現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟與方法和技巧

1、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的、步驟、方法與技巧,XX省疾病預(yù)防控制中心,主要內(nèi)容,現(xiàn)場調(diào)查的目的現(xiàn)場調(diào)查的基本步驟現(xiàn)場調(diào)查的方法與技巧,幾個概念,流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實驗流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研

2、調(diào)查的比較,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點,盡快做出回應(yīng)--“時效性” 應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性” 調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性” 面對公眾及媒體--“社會性”執(zhí)法與守法--“合法性”實驗室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”,,必須盡快做出反應(yīng)--“時效性”,疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) “時效性”的特征，決定了其重要意

3、義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會流行病學(xué)工作者有機會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程,,流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用,必須應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”,對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，無有效的治療方案預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有效防制措

4、施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題,,調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”,一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容,,

5、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的社會性,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合公眾的信息來源之一,公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源,嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”,傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)依法采取強

6、制措施,,受法律的制約和限制,被調(diào)查的有關(guān)機構(gòu)和個人也享有司法保護和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機密性保護，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律

7、責(zé)任,,充分的實驗室支持--“證據(jù)性”,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少常規(guī)監(jiān)測和檢測工作的良好基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關(guān)系案例：O139霍亂遲報,,緊密的合作--“合作性”,跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級跨部門調(diào)查者與公眾,現(xiàn)場調(diào)查中需注意,首要應(yīng)考慮科學(xué)性同時考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員的

8、影響,在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計、調(diào)查結(jié)論和建議,,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求,根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施控制措施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng),,現(xiàn)場調(diào)查的啟動,前提條件獲得公共

9、衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）,現(xiàn)場調(diào)查的啟動,接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來源地，進一步核實及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的,查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù) 控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行 預(yù)測疾病暴發(fā)或

10、流行的發(fā)展趨勢 評價控制措施效果 進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù) 培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟,組織準(zhǔn)備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù),描述性分析（三間分布） 建立并檢驗假設(shè) 迅速采取控制措施 完善現(xiàn)場調(diào)查 報告交流反饋,應(yīng) 答,如果應(yīng)答應(yīng)明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行全面

11、監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰,組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé),必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機和個

12、人防護用品適合的交通工具,前往調(diào)查前需要了解,了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已經(jīng)或可能出現(xiàn)的敏感問題（賠償）,現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（1）,資料來源問題來源不同部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達不到數(shù)理統(tǒng)計的要求標(biāo)本收集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限

13、,現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（2）,大眾傳媒問題大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實很大調(diào)查結(jié)果可能會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù),SLACKOFF（Sacks J，1986）,S - Shells 提綱L – Log Decisions 決策記錄A - Acc

14、uracy 準(zhǔn)確 C – Communication 交流K - Keep it simple 簡單O - Ongoing Writing 隨時做隨記 F – Filing 檔案F – Friendship 友誼,核實診斷,目的在于排除誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結(jié)果,核實診斷,內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病

15、學(xué)資料，綜合分析作出判斷,確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平 有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變,幾種病例的概念,聚集性病例：2例或以上病例或疑似非典型肺炎病例在短期內(nèi)集中發(fā)生在某單位（如車間、家庭、學(xué)校、醫(yī)院等），病例之間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系。輸入性病例：明

16、確在其它地區(qū)感染或發(fā)病后通過陸地、海洋或航空運輸傳入，相對本地感染病例來說，稱為輸入性非典型肺炎病例。指征病例：在一起暴發(fā)或者聚集性疫情中引起研究者注意的第一個病例。首發(fā)病例：某個地區(qū)或者某起暴發(fā)、聚集性病例中能追蹤調(diào)查到的第一個病例。散發(fā)病例：指未調(diào)查到明確的同類病人密切接觸史的病例。,建立病例定義,四項要素 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間,病例定義的應(yīng)用原則,簡單、易用、客觀分

17、層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段 早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制 中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究 后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,病例定義: 例子,2002年8月15日至9月20日X鎮(zhèn)5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。,病例定義,疑似病例（Possible/Suspect case ）患嚴(yán)重腹瀉的病例臨床診斷病例（Probable case ）2002年

18、8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。確診病例（Confirmed case）從病人糞便中分離到霍亂弧菌,核實病例并計算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例進行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,描述性分析（三間分布）,WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?,HO

19、W and WHY?,},描述性分析的目的,為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗的假設(shè),時間分布,關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予治療何時采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),流行曲線,定義用直方圖表示

20、在適當(dāng)?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預(yù)測病例數(shù)量,流行曲線的類型,,,點源傳播,人－人傳播,流行曲線的類型,,,連續(xù)源傳播,間隔源傳播,地點分布,常見于居住地點工作地點活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點 標(biāo)點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布,Distribution of cholera

21、 cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848,,ILLINOIS,人群分布,分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對

22、疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,人群分布,詳細(xì)描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計算發(fā)病率（罹患率） 比較不同人群組的發(fā)病率（罹患率）,1. 發(fā)病率（incidence rate）,,k=100%，1000/千，或10000/萬，……10n,,2. 罹患率（attack rate）與發(fā)病率一樣，也是人群新發(fā)病例的指標(biāo) 但為某一局限范圍、短時間內(nèi)的發(fā)病率食物中毒的

23、調(diào)查一般經(jīng)常使用此指標(biāo)。,3. 患病率（prevalence rate）,,,k=100%，1000/千，或10000/萬，……,,,,,發(fā)病率 ?,1991·07·01,,,1991·01·01,1991·12·31,罹患率？,死亡率？,4. 續(xù)發(fā)率(secondary attack) 小范圍內(nèi)有被傳染或感染可能時，在第1例病人發(fā)病后的一個潛伏期內(nèi)發(fā)病的病例稱續(xù)發(fā)病

24、例(或二代病例),續(xù)發(fā)率 ? 罹患率 ?,,,,,,,,,,,,,5. 發(fā)病率與患病率的聯(lián)系和區(qū)別 患病率＝發(fā)病率×病程,6. 死亡率(mortality rate) (crude death rate),7. 病死率(fatality rate),,,建立并檢驗假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可

25、能的暴露因素，找出致病危險因素 對各組之間進行比較case-control studycohort study 考慮因果關(guān)系,評價因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的

26、特殊暴露因素假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實所支持能夠解釋大多數(shù)的病例,建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意,注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家,無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性,SARS傳染性假設(shè),實施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進一步暴露 保護危險人群,,終

27、止暴發(fā)或流行,采取控制措施,現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容,完善現(xiàn)場調(diào)查,補充調(diào)查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性

28、和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪,書面報告,書面報告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步報告、進程報告和結(jié)案報告,書面報告,初步報告包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進程報告及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等結(jié)案報告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議,保

29、持靈活性,開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實際情況進行適當(dāng)調(diào)整,主要知識點,現(xiàn)場調(diào)查的目的強調(diào)控制疾病、中止流行、減少發(fā)病和死亡是首要任務(wù)強調(diào)要堅持科學(xué)性現(xiàn)場調(diào)查常見的步驟現(xiàn)場調(diào)查常見的每個步驟強調(diào)現(xiàn)場調(diào)查步驟運用的靈活性,71,現(xiàn)場調(diào)查方法與技巧,,72,教學(xué)目的,掌握現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

30、方法的分類 、特點和應(yīng)用范圍學(xué)會個案調(diào)查表設(shè)計掌握現(xiàn)場訪談的技巧,73,現(xiàn)場調(diào)查方法,現(xiàn)場調(diào)查必須按照調(diào)查的目的、調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查對象特點選取不同的調(diào)查方法。調(diào)查方法選擇運用的是否合理，對調(diào)查結(jié)果影響甚大，如果調(diào)查方法運用適當(dāng)，其結(jié)果可信度就高，反之，則會降低調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確程度。,74,分類－－資料收集方法,歷史法調(diào)查法定量調(diào)查定性調(diào)查實驗法數(shù)理法,75,定量調(diào)查,一般地采用流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)原則和方法，以一定數(shù)量的調(diào)查樣本

31、為基礎(chǔ)，尋求統(tǒng)計學(xué)上的顯著性，揭示影響疾病發(fā)病各要素之間相互作用的規(guī)律性及其分布情況，從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果了解總體參數(shù)規(guī)律。,76,定性調(diào)查,常采用非概率抽樣方法，了解從個別或局部到一般的特征和規(guī)律性，更多地依據(jù)小樣本材料或經(jīng)驗，運用演繹推理方法對發(fā)病有關(guān)的行為、病因?qū)W和流行規(guī)律進行描述和分析。,77,區(qū)別和聯(lián)系,定量調(diào)查和定性調(diào)查都是通過對一部分調(diào)查對象的研究來認(rèn)識整體或某種事物的規(guī)律，但調(diào)查對象的產(chǎn)生有所不同。定量調(diào)查一般遵循隨機化等概率

32、原則抽樣產(chǎn)生具有代表性的個體（有時可以是整群）作為調(diào)查對象；定量調(diào)查是通過開展樣本調(diào)查，用數(shù)據(jù)定量地解釋問題。,78,區(qū)別和聯(lián)系,而定性調(diào)查則依照特定的研究目的、需要和實際情況出發(fā)，一般地采用非概率抽樣方法選擇調(diào)查對象，具有相當(dāng)大的靈活性，調(diào)查對象可以是個體、群體或組織。定性調(diào)查主要解決“如何？”、“為什么？”、“怎樣？”、“問題可能出在哪里？”等問題。,79,調(diào)查結(jié)果的分析定量調(diào)查完全依照調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析得出結(jié)論定性調(diào)查則更多地

33、通過被觀察的事物現(xiàn)象，運用經(jīng)驗和邏輯思維得出結(jié)論?，F(xiàn)場調(diào)查時在進行定量調(diào)查之前常以適當(dāng)?shù)亩ㄐ哉{(diào)查開路，利用定性調(diào)查來發(fā)現(xiàn)線索，制定假設(shè)。定性調(diào)查也用于解釋由定量調(diào)查所得的結(jié)果，彌補定量調(diào)查的不足。將定量和定性調(diào)查結(jié)合運用可收到相得益彰的效果。,80,形 式,定性調(diào)查集體訪談法（Focus Group Discuss）深度訪談（In-depth Interview）定量調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)固定格式的調(diào)查表問題的順序都是事先

34、安排好的詢問的過程也是直接的（不隱蔽目的）面訪入戶訪問（door to door）街頭訪問（Central Intercept Test）固定地點調(diào)查（Central Location Test）等，電話調(diào)查郵寄調(diào)查,81,常用的調(diào)查方法,,82,集體訪談法,集體訪談法又稱小組座談法，是由一個有經(jīng)驗的主持人以一種無固定程序的自然形式與一個小組的被訪者交談，通過交談和討論對一些問題作深入的定性調(diào)查。集體訪談中被訪者一般以8

35、-12人為一個小組，人太少難以調(diào)動氣氛，人太多不易組織成有凝聚力的自然討論。座談時間一般控制在一個半小時至兩個小時之間,83,步驟,確定調(diào)查對象擬定調(diào)查提綱座談準(zhǔn)備進行座談事后整理,84,確定調(diào)查對象根據(jù)調(diào)查目的，具有共同背景或相似經(jīng)歷的人 擬定調(diào)查提綱 調(diào)查內(nèi)容不能多、雜，針對性強 調(diào)查提綱包括兩份 座談準(zhǔn)備確定主持人邀請被訪者選取座談場所準(zhǔn)備調(diào)查所需物品及資料,85,主持人,86,進行座談

36、事后整理、報告,87,缺點,調(diào)查者控制力比較弱；參加座談的“權(quán)威人士”易形成話語霸權(quán)；座談會成員相互影響，造成集體思維；訪談內(nèi)容雜亂，給整理和分析帶來困難；小組訪談會的結(jié)果對總體是沒有代表性的；,88,深度訪談法,深度訪談指的是一種無結(jié)構(gòu)的、直接的、個人的訪問，在訪問過程中，一個掌握高級技巧的調(diào)查員深入的訪談一個被調(diào)查者，以揭示被調(diào)查者對某些問題的潛在動機、信念、態(tài)度等。主要特點：可以獲得比較全面的資料能了解較復(fù)雜的問題

37、消除了群體的壓力，信息更加真實,89,電話調(diào)查,電話調(diào)查是指調(diào)查者通過電話號碼簿查找電話號碼或直接設(shè)計電話號碼，用電話的形式向被調(diào)查者進行詢問，以達到搜集調(diào)查資料目的的一種專項調(diào)查方式。,90,應(yīng)用范圍及其特點,適用范圍樣本數(shù)量多調(diào)查內(nèi)容簡單明了易于讓人接受特點短平快,91,優(yōu)勢,能產(chǎn)生有代表性的樣本，并控制被調(diào)查者的選擇；樣本覆蓋面廣，可以對任何有電話的地區(qū)、單位和個人直接進行電話詢問調(diào)查；較高的應(yīng)答率；能了解不

38、應(yīng)答者的特征和無應(yīng)答的原因；能控制問題的順序；電話調(diào)查員易選擇，被監(jiān)督，也容易培訓(xùn)；費用相對低廉；能較快得到結(jié)果；可以解除對陌生人的心理壓力；,92,缺點,取決于電話普及的程度，無法訪問到?jīng)]有電話的各人或單位；不能問太復(fù)雜太長的問題；難于控制被調(diào)查人同其它人商量答案；對被調(diào)查人的回答可能聽錯，而無法檢驗；無法了解被訪者當(dāng)時的態(tài)度，難以辨別答案的真?zhèn)?；對掛斷電話拒絕回答者很難做工作,93,電話調(diào)查主要形式,傳統(tǒng)的電話調(diào)

39、查 Paper and Pencil Interviewing，PAPI計算機輔助電話調(diào)查Computer Assisted Telephone Interview，CATI,94,電話號碼的產(chǎn)生辦法,電話號碼簿抽樣法隨機抽樣法與系統(tǒng)抽樣法隨機撥號抽樣法（Random Digit Dialing RDD）簡單隨機撥號法(Simple RDD)集群隨機撥號法（Cluster RDD）電話號碼簿輔助ＲＤＤ抽樣法,95,簡單

40、隨機撥號法(Simple RDD),兩個步驟所在調(diào)查地區(qū)的所有電話局號后四位采用隨機數(shù)的方式產(chǎn)生存在空號，無人接聽、公司（機關(guān)）號、傳真機等，所以需要花費很大的精力進行有效電話號碼的篩選工作。,96,上海市居民高血壓相關(guān)知識和行為的電話調(diào)查－－應(yīng)答率分析,,97,背景,高血壓是最常見的心血管疾病我國1991年標(biāo)化患病率為11% ，10年增加了25%。高血壓與心腦血管疾病WHO預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的

41、79%，其中心血管病將占首位,98,背景,國內(nèi)外開展電話調(diào)查的情況：萬方數(shù)據(jù)(www.wanfangdata.com.cn) 中國期刊網(wǎng)(WWW.CNKI.NET)中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤檢索上海市開展電話調(diào)查的可能性,99,調(diào)查目的,了解在上海市開展電話調(diào)查的可行性；了解上海市居民高血壓相關(guān)知識和行為的現(xiàn)況,100,調(diào)查方法,統(tǒng)一的調(diào)查表上海市居民高血壓知識電話調(diào)查方案隨機數(shù)字拔號（RDD）確定電話號碼：http://www

42、.yellowpage.com.cn 實施電話調(diào)查 調(diào)查員：14名上海CDC專業(yè)人員調(diào)查時間：2003年1月3 日-15日,101,,102,調(diào)查內(nèi)容,上海市居民對高血壓防治知識的掌握情況上海市居民與高血壓有關(guān)的生活行為情況家庭成員人口學(xué)資料家庭成員高血壓的患病情況,103,調(diào)查步驟和質(zhì)量控制,預(yù)調(diào)查調(diào)查員培訓(xùn)正式調(diào)查復(fù)核,104,資料的整理和分析,錄入：EPI DATA (EpiData)分析：SPSS for

43、 Windows,105,隨機數(shù)字拔打電話拔通情況,106,接聽率與拔打時間的關(guān)系,X2=5.5 P=0.02,107,接聽率與拔打時間的關(guān)系,X2=4.31, DF= 2, P=0.15,108,接聽率與拔打時間的關(guān)系,X2=10.0, DF=11, P= 0.44,109,接聽率與拔打時間的關(guān)系,X2=0.063, DF=1, P=0.80,,110,接聽電話的應(yīng)答情況,111,應(yīng)答率與調(diào)查員性別的關(guān)系,X2=7.15, P=0.0

44、08,112,應(yīng)答率與拔打時間的關(guān)系,X2＝15.3，DF＝11，ｐ＝0.17,113,應(yīng)答率與拔打時間的關(guān)系,X2＝7.64，DF＝6，ｐ＝0.27,114,應(yīng)答率與拔打時間的關(guān)系,,X2＝0，DF＝1，P＝1,115,應(yīng)答率與拔打時間的關(guān)系,,X2＝0.67，DF＝1，P＝0.41,116,應(yīng)答率與調(diào)查員使用語言的關(guān)系,X2＝0.15，DF＝1，ｐ＝0.90,117,每份問卷所用時間,118,電話調(diào)查在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用,中國現(xiàn)場流

45、行病學(xué)培訓(xùn)項目學(xué)員，對20XX年冬季北京市城區(qū)居民的流感樣病例發(fā)病情況開展了一次電話調(diào)查，采用RDD方法產(chǎn)生電話號碼，撥打439個電話號碼，撥通電話176個，有效應(yīng)答142個，覆蓋142戶居民家庭（包括集體宿舍），480人，結(jié)果顯示，在4個月的調(diào)查時段內(nèi)，一般人群中流感樣病例的罹患率是10.8%，6歲以下幼兒的罹患率高達40%～62.4%，在20XX年冬季北京城區(qū)存在一定程度的流感樣病例流行。,119,中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目學(xué)員在北京

46、SARS流行期間，對99名SARS臨床診斷病例進行了電話追蹤調(diào)查，調(diào)查患者感染原因、發(fā)病情況、病程變化、出院后恢復(fù)情況及心理變化等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)42.5%的患者就診于發(fā)熱門診后回家，未及時隔離，可能是疫情擴散的原因之一；患者就診時的首選交通工具是出租車，應(yīng)加強對出租車司機的安全教育，并應(yīng)采取措施增加指定交通工具的使用；如果醫(yī)院疏忽防護措施及管理，易發(fā)生院內(nèi)感染。,120,面訪調(diào)查,面訪調(diào)查是現(xiàn)場調(diào)查中最常用的一種方法。按照問卷的填寫形式，可

47、以有兩種方法： 調(diào)查員按照問卷向被調(diào)查者詢問，然后將對方的回答記入問卷；調(diào)查員將問卷交給被調(diào)查者，說明填寫方法，請對方填寫，叫自填式問卷法（自我管理問卷調(diào)查）可以當(dāng)場填寫完畢，也可以約定以后某個時間調(diào)查員再來收取問卷（也叫留置問卷調(diào)查法）。,121,,如果按照訪問的地點和訪問的形式，又可以分為入戶（或單位）調(diào)查、街頭攔截調(diào)查等。調(diào)查人員具體觀察被調(diào)查者，便于判斷被調(diào)查者態(tài)度；回收率較高，樣本代表性強，有助于提高調(diào)查結(jié)果的可信程

48、度。,122,現(xiàn)場調(diào)查中的問卷設(shè)計和訪談技巧,123,調(diào)查表設(shè)計基本原則,反映出疾病的基本特征根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計調(diào)查表項目盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問題與有關(guān)業(yè)務(wù)人員取得共識預(yù)調(diào)查注意尊重被調(diào)查人的尊嚴(yán)和隱私計算機錄入與分析,124,調(diào)查問題編寫的一般原則,用詞簡潔，直接了當(dāng)，易為應(yīng)答者理解，避免用專專業(yè)術(shù)語“行話”（里急后重）。便于填寫，表中所提的問題最好都采用是非題或選擇題的形式。盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。避免一箭雙雕的提問，

49、即雙重問題避免提問中的誘導(dǎo)性問題要適合所有應(yīng)答者,125,敏感問題的編寫：對象轉(zhuǎn)移法：對安樂死，有人認(rèn)為無所謂，有人認(rèn)為不道德，您如何看？假定法：假如我國人口政策不限制生育，您希望有幾個孩子？ 問題的答案設(shè)置應(yīng)全面，但不應(yīng)太多；選擇答案要相互獨立，不交叉；,126,調(diào)查表編寫的順序,開場問題：應(yīng)是應(yīng)答者最易接受且有興趣的問題。邏輯順序應(yīng)合理：時間上：先問過去，再問現(xiàn)在、將來。問題上：一般性問題在前，特殊性問題在后

50、60;難易上：易問答在前，難答題在后 生疏上：熟悉問題在前，生疏問題在后敏感問題一般應(yīng)放在偏靠后面的位置,127,問卷的一般形式與結(jié)構(gòu),首頁問題聯(lián)結(jié)部分,128,首頁,調(diào)查前應(yīng)該公開的信息介紹組織該調(diào)查的負(fù)責(zé)機構(gòu)；說明調(diào)查對象的合作對這個調(diào)查是非常有用的；強調(diào)該調(diào)查信息的保密性 感謝被調(diào)查人的合作在措詞上應(yīng)注意以下問題該調(diào)查是對被調(diào)查人所代表的民眾有用，而不是對組織這個調(diào)查的機構(gòu)有用在話語中要避免暗示偏性使被調(diào)查

51、人感到這個調(diào)查的成功是很重要的事情記載調(diào)查完成情況和被調(diào)查人的選擇,129,調(diào)查問題,問題 就是要調(diào)查的項目或指標(biāo)，一般應(yīng)包括：個人基本情況、行為習(xí)慣和要研究的變量。這一部分應(yīng)考慮先定性后定量，由淺入深地進行。 開放式問題封閉式問題復(fù)合式問題,130,開放式問題,優(yōu)點－不給應(yīng)答者任何限制，允許應(yīng)答者按自己的意愿自由回答適用于設(shè)計者對應(yīng)答的內(nèi)容一無所知或不完全掌握，希望通過應(yīng)答者的回答獲得更加全面的信息，為進一步調(diào)查提

52、供更多的線索設(shè)計者希望看到應(yīng)答者喜歡用的回答方式或用詞問卷表上所列答案種類過多時使用調(diào)查氣氛隨便，使被調(diào)查者不受任何約束，給應(yīng)答者更多的自我表現(xiàn)機會。 缺點－易跑題，收集了許多無價值的信息，無標(biāo)準(zhǔn)化答案，不利于進行分析、統(tǒng)計,131,封閉式問題,通常用“是、否”回答的問題。優(yōu)點是： 簡明易答，可直接深入到問題的實質(zhì)。 回答是標(biāo)準(zhǔn)的，可以進行比較，且均可得到完整回答。 利于編碼，分析。 省時間，效率高。 缺點是：有些不確

53、切的答案選擇時會出現(xiàn)隨意性，有的答案由于進行了歸類，故所得信息較粗；再就是有可能出現(xiàn)誤選，如選擇答案時圈錯了號碼。,132,復(fù)合問題,是上述二者的結(jié)合，既避免了開放式問卷易跑題，又避免了封閉式問卷限制過死的缺點。故應(yīng)用較多。,133,聯(lián)結(jié)部分,過渡語：開始新話題時應(yīng)有過渡語過渡語不易過長過渡語不應(yīng)出現(xiàn)命令語句某些行為學(xué)調(diào)查的過渡語宜平淡、簡短,134,小結(jié),流調(diào)表的設(shè)計中所提的各種問題，其答案必須準(zhǔn)確無誤，能進行統(tǒng)計分析，這是最重

54、要的原則。因此一個完善的流行病學(xué)個案調(diào)查表，不是一次就能編制好的，往往通過多次試用、集思廣益、反復(fù)修改才能達到逐步完善。,135,一般疫情調(diào)查時的流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計,流調(diào)表的名稱、編號一般項目主要臨床表現(xiàn)如發(fā)病、就診、隔離日期、隔離方式、轉(zhuǎn)歸及臨床表現(xiàn)、臨床檢驗結(jié)果等流行病學(xué)史預(yù)防接種史居住條件個人衛(wèi)生狀況飲食衛(wèi)生狀況有害因素暴露史（含接觸史）小結(jié)調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人,136,爆發(fā)疫情調(diào)查時的流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計

55、,爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查，除了對病人進行流行病學(xué)個案調(diào)查外，還須進行與爆發(fā)有關(guān)的專題調(diào)查。因此除了擬定流行病學(xué)個案調(diào)查表外，還要根據(jù)專題調(diào)查內(nèi)容設(shè)計專題調(diào)查表。食源性爆發(fā)個案調(diào)查表水源性爆發(fā)個案調(diào)查表專題調(diào)查表,137,食源性爆發(fā)疫情流調(diào)表設(shè)計參考,要掌握本次食源性爆發(fā)的食譜，根據(jù)已掌握的食譜，將每種食物列在表內(nèi)，詢問時凡吃過的食品打“√”，未吃的食品打“×”；詢問患者最喜歡吃的或吃得最多的食品是哪一種？列出食品名稱；

56、 在就餐時覺得有異味的食品是哪一種或哪幾種？列出具體食品名稱； 對有異味的食品是吃、未吃或者吃時發(fā)現(xiàn)有異味吐掉的？凡參加就餐者，無論是患病或未患病者，都應(yīng)作上述調(diào)查；通過以上飲食狀況調(diào)查，經(jīng)資料整理統(tǒng)計分析推斷是哪一種或哪幾種食品可能受到污染，或者是引起本次食源性爆發(fā)的原因食品。,飲食狀況個案調(diào)查表1、姓名 性別 年齡 患?。菏?、否2、在下列的食譜中，您吃過或未吃過哪種

57、食品（ ）（吃過者在下列的食品中打“√”，未吃者打“×”）： 食品名稱：① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 3、在第二項所列的食品中，您最

58、喜歡吃的是哪種食品：① ② ③ 4、在第二項所列的食品中，您吃的最多的是哪種食品：① ② ③ 5、就餐時，您是否發(fā)現(xiàn)有異味或變質(zhì)的食品：有、無。如發(fā)現(xiàn)有異味或變質(zhì)食品，請列出該食品的名稱：① ② ③ 6、對有異味的食品您是吃、未吃、咀嚼時發(fā)現(xiàn)有異味而吐掉。（上述三種情況，您屬于哪一種，請在上面打“√”來表示）。,139,

59、水源性爆發(fā)疫情流調(diào)表設(shè)計參考,重點進行飲用水狀況調(diào)查內(nèi)容。包括患者家庭飲用水源類型如井水（大口井、手壓井）、河水、塘水、自來水等；接觸疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫區(qū)內(nèi)生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水內(nèi)洗刷碗具、炊具、洗衣等。在調(diào)查時，不僅對患者進行個案調(diào)查，對非患者也要作個案調(diào)查。,140,專題調(diào)查,彌補流行病學(xué)個案調(diào)查內(nèi)容的不足，補充收集有關(guān)爆發(fā)疫情的資料，以便于更好的分析本次疫情的性質(zhì)，爆

60、發(fā)原因的確定等。專題調(diào)查表應(yīng)根據(jù)專題調(diào)查目的和內(nèi)容來編制。專題調(diào)查表的設(shè)計原則與流行病學(xué)個案調(diào)查表相同。鑒于每種專題調(diào)查的目的和內(nèi)容各不相同，因此難以設(shè)計出一種統(tǒng)一的專題調(diào)查表。,一般情況資料收集表1、爆發(fā)點名稱（地區(qū)或單位） 2、爆發(fā)點總?cè)丝跀?shù) ，男 人，女 人3、人口構(gòu)成（根據(jù)需要分年齡組）

61、 4、首例病人出現(xiàn)時間 年 月 日，報告時間 年 月 日開始調(diào)查處理時間 年 月 日5、截止本次調(diào)查時已發(fā)生病例數(shù) 人，死亡 人6、發(fā)病升高時間 月 日，發(fā)病人數(shù) 人7、本次爆發(fā)疫情分布情況：①男 人，女 人②發(fā)病年齡：

62、成人 人，兒童 人③病人的職業(yè)分布（根據(jù)本次爆發(fā)疫情情況而定）： ④疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況（哪些單位多，哪些單位少或沒有） ⑤周圍臨近地區(qū)（或單位）有無類似疫情： 8、該地區(qū)（或單位）過去有無類似病例發(fā)生：有、無。時間及發(fā)病人數(shù),食源性爆發(fā)疫情

63、資料收集表1、一般情況①爆發(fā)地點： ②宴請者（或戶主）姓名： ③辦席桌數(shù)： ④設(shè)宴起止時間： ⑤設(shè)宴地點：露天、室內(nèi)（餐館） ⑥聚餐人數(shù)： ⑦來客波及范圍： 個省 個市（縣）

64、 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)或街道） 個行政村（居委會） 自然村（或單位）⑧聚餐者追蹤調(diào)查人數(shù) ，發(fā)病人數(shù) ，其中病原確診人數(shù) 臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù) ⑨聚餐者中病原攜帶人數(shù)： ⑩密切接觸者人數(shù)： ，作相關(guān)病原或血清學(xué)檢查人數(shù)： 結(jié)果：,

65、2、食譜調(diào)查①第一天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜 ②第二天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜

66、 ③第三天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜 3、現(xiàn)場衛(wèi)生狀況①食品采購時間及種類 ②烹調(diào)場所：露天、室內(nèi) ③熟食存放地點：室內(nèi)、室外、加蓋、

67、不加蓋④熟食存放時間：最短 小時，食品名稱 ，最長 小時，食品名稱 ，吃前加熱：是、否⑤當(dāng)?shù)仫嬘盟搭愋停壕?、塘水、河水、自來水及其它水源及名稱 ⑥蒼蠅：有、無，檢測結(jié)果,⑦水質(zhì)及檢測結(jié)果： ⑧可疑食品名稱及檢測結(jié)果：

68、 ⑨烹調(diào)人員：人數(shù) ，其中培訓(xùn)過 人，未培訓(xùn) 人，有健康證 人無健康證 人，本次爆發(fā)中發(fā)?。河小o，發(fā)病人數(shù) 人，針對本次爆發(fā)的疾病作相關(guān)病原檢查人數(shù) 人，培養(yǎng)結(jié)果 4、引起本次食源性爆發(fā)原因：,145,不明原因疾病或新發(fā)傳染病的流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計