深靜脈置管的護理2017

1、深靜脈置管的護理,,,概念目的適應癥、禁忌癥深靜脈的分類深靜脈置管的維護深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,概念,,深靜脈置管術,是把一根導管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定CVP的重要診療措施。,目的,1  保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復的損傷。2  減少反復外周

2、靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3  安全方便，維護簡單，減少護理工作量。4  利于提高患者生活質(zhì)量。,優(yōu)點,保留時間長,操作簡單,輸液種類廣泛,導管彈性好,適應癥,嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及外周靜脈穿刺困難等危重病人長期輸液治療需大量、快速輸血、輸液擴容的病人胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）進行血液透析、血漿置換者,禁忌癥,嚴重凝血功能障礙易出血和感染大面積燒傷合并感染

3、并高熱時，避免引起敗血癥穿刺部位有炎癥嚴重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈,深靜脈的分類,,分類,導管種類,單腔、多腔,置管部位,CVC,PICC,輸液港,CVC常用置管的途徑,,經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管,經(jīng)皮股靜脈穿刺置管,經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管,臨床常用,,平坦，易于固定，更換敷料方便，易于護理，不影響上肢活動,,右側頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈幾乎在同一直線上，穿刺率高，但難以固定,,血流量大，易于血液凈化，但易污染，影響下肢活

4、動,PICC置管的途徑,,經(jīng)皮肘正中靜脈,經(jīng)貴要靜脈,經(jīng)頭靜脈,易于穿刺，血管保護，安全留置，但應減少前臂彎曲，避免導管受壓,,深靜脈置管的維護,CBP深靜脈的維護,置管部位需嚴格消毒，操作護士需帶好口罩、帽子置管周圍由內(nèi)向外用碘伏消毒，面積要超過敷料范圍，貼透明膠貼每次透析時注意導管出口及動靜脈接頭的消毒先用5mL針筒抽出每支導管內(nèi)保留的肝素水2-3mL棄去,觀察有無血栓再用20mL針筒抽回血順不順，再用鹽水沖管最用1：1的

5、濃肝素鈉封管,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,,1,2,5,3,4,6,,,,,,,并發(fā)癥,空氣栓塞,出血,導管堵塞,感染,靜脈炎,導管脫落,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,1  空氣栓塞 這是最為嚴重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時應加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關注意事項，取得病人的合作。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,2  感染

6、 感染是中心靜脈置管進行靜脈營養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導管本身、操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導管插入部分與皮膚出口處的接觸等。必須嚴格對輸液接口（肝素帽）進行嚴格消毒，才能連接輸液器。當患者出現(xiàn)體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導管相關性感染，必要時可拔除導管。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,3  出血 嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導管，肝

7、素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,4  導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。腫瘤患者

8、的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,5  靜脈炎 這是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，而在其它置管中比較少見。靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。輕癥時予喜療妥外涂或95%酒精外敷可緩解，重癥

9、一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療5～7天后癥狀可自行消失。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,6 導管脫落 因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，穿刺點用敷貼和膠布固定。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。更換敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。個別患