方能氣津兩生。但益氣之力畢竟不夠，常需合用補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散加減。,氣陰兩虛,臨床辨識(shí)： 氣陰兩虛型病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，血胰島素分泌延緩，儲(chǔ)備不足，合并癥相對(duì)較多。統(tǒng)計(jì)表明，陰虛燥熱與氣陰兩虛可占糖尿病的80%，且陰虛燥熱型的血糖得到控制后，熱盛征候很快改善，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛。因此，該型幾乎貫穿糖尿病的全過(guò)程。,氣陰兩虛,臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，益氣養(yǎng)陰法能改善糖尿病患

32、者的胰島素抵抗性，抑制胰高血糖素的分泌，降低蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)。 （中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，04.8）,四、陰陽(yáng)兩虛,(Deficiency of both yin and yang)1．辨證依據(jù)(1)主癥：多飲多尿，尿液混濁如膏，甚則飲一溲一；畏寒，四肢欠溫，面容黧黑，耳輪干枯；(2)兼癥：乏力自汗，或五更泄瀉，或水腫尿少，或陽(yáng)萎或月經(jīng)不調(diào)；(3)舌象：舌淡苔白而干(pale tongue w

33、ith white coating)(4)脈象：脈沉細(xì)無(wú)力(deep and thready pulse without strength),陰陽(yáng)兩虛,2.辯證分析： 命門(mén)火衰，固攝失權(quán)——多尿，混如脂膏，甚則飲一溲一； 陽(yáng)虛內(nèi)寒——畏寒，四肢欠溫，面容黧黑； 腎陽(yáng)虛衰 衛(wèi)氣失固——自汗 脾失溫煦——五更泄瀉 水失溫化——水腫尿少； 真陰衰竭，外

34、竅失養(yǎng)——耳輪干枯。,,陰陽(yáng)兩虛,3．治法（Therapy): 滋陰溫陽(yáng)益腎4．方藥(Prescription): 金匱腎氣丸． 六味地黃丸： nourishing yin and reinforcing the kidney ； 附子、肉桂： warming yang to recover the function of controlling,陰陽(yáng)兩虛,5．臨床應(yīng)用(1)兼五更泄瀉者，合四神丸 (補(bǔ)骨

35、脂、五味子、吳茱萸、肉豆蔻) (2)早泄著，酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子；(3)陰陽(yáng)氣血俱虛者，選用鹿茸丸加減。,陰陽(yáng)兩虛,臨床辨識(shí)： 該型多見(jiàn)于糖尿病后期，病程最長(zhǎng)，合并癥最多，血清胰島素嚴(yán)重不足，分泌功能受損。,五、瘀血阻滯,(Blood stasis)1．辨證依據(jù)(1)主癥：口干尿多，形體消瘦，面色晦暗；(2)兼癥：肢體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯(cuò)，唇紫不華；(3)舌象：舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或

36、少苔；(4)脈象：脈弦或沉澀或結(jié)代。,瘀血阻滯,2. 辯證分析： 消渴津傷氣耗，陰陽(yáng)不足，導(dǎo)致血脈不充，血行不暢，而成瘀血。瘀血既成，又可傷陰耗氣損陽(yáng)，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)。,瘀血阻滯,3．治法 promoting the circulation of blood to remove blood stasis4．方藥 血府逐瘀湯桃仁、紅花、赤芍、川芎，當(dāng)歸、熟地——活血化瘀，祛瘀生新枳殼、柴胡、桔梗、甘草——疏肝行氣寬胸

37、牛膝——入血分，引血下行,瘀血阻滯,臨床辨識(shí)： 淤血阻滯之證在消渴中很少單獨(dú)出現(xiàn)，常并見(jiàn)于陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛證型之中，需結(jié)合前述各方，視證型輕重而化裁合用。,瘀血阻滯,研究進(jìn)展： 研究顯示，2型糖尿病患者伴血瘀證與無(wú)血瘀證的比例為1.93:1，血液粘度升高比率達(dá)90%，廣泛存在微循環(huán)障礙。血瘀證明顯加重胰島素抵抗。 可以說(shuō)，血脈瘀滯也是消渴的一個(gè)基本病理，故常需要加用一些活血化瘀藥： 丹參、蒲黃、三七、郁金

38、、桃仁、紅花等。,瘀血阻滯,臨床報(bào)道：1.活血化瘀、通腑瀉濁法的中藥降脂片（水蛭、桃仁、生地等），能顯著降低2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)，中醫(yī)癥候改善率達(dá)84.3%。2.加味桃核承氣湯治療188例，總有效率達(dá)80%。3.血栓通注射液，改善癥狀，減少胰島素用量。,[并發(fā)癥的治療],證候表現(xiàn)尚多屬于本虛標(biāo)實(shí)。 本虛有：氣陰兩虛、心血虧虛、陰陽(yáng)兩虛； 標(biāo)實(shí)有：瘀血阻絡(luò)、痰濁不化、水濕泛濫、熱毒壅積等。 宜標(biāo)本兼顧，在上述證

39、候辨治的基礎(chǔ)上，根據(jù)并發(fā)癥的不同特點(diǎn)予以治療,并發(fā)癥的治療,1．白內(nèi)障、雀盲、耳聾：主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，方用杞菊地黃丸、石斛夜光丸加減；2．瘡毒癰疽：治以清熱解毒、消散癰腫，方用五味消毒飲；3．肺癆、水腫、中風(fēng)、胸痹心痛：見(jiàn)有關(guān)章節(jié)論治。,并發(fā)癥的治療,4. 脫疽（糖尿病足）：陰傷氣耗、陰寒下注，經(jīng)脈阻滯所致。治療宜在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加用溫經(jīng)散寒、破血通絡(luò)之品。如陽(yáng)和湯，麻黃、附子、細(xì)

40、辛、路路通、地龍、穿山甲等。急性期也可見(jiàn)熱毒壅盛，可用仙方活命飲，四秒勇安湯。還可配合外用藥，如三黃湯，生肌玉紅膏。,并發(fā)癥的治療,4. 肢體麻木（末梢神經(jīng)炎）：氣陰兩虛，精血虧耗，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)機(jī)理：神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)高糖導(dǎo)致Na-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性等。在基礎(chǔ)治療之上，要注意養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)，常用四物湯，雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙、穿山甲、白芥子等。,[中藥藥理研究進(jìn)展],實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有效的單味降糖藥：玉

41、米須，芍藥甙，山茱萸，葛根，人參，知母，桑葉，黃精。臨床應(yīng)用有效的單味藥：苦瓜、天花粉、麥冬、絞股藍(lán)，苦瓜含片、黃連素，桑枝顆粒沖劑等。中成藥臨床和實(shí)驗(yàn)研究較多。中藥降糖的機(jī)理：促進(jìn)糖的利用；刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；改善組織細(xì)胞的胰島素抵抗性；,小 結(jié),1．消渴的主要特征：三多一少，或尿有甜味。2．消渴的主要病機(jī)：陰津虧損為本，燥熱偏勝為標(biāo)。主要臟腑為肺、胃、腎。與血瘀密切有關(guān)。3. 消渴的診斷要點(diǎn)：依據(jù)——主癥；線索——并發(fā)

42、癥；手段——血糖。4．消渴的辯證要點(diǎn)：病位（上中下），標(biāo)本，本并。5．消渴的治療原則：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥。注意結(jié)合活血化淤。嚴(yán)格控制飲食。6．消渴的分證論治：5型，辯證依據(jù)，治則，方藥必須掌握。,病例分析,患者王某，男，48歲，因多食易饑2個(gè)月來(lái)診。近2月來(lái)出現(xiàn)明顯饑餓感，喜食肥甘厚膩之品，飯量明顯增多，但體重反而減輕3Kg。伴見(jiàn)口渴飲水，心煩易怒，大便干結(jié)，面赤。舌紅苔黃，脈弦滑．查空腹血糖10.2mmol／L，尿糖(+)。請(qǐng)分