現場流行病學調查目的和步驟與方法和技巧

1、現場流行病學調查目的、步驟、方法與技巧,XX省疾病預防控制中心,主要內容,現場調查的目的現場調查的基本步驟現場調查的方法與技巧,幾個概念,流行病學現場調查，涉及到描述、分析和實驗流行病學等方面，是一個更廣泛的概念現場調查作為流行病學學科的一大特點，是流行病學工作者不可忽視的觀念和方法現場流行病學調查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調查，是一個特定的概念,現場流行病學調查與科研調查的比較,現場流行病學調查與科研

2、調查的比較,現場流行病學調查與科研調查的比較,現場流行病學調查的特點,盡快做出回應--“時效性” 應對各種局面--“復雜性” 調查控制相結合--“雙管性” 面對公眾及媒體--“社會性”執(zhí)法與守法--“合法性”實驗室支持--“證據性”緊密的合作--“合作性”,,必須盡快做出反應--“時效性”,疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預知”，一旦發(fā)現，必須盡快予以應急反應 “時效性”的特征，決定了其重要意

3、義疾病控制工作者服務于政府、服務于公眾和社會流行病學工作者有機會在較短時間內認識疾病過程,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程,,流行病學預警和確認在應對中的作用,必須應對各種局面--“復雜性”,對象包括疾病、特異性健康相關行為和事件等要解決的問題復雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應對 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，無有效的治療方案預防醫(yī)生不認識，病因不明，難以采取有效防制措

4、施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴重現場流調會涉及到責任追究、法律訴訟、多部門配合、國內外合作等問題,,調查與處理相結合--“雙管性”,一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且應采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調查結論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現場流行病學調查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容,,

5、現場流行病學調查的社會性,現場流行病學調查關注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合公眾的信息來源之一,公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關注公眾的主要信息來源,嚴格的執(zhí)法與守法--“合法性”,傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學調查和處理的權利以及公民合作的義務依法采取強

6、制措施,,受法律的制約和限制,被調查的有關機構和個人也享有司法保護和豁免權法律對醫(yī)學和公共衛(wèi)生檔案有機密性保護，未獲得當事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權不得披露被調查者有隱私權，可拒絕提供個人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調查中，會涉及到某種商業(yè)產品的商業(yè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴格規(guī)定，未經同意，不得向媒體提供流行病學調查還具有探索性，結論有夸張和誤解的可能，因此，現場流行病學工作者也有自己的法律

7、責任,,充分的實驗室支持--“證據性”,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少常規(guī)監(jiān)測和檢測工作的良好基礎現場流行病學工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關系案例：O139霍亂遲報,,緊密的合作--“合作性”,跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國間現場流行病學調查日趨增多上下級跨部門調查者與公眾,現場調查中需注意,首要應考慮科學性同時考慮現場限制條件、社會壓力和工作責任對調查人員的

8、影響,在任何情況下，調查人員必須正確面對各種復雜問題，協調各種利益沖突，科學地提出合理的研究設計、調查結論和建議,,現場流行病學調查的要求,根據公共衛(wèi)生評價指標（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關注熱點，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現場調查必須及時予以實施控制措施盡早發(fā)現傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學方法（因果關系、證據充分）建立疾病的適時控制和長期干預系統,,現場調查的啟動,前提條件獲得公共

9、衛(wèi)生事件的相關信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統政府有關部門（如民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網絡）,現場調查的啟動,接獲信息后初步分析信息初步確認后聯系信息來源地，進一步核實及時報告有關領導得到有關部門的授權或者事發(fā)相關部門的邀請,現場流行病學調查目的,查明病因，或尋找病因線索及危險因素，為進一步調查研究提供依據 控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行 預測疾病暴發(fā)或

10、流行的發(fā)展趨勢 評價控制措施效果 進一步加強已有監(jiān)測系統或為建立新的監(jiān)測系統提供依據 培訓現場流行病學調查人員,現場流行病學調查的步驟,組織準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數,描述性分析（三間分布） 建立并檢驗假設 迅速采取控制措施 完善現場調查 報告交流反饋,應 答,如果應答應明確以下問題：當地能提供什么資源調查組能提供什么資源誰指導日常調查工作誰對調查進行全面

11、監(jiān)督和最終負責各種數據資料如何分頭收集，誰負責分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰,組織準備,組成現場調查組明確調查目的和具體調查任務相應的專業(yè)人員組成調查組流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員必要時還應增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員 職責分工負責人－組織協調整個調查組在現場的調查工作調查組成員－明確各自的職責,必需的裝備,調查表、調查器材現場預防控制器材采樣設備、試劑現場聯系資料和器材電腦、照相機和個

12、人防護用品適合的交通工具,前往調查前需要了解,了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經開展調查情況（方法、結果）已撰寫的調查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調查中已經或可能出現的敏感問題（賠償）,現場調查面臨的挑戰(zhàn)（1）,資料來源問題來源不同部門，其資料完整性和準確性存在差異小樣本問題疾病爆發(fā)涉及人群少，現場調查數量達不到數理統計的要求標本收集問題現場調查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標本收集受限

13、,現場調查面臨的挑戰(zhàn)（2）,大眾傳媒問題大眾傳媒可能導致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調查產生偏倚不合作問題當事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質量，可能會產生偏倚調查結果和控制措施的矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實很大調查結果可能會得出當地無疾病流行，或找不到流行證據,SLACKOFF（Sacks J，1986）,S - Shells 提綱L – Log Decisions 決策記錄A - Acc

14、uracy 準確 C – Communication 交流K - Keep it simple 簡單O - Ongoing Writing 隨時做隨記 F – Filing 檔案F – Friendship 友誼,核實診斷,目的在于排除誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結果,核實診斷,內容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料結合臨床表現、實驗室檢查和流行病

15、學資料，綜合分析作出判斷,確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測系統建立基線資料（baseline）將觀察到的數量與基線作比較是否超過既往的正常水平 有什么可能導致報告增多的任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統調整醫(yī)療機構的快速調查診斷方法和標準的改變,幾種病例的概念,聚集性病例：2例或以上病例或疑似非典型肺炎病例在短期內集中發(fā)生在某單位（如車間、家庭、學校、醫(yī)院等），病例之間有明確的流行病學聯系。輸入性病例：明

16、確在其它地區(qū)感染或發(fā)病后通過陸地、海洋或航空運輸傳入，相對本地感染病例來說，稱為輸入性非典型肺炎病例。指征病例：在一起暴發(fā)或者聚集性疫情中引起研究者注意的第一個病例。首發(fā)病例：某個地區(qū)或者某起暴發(fā)、聚集性病例中能追蹤調查到的第一個病例。散發(fā)病例：指未調查到明確的同類病人密切接觸史的病例。,建立病例定義,四項要素 臨床和/或實驗室信息 患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間,病例定義的應用原則,簡單、易用、客觀分

17、層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現場調查的不同階段 早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現更多的病例－控制 中期－嚴格、特異性高－病因研究 后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,病例定義: 例子,2002年8月15日至9月20日X鎮(zhèn)5歲以上嚴重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。,病例定義,疑似病例（Possible/Suspect case ）患嚴重腹瀉的病例臨床診斷病例（Probable case ）2002年

18、8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，5歲以上嚴重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。確診病例（Confirmed case）從病人糞便中分離到霍亂弧菌,核實病例并計算病例數,目標 努力找到所有可能的病例 排除非病例進行系統的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,描述性分析（三間分布）,WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?,HO

19、W and WHY?,},描述性分析的目的,為探索衛(wèi)生事件提供了系統的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術語提供了有關衛(wèi)生事件的詳細特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗的假設,時間分布,關鍵事件排序病例及接觸者中出現臨床表現的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予治療何時采取控制措施或干預措施潛在可能相關事件或異常情況的出現,流行曲線,定義用直方圖表示

20、在適當的間隔時間（X軸）內所發(fā)生的病例數（Y軸）按發(fā)病時間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預測病例數量,流行曲線的類型,,,點源傳播,人－人傳播,流行曲線的類型,,,連續(xù)源傳播,間隔源傳播,地點分布,常見于居住地點工作地點活動（學校、娛樂、旅行等）地點 標點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內部街道或鄰居縣/省分布,Distribution of cholera

21、 cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848,,ILLINOIS,人群分布,分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關對

22、疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防治疾病,人群分布,詳細描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計算發(fā)病率（罹患率） 比較不同人群組的發(fā)病率（罹患率）,1. 發(fā)病率（incidence rate）,,k=100%，1000/千，或10000/萬，……10n,,2. 罹患率（attack rate）與發(fā)病率一樣，也是人群新發(fā)病例的指標 但為某一局限范圍、短時間內的發(fā)病率食物中毒的

23、調查一般經常使用此指標。,3. 患病率（prevalence rate）,,,k=100%，1000/千，或10000/萬，……,,,,,發(fā)病率 ?,1991·07·01,,,1991·01·01,1991·12·31,罹患率？,死亡率？,4. 續(xù)發(fā)率(secondary attack) 小范圍內有被傳染或感染可能時，在第1例病人發(fā)病后的一個潛伏期內發(fā)病的病例稱續(xù)發(fā)病

24、例(或二代病例),續(xù)發(fā)率 ? 罹患率 ?,,,,,,,,,,,,,5. 發(fā)病率與患病率的聯系和區(qū)別 患病率＝發(fā)病率×病程,6. 死亡率(mortality rate) (crude death rate),7. 病死率(fatality rate),,,建立并檢驗假設,目的是描述并解釋相關問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可

25、能的暴露因素，找出致病危險因素 對各組之間進行比較case-control studycohort study 考慮因果關系,評價因果關系的標準,關聯的強度：RR和OR關聯的時間順序：暴露在前，發(fā)病在后關聯的可重復性：與其他研究的一致性關聯的合理性：生物學上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應關系關聯的特異性,假 設,假設中應包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的

26、特殊暴露因素假設應該具備如下特征合理性被調查中的事實所支持能夠解釋大多數的病例,建立假設的過程中應注意,注意現場的觀察始終保持開放的思維請教相關領域和專業(yè)的專家,無證據表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認為最具傳染性無證據表明病人退熱10天后能還有傳染性,SARS傳染性假設,實施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進一步暴露 保護危險人群,,終

27、止暴發(fā)或流行,采取控制措施,現場調查過程中調查和控制處理應同時進行現場調查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且應當采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現場調查初期可以根據經驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預防措施原因只顧調查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現場調查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容,完善現場調查,補充調查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性

28、和特異性提高分子、分母的質量復訪,書面報告,書面報告記錄調查情況、結果及建議種類初步報告、進程報告和結案報告,書面報告,初步報告包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等進程報告及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中存在的問題等結案報告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的經驗教訓和對今后工作的建議,保

29、持靈活性,開展現場調查通常包括上述幾個步驟，但這并不意味著在每一次現場調查中這些步驟都必須具備，而且開展現場調查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據現場實際情況進行適當調整,主要知識點,現場調查的目的強調控制疾病、中止流行、減少發(fā)病和死亡是首要任務強調要堅持科學性現場調查常見的步驟現場調查常見的每個步驟強調現場調查步驟運用的靈活性,71,現場調查方法與技巧,,72,教學目的,掌握現場流行病學調查

30、方法的分類 、特點和應用范圍學會個案調查表設計掌握現場訪談的技巧,73,現場調查方法,現場調查必須按照調查的目的、調查內容和調查對象特點選取不同的調查方法。調查方法選擇運用的是否合理，對調查結果影響甚大，如果調查方法運用適當，其結果可信度就高，反之，則會降低調查結果的準確程度。,74,分類－－資料收集方法,歷史法調查法定量調查定性調查實驗法數理法,75,定量調查,一般地采用流行病學和統計學原則和方法，以一定數量的調查樣本

31、為基礎，尋求統計學上的顯著性，揭示影響疾病發(fā)病各要素之間相互作用的規(guī)律性及其分布情況，從統計學結果了解總體參數規(guī)律。,76,定性調查,常采用非概率抽樣方法，了解從個別或局部到一般的特征和規(guī)律性，更多地依據小樣本材料或經驗，運用演繹推理方法對發(fā)病有關的行為、病因學和流行規(guī)律進行描述和分析。,77,區(qū)別和聯系,定量調查和定性調查都是通過對一部分調查對象的研究來認識整體或某種事物的規(guī)律，但調查對象的產生有所不同。定量調查一般遵循隨機化等概率

32、原則抽樣產生具有代表性的個體（有時可以是整群）作為調查對象；定量調查是通過開展樣本調查，用數據定量地解釋問題。,78,區(qū)別和聯系,而定性調查則依照特定的研究目的、需要和實際情況出發(fā)，一般地采用非概率抽樣方法選擇調查對象，具有相當大的靈活性，調查對象可以是個體、群體或組織。定性調查主要解決“如何？”、“為什么？”、“怎樣？”、“問題可能出在哪里？”等問題。,79,調查結果的分析定量調查完全依照調查結果的統計分析得出結論定性調查則更多地

33、通過被觀察的事物現象，運用經驗和邏輯思維得出結論?，F場調查時在進行定量調查之前常以適當的定性調查開路，利用定性調查來發(fā)現線索，制定假設。定性調查也用于解釋由定量調查所得的結果，彌補定量調查的不足。將定量和定性調查結合運用可收到相得益彰的效果。,80,形 式,定性調查集體訪談法（Focus Group Discuss）深度訪談（In-depth Interview）定量調查標準化依據固定格式的調查表問題的順序都是事先

34、安排好的詢問的過程也是直接的（不隱蔽目的）面訪入戶訪問（door to door）街頭訪問（Central Intercept Test）固定地點調查（Central Location Test）等，電話調查郵寄調查,81,常用的調查方法,,82,集體訪談法,集體訪談法又稱小組座談法，是由一個有經驗的主持人以一種無固定程序的自然形式與一個小組的被訪者交談，通過交談和討論對一些問題作深入的定性調查。集體訪談中被訪者一般以8

35、-12人為一個小組，人太少難以調動氣氛，人太多不易組織成有凝聚力的自然討論。座談時間一般控制在一個半小時至兩個小時之間,83,步驟,確定調查對象擬定調查提綱座談準備進行座談事后整理,84,確定調查對象根據調查目的，具有共同背景或相似經歷的人 擬定調查提綱 調查內容不能多、雜，針對性強 調查提綱包括兩份 座談準備確定主持人邀請被訪者選取座談場所準備調查所需物品及資料,85,主持人,86,進行座談

36、事后整理、報告,87,缺點,調查者控制力比較弱；參加座談的“權威人士”易形成話語霸權；座談會成員相互影響，造成集體思維；訪談內容雜亂，給整理和分析帶來困難；小組訪談會的結果對總體是沒有代表性的；,88,深度訪談法,深度訪談指的是一種無結構的、直接的、個人的訪問，在訪問過程中，一個掌握高級技巧的調查員深入的訪談一個被調查者，以揭示被調查者對某些問題的潛在動機、信念、態(tài)度等。主要特點：可以獲得比較全面的資料能了解較復雜的問題

37、消除了群體的壓力，信息更加真實,89,電話調查,電話調查是指調查者通過電話號碼簿查找電話號碼或直接設計電話號碼，用電話的形式向被調查者進行詢問，以達到搜集調查資料目的的一種專項調查方式。,90,應用范圍及其特點,適用范圍樣本數量多調查內容簡單明了易于讓人接受特點短平快,91,優(yōu)勢,能產生有代表性的樣本，并控制被調查者的選擇；樣本覆蓋面廣，可以對任何有電話的地區(qū)、單位和個人直接進行電話詢問調查；較高的應答率；能了解不

38、應答者的特征和無應答的原因；能控制問題的順序；電話調查員易選擇，被監(jiān)督，也容易培訓；費用相對低廉；能較快得到結果；可以解除對陌生人的心理壓力；,92,缺點,取決于電話普及的程度，無法訪問到沒有電話的各人或單位；不能問太復雜太長的問題；難于控制被調查人同其它人商量答案；對被調查人的回答可能聽錯，而無法檢驗；無法了解被訪者當時的態(tài)度，難以辨別答案的真?zhèn)?；對掛斷電話拒絕回答者很難做工作,93,電話調查主要形式,傳統的電話調

39、查 Paper and Pencil Interviewing，PAPI計算機輔助電話調查Computer Assisted Telephone Interview，CATI,94,電話號碼的產生辦法,電話號碼簿抽樣法隨機抽樣法與系統抽樣法隨機撥號抽樣法（Random Digit Dialing RDD）簡單隨機撥號法(Simple RDD)集群隨機撥號法（Cluster RDD）電話號碼簿輔助ＲＤＤ抽樣法,95,簡單

40、隨機撥號法(Simple RDD),兩個步驟所在調查地區(qū)的所有電話局號后四位采用隨機數的方式產生存在空號，無人接聽、公司（機關）號、傳真機等，所以需要花費很大的精力進行有效電話號碼的篩選工作。,96,上海市居民高血壓相關知識和行為的電話調查－－應答率分析,,97,背景,高血壓是最常見的心血管疾病我國1991年標化患病率為11% ，10年增加了25%。高血壓與心腦血管疾病WHO預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的

41、79%，其中心血管病將占首位,98,背景,國內外開展電話調查的情況：萬方數據(www.wanfangdata.com.cn) 中國期刊網(WWW.CNKI.NET)中國生物醫(yī)學文獻光盤檢索上海市開展電話調查的可能性,99,調查目的,了解在上海市開展電話調查的可行性；了解上海市居民高血壓相關知識和行為的現況,100,調查方法,統一的調查表上海市居民高血壓知識電話調查方案隨機數字拔號（RDD）確定電話號碼：http://www

42、.yellowpage.com.cn 實施電話調查 調查員：14名上海CDC專業(yè)人員調查時間：2003年1月3 日-15日,101,,102,調查內容,上海市居民對高血壓防治知識的掌握情況上海市居民與高血壓有關的生活行為情況家庭成員人口學資料家庭成員高血壓的患病情況,103,調查步驟和質量控制,預調查調查員培訓正式調查復核,104,資料的整理和分析,錄入：EPI DATA (EpiData)分析：SPSS for

43、 Windows,105,隨機數字拔打電話拔通情況,106,接聽率與拔打時間的關系,X2=5.5 P=0.02,107,接聽率與拔打時間的關系,X2=4.31, DF= 2, P=0.15,108,接聽率與拔打時間的關系,X2=10.0, DF=11, P= 0.44,109,接聽率與拔打時間的關系,X2=0.063, DF=1, P=0.80,,110,接聽電話的應答情況,111,應答率與調查員性別的關系,X2=7.15, P=0.0

44、08,112,應答率與拔打時間的關系,X2＝15.3，DF＝11，ｐ＝0.17,113,應答率與拔打時間的關系,X2＝7.64，DF＝6，ｐ＝0.27,114,應答率與拔打時間的關系,,X2＝0，DF＝1，P＝1,115,應答率與拔打時間的關系,,X2＝0.67，DF＝1，P＝0.41,116,應答率與調查員使用語言的關系,X2＝0.15，DF＝1，ｐ＝0.90,117,每份問卷所用時間,118,電話調查在公共衛(wèi)生領域的應用,中國現場流

45、行病學培訓項目學員，對20XX年冬季北京市城區(qū)居民的流感樣病例發(fā)病情況開展了一次電話調查，采用RDD方法產生電話號碼，撥打439個電話號碼，撥通電話176個，有效應答142個，覆蓋142戶居民家庭（包括集體宿舍），480人，結果顯示，在4個月的調查時段內，一般人群中流感樣病例的罹患率是10.8%，6歲以下幼兒的罹患率高達40%～62.4%，在20XX年冬季北京城區(qū)存在一定程度的流感樣病例流行。,119,中國現場流行病學培訓項目學員在北京

46、SARS流行期間，對99名SARS臨床診斷病例進行了電話追蹤調查，調查患者感染原因、發(fā)病情況、病程變化、出院后恢復情況及心理變化等，調查發(fā)現42.5%的患者就診于發(fā)熱門診后回家，未及時隔離，可能是疫情擴散的原因之一；患者就診時的首選交通工具是出租車，應加強對出租車司機的安全教育，并應采取措施增加指定交通工具的使用；如果醫(yī)院疏忽防護措施及管理，易發(fā)生院內感染。,120,面訪調查,面訪調查是現場調查中最常用的一種方法。按照問卷的填寫形式，可

47、以有兩種方法： 調查員按照問卷向被調查者詢問，然后將對方的回答記入問卷；調查員將問卷交給被調查者，說明填寫方法，請對方填寫，叫自填式問卷法（自我管理問卷調查）可以當場填寫完畢，也可以約定以后某個時間調查員再來收取問卷（也叫留置問卷調查法）。,121,,如果按照訪問的地點和訪問的形式，又可以分為入戶（或單位）調查、街頭攔截調查等。調查人員具體觀察被調查者，便于判斷被調查者態(tài)度；回收率較高，樣本代表性強，有助于提高調查結果的可信程

48、度。,122,現場調查中的問卷設計和訪談技巧,123,調查表設計基本原則,反映出疾病的基本特征根據調查目的設計調查表項目盡可能使用標準問題與有關業(yè)務人員取得共識預調查注意尊重被調查人的尊嚴和隱私計算機錄入與分析,124,調查問題編寫的一般原則,用詞簡潔，直接了當，易為應答者理解，避免用專專業(yè)術語“行話”（里急后重）。便于填寫，表中所提的問題最好都采用是非題或選擇題的形式。盡量用客觀的、定量的指標。避免一箭雙雕的提問，

49、即雙重問題避免提問中的誘導性問題要適合所有應答者,125,敏感問題的編寫：對象轉移法：對安樂死，有人認為無所謂，有人認為不道德，您如何看？假定法：假如我國人口政策不限制生育，您希望有幾個孩子？ 問題的答案設置應全面，但不應太多；選擇答案要相互獨立，不交叉；,126,調查表編寫的順序,開場問題：應是應答者最易接受且有興趣的問題。邏輯順序應合理：時間上：先問過去，再問現在、將來。問題上：一般性問題在前，特殊性問題在后

50、60;難易上：易問答在前，難答題在后 生疏上：熟悉問題在前，生疏問題在后敏感問題一般應放在偏靠后面的位置,127,問卷的一般形式與結構,首頁問題聯結部分,128,首頁,調查前應該公開的信息介紹組織該調查的負責機構；說明調查對象的合作對這個調查是非常有用的；強調該調查信息的保密性 感謝被調查人的合作在措詞上應注意以下問題該調查是對被調查人所代表的民眾有用，而不是對組織這個調查的機構有用在話語中要避免暗示偏性使被調查

51、人感到這個調查的成功是很重要的事情記載調查完成情況和被調查人的選擇,129,調查問題,問題 就是要調查的項目或指標，一般應包括：個人基本情況、行為習慣和要研究的變量。這一部分應考慮先定性后定量，由淺入深地進行。 開放式問題封閉式問題復合式問題,130,開放式問題,優(yōu)點－不給應答者任何限制，允許應答者按自己的意愿自由回答適用于設計者對應答的內容一無所知或不完全掌握，希望通過應答者的回答獲得更加全面的信息，為進一步調查提

52、供更多的線索設計者希望看到應答者喜歡用的回答方式或用詞問卷表上所列答案種類過多時使用調查氣氛隨便，使被調查者不受任何約束，給應答者更多的自我表現機會。 缺點－易跑題，收集了許多無價值的信息，無標準化答案，不利于進行分析、統計,131,封閉式問題,通常用“是、否”回答的問題。優(yōu)點是： 簡明易答，可直接深入到問題的實質。 回答是標準的，可以進行比較，且均可得到完整回答。 利于編碼，分析。 省時間，效率高。 缺點是：有些不確

53、切的答案選擇時會出現隨意性，有的答案由于進行了歸類，故所得信息較粗；再就是有可能出現誤選，如選擇答案時圈錯了號碼。,132,復合問題,是上述二者的結合，既避免了開放式問卷易跑題，又避免了封閉式問卷限制過死的缺點。故應用較多。,133,聯結部分,過渡語：開始新話題時應有過渡語過渡語不易過長過渡語不應出現命令語句某些行為學調查的過渡語宜平淡、簡短,134,小結,流調表的設計中所提的各種問題，其答案必須準確無誤，能進行統計分析，這是最重

54、要的原則。因此一個完善的流行病學個案調查表，不是一次就能編制好的，往往通過多次試用、集思廣益、反復修改才能達到逐步完善。,135,一般疫情調查時的流行病學調查表設計,流調表的名稱、編號一般項目主要臨床表現如發(fā)病、就診、隔離日期、隔離方式、轉歸及臨床表現、臨床檢驗結果等流行病學史預防接種史居住條件個人衛(wèi)生狀況飲食衛(wèi)生狀況有害因素暴露史（含接觸史）小結調查日期、調查人、審查人,136,爆發(fā)疫情調查時的流行病學調查表設計

55、,爆發(fā)疫情的流行病學調查，除了對病人進行流行病學個案調查外，還須進行與爆發(fā)有關的專題調查。因此除了擬定流行病學個案調查表外，還要根據專題調查內容設計專題調查表。食源性爆發(fā)個案調查表水源性爆發(fā)個案調查表專題調查表,137,食源性爆發(fā)疫情流調表設計參考,要掌握本次食源性爆發(fā)的食譜，根據已掌握的食譜，將每種食物列在表內，詢問時凡吃過的食品打“√”，未吃的食品打“×”；詢問患者最喜歡吃的或吃得最多的食品是哪一種？列出食品名稱；

56、 在就餐時覺得有異味的食品是哪一種或哪幾種？列出具體食品名稱； 對有異味的食品是吃、未吃或者吃時發(fā)現有異味吐掉的？凡參加就餐者，無論是患病或未患病者，都應作上述調查；通過以上飲食狀況調查，經資料整理統計分析推斷是哪一種或哪幾種食品可能受到污染，或者是引起本次食源性爆發(fā)的原因食品。,飲食狀況個案調查表1、姓名 性別 年齡 患?。菏?、否2、在下列的食譜中，您吃過或未吃過哪種

57、食品（ ）（吃過者在下列的食品中打“√”，未吃者打“×”）： 食品名稱：① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 3、在第二項所列的食品中，您最

58、喜歡吃的是哪種食品：① ② ③ 4、在第二項所列的食品中，您吃的最多的是哪種食品：① ② ③ 5、就餐時，您是否發(fā)現有異味或變質的食品：有、無。如發(fā)現有異味或變質食品，請列出該食品的名稱：① ② ③ 6、對有異味的食品您是吃、未吃、咀嚼時發(fā)現有異味而吐掉。（上述三種情況，您屬于哪一種，請在上面打“√”來表示）。,139,

59、水源性爆發(fā)疫情流調表設計參考,重點進行飲用水狀況調查內容。包括患者家庭飲用水源類型如井水（大口井、手壓井）、河水、塘水、自來水等；接觸疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫區(qū)內生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水內洗刷碗具、炊具、洗衣等。在調查時，不僅對患者進行個案調查，對非患者也要作個案調查。,140,專題調查,彌補流行病學個案調查內容的不足，補充收集有關爆發(fā)疫情的資料，以便于更好的分析本次疫情的性質，爆

60、發(fā)原因的確定等。專題調查表應根據專題調查目的和內容來編制。專題調查表的設計原則與流行病學個案調查表相同。鑒于每種專題調查的目的和內容各不相同，因此難以設計出一種統一的專題調查表。,一般情況資料收集表1、爆發(fā)點名稱（地區(qū)或單位） 2、爆發(fā)點總人口數 ，男 人，女 人3、人口構成（根據需要分年齡組）

61、 4、首例病人出現時間 年 月 日，報告時間 年 月 日開始調查處理時間 年 月 日5、截止本次調查時已發(fā)生病例數 人，死亡 人6、發(fā)病升高時間 月 日，發(fā)病人數 人7、本次爆發(fā)疫情分布情況：①男 人，女 人②發(fā)病年齡：

62、成人 人，兒童 人③病人的職業(yè)分布（根據本次爆發(fā)疫情情況而定）： ④疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況（哪些單位多，哪些單位少或沒有） ⑤周圍臨近地區(qū)（或單位）有無類似疫情： 8、該地區(qū)（或單位）過去有無類似病例發(fā)生：有、無。時間及發(fā)病人數,食源性爆發(fā)疫情

63、資料收集表1、一般情況①爆發(fā)地點： ②宴請者（或戶主）姓名： ③辦席桌數： ④設宴起止時間： ⑤設宴地點：露天、室內（餐館） ⑥聚餐人數： ⑦來客波及范圍： 個省 個市（縣）

64、 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)或街道） 個行政村（居委會） 自然村（或單位）⑧聚餐者追蹤調查人數 ，發(fā)病人數 ，其中病原確診人數 臨床確診人數 ，死亡人數 ⑨聚餐者中病原攜帶人數： ⑩密切接觸者人數： ，作相關病原或血清學檢查人數： 結果：,

65、2、食譜調查①第一天：就餐人數 ，桌數 ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜 ②第二天：就餐人數 ，桌數 ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜

66、 ③第三天：就餐人數 ，桌數 ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜 3、現場衛(wèi)生狀況①食品采購時間及種類 ②烹調場所：露天、室內 ③熟食存放地點：室內、室外、加蓋、

67、不加蓋④熟食存放時間：最短 小時，食品名稱 ，最長 小時，食品名稱 ，吃前加熱：是、否⑤當地飲用水源類型：井水、塘水、河水、自來水及其它水源及名稱 ⑥蒼蠅：有、無，檢測結果,⑦水質及檢測結果： ⑧可疑食品名稱及檢測結果：

68、 ⑨烹調人員：人數 ，其中培訓過 人，未培訓 人，有健康證 人無健康證 人，本次爆發(fā)中發(fā)?。河?、無，發(fā)病人數 人，針對本次爆發(fā)的疾病作相關病原檢查人數 人，培養(yǎng)結果 4、引起本次食源性爆發(fā)原因：,145,不明原因疾病或新發(fā)傳染病的流行病學調查表設計