cns淋巴瘤mri診斷

1、原發(fā)顱內(nèi)淋巴瘤 Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) 盧小倩,免疫系統(tǒng)組成 免疫器官：骨髓，胸腺，脾，淋巴結(jié)，扁桃體等 免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等 免疫活性物質(zhì)：抗體，溶菌酶，免疫球蛋白,,,,一.淋巴瘤概述

2、 免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤（瘤≠良性）1.病因：不完全清楚，病毒感染學(xué)說(shuō)頗受重視，免疫系統(tǒng)缺陷等。2. 分型（病理）：R-S細(xì)胞霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤 （NHL）多見(jiàn),Eb病毒,3.臨床表現(xiàn),盜汗，消瘦（6m 10%），發(fā)熱（38度 3天）,,,,,5.確診：淋巴結(jié)活檢 血檢：外周血淋巴細(xì)胞比例可升高，但沒(méi)有診斷意義。

3、 6.治療：以化療為主，根據(jù)分型結(jié)合放療的綜合治療 HL是一種化療能治愈的腫瘤(五年生存率55- 90%）,二.原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤概述1.顱內(nèi)淋巴瘤分為原發(fā)（少見(jiàn)）與繼發(fā)2.發(fā)病率：幾乎都為NHL, 占NHL的1%, 腦腫瘤的1%-5%-------罕見(jiàn)，診斷困難3.10%-20%患者眼部受累，通常為雙側(cè)，表現(xiàn)為無(wú)痛性視覺(jué)喪失或

4、玻璃體漂浮物。4.治療：不易手術(shù)切除，易化療為主、結(jié)合放療的綜合療法5.常與其他CNS腫瘤難以鑒別,罕見(jiàn) 臨床表現(xiàn)不特異 難以鑒別,三.顱內(nèi)淋巴瘤MRI表現(xiàn)1.位置：腦白質(zhì)深部 腦室周圍、腦表面 及胼胝體這些部位為血管入腦的近端，血管周圍間隙較明顯2.生長(zhǎng)方式：實(shí)體腫塊影或腦內(nèi)彌漫性病變（大腦淋巴瘤?。┳ⅲ毫馨凸艽嬖诘臓?zhēng)議3.可單發(fā)或多發(fā)（合并AIDS時(shí)）,病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞多起自血管周圍間隙的單核吞噬細(xì)胞系

5、統(tǒng)，其聚集在血管間隙內(nèi)，圍繞血管周圍生長(zhǎng)，形成血管袖套，浸潤(rùn)周圍腦組織。,,,腫塊,彌漫,4.典型信號(hào)：T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào) 似腦灰質(zhì)信號(hào),病理基礎(chǔ)：1.淋巴瘤內(nèi)有豐富的網(wǎng)狀纖維，主要成分為膠原蛋白，水少。2.腫瘤細(xì)胞多，間隙小，故含水少。3.腫瘤細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核大，細(xì)胞質(zhì)少，故含水少。,水少,信號(hào)均勻，因其沿血管生長(zhǎng)，往往無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的出血、壞死。,與灰質(zhì)信號(hào)相似,5.水腫特點(diǎn)：

6、腫瘤的大小與瘤周水腫不成比例，即大 腫瘤小水腫，尤其位于中線及深部腦室 周圍的病例。 -----特征性,6.強(qiáng)化特點(diǎn)：明顯均質(zhì)強(qiáng)化，強(qiáng)化后邊界更清楚， 可見(jiàn)腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、握拳狀強(qiáng)化， 邊緣多有“棘狀”突起及分葉。,強(qiáng)化機(jī)制：腫瘤細(xì)胞圍繞正常血管周圍呈袖套樣浸

7、潤(rùn)，致血腦屏障破壞，其腫瘤本身無(wú)明顯血供，腫瘤新生血管較少，故MR灌注成像(PWI)呈低灌注，與膠質(zhì)瘤高灌注明顯不同。,（1）.部分腫瘤可見(jiàn)“臍凹征”：腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中被較大的血管阻擋或腫瘤各部位生長(zhǎng)速度不一樣所致。（2）.累及胼胝體則可呈“蝶翼征”，具有一定特征性。,PWI,圖3：COR T1+C右小腦半球不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，分葉征圖5：TRA T1+C胼胝體壓部蝶翼狀強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化更明顯 （蝶翼征）,（3）環(huán)形強(qiáng)

8、化：中間壞死囊變-------與轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別,7.DWI：高信號(hào) ADC：低信號(hào) 彌散受限 原因：淋巴瘤具有較高的細(xì)胞密度，腫瘤組織細(xì)胞外間隙減少，水分子擴(kuò)散受限。,8.治療特點(diǎn)：?jiǎn)渭兎暖熜Ч话悖?結(jié)合化療效果更好。 糖皮質(zhì)激素治療效果十分明顯，用激素48小時(shí)內(nèi)就可以看到腫瘤的消退。------“幽靈瘤”但是神經(jīng)類肉瘤或多發(fā)硬化患者也可出現(xiàn)，故此特點(diǎn)不具有診斷意義。9.有文獻(xiàn)報(bào)

9、道60%伴有CNS內(nèi)播散。,病灶沿腦脊液播散,鑒別診斷：1.繼發(fā)CNS淋巴瘤：多沿腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)相似，難以鑒別。2.轉(zhuǎn)移瘤:位于大腦灰白質(zhì)交接處，占位效應(yīng)明顯（小病灶，大水腫），環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，壞死出血多見(jiàn)。,3.膠質(zhì)瘤：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，高級(jí)別多為花環(huán)狀強(qiáng)化，PWI呈高灌注，DWI稍高，出血壞死多。,4.腦膜瘤：信號(hào)相似，侵犯腦膜的PCNSL也可以有腦膜尾征，但是具有腦外腫瘤特征，有腦白質(zhì)擠壓征，強(qiáng)化也更明顯，邊界更清楚。

10、,5.多發(fā)硬化：彌漫性PCNSL需與此型鑒別，位置在側(cè)腦室周圍深部白質(zhì)區(qū)，急性期病灶也可完全明顯強(qiáng)化、彌散受限、激素敏感，但是SAG直角脫髓鞘征具有特征性。,5.多發(fā)硬化：彌散,5.多發(fā)硬化：增強(qiáng),5.多發(fā)硬化：直角脫髓鞘征------軸位上為圓形或橢圓 形，矢和冠狀位上位條狀，垂直于側(cè)腦室,總結(jié)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，第一診斷為淋巴瘤十分少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：1.信號(hào)、彌散及強(qiáng)化特點(diǎn)2.