淋巴瘤個案匯報

1、一例淋巴瘤患者圍化療期的護理,病例匯報護理查體護理問題健康宣教,病歷介紹,患者，王云，女，20歲，漢族，大學生。主訴于入院前半年左頸部出現(xiàn)一黃豆大小腫物，并伴有周身皮膚瘙癢。行局部切檢，病理示：B細胞淋巴瘤。于2009-12-27再次收入我科，此次入院的目的為化療。實驗室檢查： 血常規(guī)結果回報 白細胞 6.31x109/L 血色素 133g/L 血小板 175x109/L 肝功能結果回報 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ACT）26

2、U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L 骨髓圖片結果回報 無骨髓增生象完善各項檢查后，于2009-12-31給予R-CHOP方案化療，過程順利。遵醫(yī)囑二級護理，普食，患者既往體健，無藥物過敏史及腫瘤家族史。生活自理，對病情了解，心理狀況良好，能夠積極配合治療。家庭支持系統(tǒng)完整，可以給予有效的照顧。無醫(yī)保，家庭經(jīng)濟狀況良好，無明顯經(jīng)濟負擔。,淋巴瘤的分類,霍奇金氏病（HD） 淋巴瘤

3、 B細胞NHL 非霍奇金淋巴瘤(NHL) T/NK細胞NHL,,,化療方案,遵醫(yī)囑給予R-CHOP方案化療，即利妥昔單抗500mg 第0天靜脈滴注4h長春新堿2mg吡柔吡星50mg 第1天 環(huán)磷酰胺1000mg強的松100mg口服 第1~5天（每天早上8點口 服）,,R-CHOP方案的毒

4、副作用,R-利妥昔單抗 為分子靶向藥物，易引發(fā)過敏反應。輸注前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗過敏反應藥物，輸注過程中需嚴格控制液體滴速，15~30滴/分，并給予心電監(jiān)護,R-CHOP方案的毒副作用,C-長春新堿 神經(jīng)系統(tǒng)毒性（足趾麻木，腱反射遲鈍消失）具有蓄積作用隨劑量的增加毒性加強 局部組織刺激作用（發(fā)皰類化療藥） 藥液外滲可引起局部組織壞死,R-CHOP方案的毒副作用,H-阿霉素 心臟毒性 滴注期間使用心電監(jiān)

5、護,累積劑量>500mg/m2 時心肌損害>30%局部組織刺激作用（同長春新堿),R-CHOP方案的毒副作用,O-環(huán)磷酰胺 泌尿道反應（出血性膀胱炎，膀胱刺激征）需采用水化、堿化尿液，每日尿量>2000ml,R-CHOP方案的毒副作用,P-強的松 強的松是一種皮質(zhì)激素，而體內(nèi)的皮質(zhì)激素的分泌具有時間節(jié)律（早晨是高峰）人體的腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在早上8點左右，因此服用這類藥物時，要與其分泌高

6、峰一致，就可以減少激素的副作用,R-CHOP方案的毒副作用,其他：骨髓抑制胃腸道反應脫發(fā)口腔炎肝腎功能異常,護理查體,主要目的：測量生命體征檢查口腔有無破潰感染有無貧血有無肢端麻木有無淋巴結腫大肺功能是否良好腹部情況,護理問題及護理措施,現(xiàn)存護理問題潛在護理問題,舒適的改變疲乏知識缺乏,骨髓抑制體溫過高心律失常形象紊亂,現(xiàn)存護理問題,舒適的改變：與皮膚瘙癢有關 護理措施：保持皮膚清潔瘙癢勿抓撓

7、選用棉質(zhì)內(nèi)衣,護理評價：患者仍主訴瘙癢，但癥狀較前減輕,現(xiàn)存護理問題,疲乏：與應用化療藥物有關 護理措施：休息和睡眠增強營養(yǎng)避免誘發(fā)因素適當運動遵醫(yī)囑氧氣吸入2小時Bid,護理評價：患者主訴精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，食欲有所增加，可扶行行走100米,現(xiàn)存護理問題,知識缺乏：缺乏化療相關知識 護理措施：多交談講解治療方法提供學習資料,護理評價：患者對相關化療注意事項已掌握,潛在護理問題,骨髓抑制：與應用化療藥物有關

8、 護理措施：遵醫(yī)囑復查血象觀察皮膚情況升血飲食保護性隔離,護理評價：患者復查血常規(guī)，結果回報：白細胞：7.94×109/ L血色素：114g/L血小板：157 ×109/ L,潛在護理問題,體溫過高：與疾病有關 護理措施：監(jiān)測體溫注意個人衛(wèi)生加強營養(yǎng)評價療效,護理評價：患者體溫波動于36.2~36.5攝氏度之間,潛在護理問題,心律失常：與應用化療藥物有關 護理措施：了解阿霉素

9、 用藥總劑量了解心電圖結果監(jiān)測脈搏情況,護理評價患者暫未出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，無不適主訴,潛在護理問題,形象紊亂：與脫發(fā)有關 護理措施：中性洗發(fā)劑 溫水清洗消除顧慮,護理評價：患者暫未脫發(fā)，對形象改變有一定的心理承受能力,健康宣教,化療期間健康知識宣教攜帶PICC導管健康知識宣教,化療期間健康知識宣教,合理飲食遵醫(yī)囑復查血象衛(wèi)生指導適當?shù)腻憻挶３中那槭鏁?攜帶PICC導管健康知識宣教,保持局部清潔干燥