描述流行病學(xué)方法

1、第六章 描述性研究,預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 徐謙,流行病學(xué)是研究人群中疾病、健康狀況和衛(wèi)生事件的分布及其影響因素，借以制定合理的預(yù)防保健對(duì)策和措施，并評(píng)價(jià)這些對(duì)策和措施的效果的科學(xué)。,第一節(jié) 流行病學(xué)概述,三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí),三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康 三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn) 三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法 三大要素：原理、方法、應(yīng)用,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,描述性流行病

2、學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法,流行病學(xué)的任務(wù)和工作范疇,特 征,群體的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征,,研究方法,觀察法,實(shí)驗(yàn)法,數(shù)理法,,,描述流行病學(xué),分析流行病學(xué),橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究,,,病例對(duì)照研究隊(duì)列研究,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),,臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn),理論流行病學(xué),產(chǎn)生假設(shè),檢驗(yàn)假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),第四節(jié) 研究方法,,,,,,,第二節(jié) 疾病的分布,1854年

3、秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,,人們紛紛逃散,死亡無(wú)數(shù),當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的

4、研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。,英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。,,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的 方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。,疾病的分布及其意義,一、描述性疾病分布的常用指標(biāo),,1．率（rate） 在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。,一 率和比,,例如：,K= 10

5、0%， 1000/千，或 10000/萬(wàn)……,分子、分母代表的是同一人群,特點(diǎn): 表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系; 不管分子和分母所來(lái)自的總體如何。,2．比(ratio):兩個(gè)變量的數(shù)值之商,如：,分子不一定是分母的一部分,3．比例(proportion):表示同一事物局部與 總體之間數(shù)量上的比值。 P= a/a+b 來(lái)表示,常用來(lái)表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重,如：,,,,,,,,2．疾病頻率測(cè)量指標(biāo),,,分

6、子： 一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。 分母：指可能會(huì)發(fā)生該病的人群。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬(wàn)……,(一）發(fā)病率 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。適用 局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)暴露程度精確測(cè)量發(fā)病幾率,3、患病率（prevalenc

7、e rate）某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。 按觀察時(shí)間： 期間患病率：多超過(guò)一個(gè)月 時(shí)點(diǎn)患病率 ：不超過(guò)一個(gè)月,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬(wàn) ……,,患病率取決于 發(fā)病率 病 程,患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系,,發(fā)病率和患病率的關(guān)系 ( Baker 1998),,,,,（二）感染率 (infection

8、rate) 在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 K=100% 感染率的性質(zhì)與患病率相似 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查,（五）續(xù)發(fā)率(secondary attack rate， SAR) 易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。,應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除,2

9、.死亡指標(biāo),死亡率（motality rate）：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬(wàn) ……,病死率（fatality rate）：表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬(wàn) ……,若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：,,

10、K= 100%， 1000/千，或 10000/萬(wàn) ……,生存率 (survival rate) 是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。,（三） 疾病流行強(qiáng)度的描述一、靜息 二、散發(fā) 三 、流行 四 、暴發(fā) 五、大流行,靜息(subsidence)：,指某病在

11、某地區(qū)處于停息狀態(tài)，少則幾年多則幾十年檢不出陽(yáng)性材料，也不出現(xiàn)病例，但并沒(méi)有根除。,散發(fā) 發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)( sporadic)。,⑵散發(fā)(sporadic)：,指某病的發(fā)病人數(shù)不多，而且病例間無(wú)明顯的相互傳播關(guān)系，或者在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般發(fā)病水平。,散發(fā)的原因 該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使 人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。

12、 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦 炎等。 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。 長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。,脊髓灰質(zhì)炎,麻風(fēng),乙腦病毒,有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。 例如：流感大流行,流行：某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行(epidemic)。,大流行(pandemic)：指某病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該病流行的水平，且傳播迅

13、速，波及面廣，常超越省界、國(guó)界甚至洲界。,某單位食物中毒的爆發(fā),,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病人數(shù),20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,發(fā)病時(shí)間,9日,10日,爆發(fā)：(outbreak)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。,二、疾病的三間分布,（一）疾病的人群分布,根據(jù)人群的不同特征來(lái)分組，如年

14、齡、性別、職業(yè)、種族等，研究疾病頻率在人群中的分布特點(diǎn)，有助于確定危險(xiǎn)人群和探討疾病發(fā)生的相關(guān)因素。,1、年齡,容易傳播但病后有鞏固免疫力的傳染病，大多在兒童中發(fā)病率高，如麻疹、百日咳、水痘，學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高；腮腺炎則在學(xué)齡兒童中多見(jiàn)。 有一些傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，人群中普遍存在隱性感染，成人多已獲得免疫，故這些傳染病的發(fā)病率以兒童年齡組為高 。,心血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率，一般均隨年齡

15、的增加而增高，但白血病則在兒童期和老年期均較多見(jiàn)。同一疾病因流行的型別不同，其年齡分布也不同。如鉤端螺旋體病，稻田型和洪水型流行時(shí)青壯年發(fā)病多，雨水型流行時(shí)則兒童發(fā)病多。,年齡（續(xù)）,疾病流行的歷史，?？捎绊懸恍┘膊〉哪挲g分布 。一個(gè)地區(qū)若傳入一種新傳染病，則流行時(shí)往往不分老幼皆患病。但如果一種疾病經(jīng)常存在，反復(fù)流行，則以嬰幼兒患病較多。,2、性別,乳腺癌 宮頸癌 女性 克山病 地方

16、性甲狀腺腫 膽囊炎、膽石癥多（中年肥胖) 膀胱癌 男性 胃癌 肝癌,,,美國(guó)華盛頓區(qū)15種主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）,3、種族和民族,我國(guó)各族人群HBV感染率,4、職業(yè),許多疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)系，如： 煤礦工 矽肺 腦力勞動(dòng)者 冠心病 煉焦工人 肺癌 理發(fā)員 靜脈曲張

17、同一職業(yè)，但工種不同其發(fā)病率也不同,,,,,某礦1986年各工種工傷及骨折發(fā)生率,5、行為 、習(xí)慣等,吸煙 肺癌 飲酒 肝硬化 醉酒開(kāi)車 車禍 超重糖尿病 高血壓、心腦血管病 吸毒 不正當(dāng)性行為 艾滋病 同性戀,,,,,,,二、疾病的時(shí)間分布,（1）短期波動(dòng)（rapid fluctuation),定義：

18、疾病在一個(gè)有限范圍的特定群體中，短 時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多(2～3例或以 上) ，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后發(fā)病趨勢(shì)平靜如 常，也稱疾病的時(shí)點(diǎn)流行。原因：許多人短期內(nèi)接觸同一致病因子而引 起；特點(diǎn)：發(fā)病有先有后； 如：食物中毒、傷寒、痢疾還有化學(xué)毒物中毒,某單位食物中毒的時(shí)間分布,乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計(jì)）,缺乏核黃素（維生素B2）所致我國(guó)南方某農(nóng)場(chǎng)發(fā)生一起陰囊皮炎爆發(fā),（2）

19、季節(jié)性 seasonality, seasonal variation ）,疾病的流行有一定季節(jié)，傳染病尤為明顯。如：流行性乙型腦炎在我國(guó)北方8、9、10三個(gè)月為發(fā)病高峰季節(jié)，在此前后很少發(fā)生。而南方稍早。主要原因與乙型腦炎病毒在媒介昆蟲體內(nèi)繁殖特性及蚊蟲孳生條件有關(guān)，也與豬的病毒血癥時(shí)間密切相關(guān) 。嬰幼兒的秋季腹瀉：輪狀病毒引起。,（3）周期性（ cyclic change）,定義：一些傳染病相隔若干時(shí)間發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律

20、性，成為疾病的周期性。麻疹疫苗普遍使用前，在人口眾多城市中常常表現(xiàn)為二年一次流行高峰。自1965年廣泛推廣使用麻疹疫苗后，我國(guó)麻疹的發(fā)病率顯著降低，周期性流行已不明顯 。流行性感冒從歷史看，一般每隔10－15年流行一次；白喉每隔2～4年流行一次；流行性腦髓膜炎，約7～9年流行一次 。,四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）,（4）長(zhǎng)期變異 (secular change),Definition：指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，疾病的感

21、染類型、毒力、病原體種類及宿主隨著人類生活條件改變，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自然條件的變化而發(fā)生顯著改變，稱為長(zhǎng)期變異。,疾病譜的變化,甲肝的廣泛流行 乙肝帶毒者的大量存在 丙型病毒性肝炎的出現(xiàn)疾病譜的變化 細(xì)菌性食物中毒不斷發(fā)生 肺結(jié)核病死率下降而發(fā)病率仍然較高 性傳播疾病的上升

22、 狂犬病的蔓延等 日本胃癌發(fā)病率降低但乳腺癌、 大腸癌有上升,,預(yù)防狂犬病應(yīng)采取以下綜合措施：,1、及時(shí)、徹底清除傷口內(nèi)的病毒。要用大量清水、20％肥皂水或0.1％的新潔爾滅反復(fù)沖洗傷口，然后用3％的碘酒和75％的酒精消毒皮膚破損處。2、應(yīng)在咬傷后72小時(shí)內(nèi)使用高效免疫血清一劑，分2～3次注射完。這種血清能在體內(nèi)中和入侵的狂犬病病毒，抑制其擴(kuò)

23、散，延長(zhǎng)潛伏期。,3、應(yīng)立即全程注射安全、高效的狂犬病疫苗，這是防治狂犬病惟一有效的措施。在注射疫苗的過(guò)程中，即使出現(xiàn)某種局部或全身反應(yīng)，也應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)繼續(xù)注射疫苗。,（三）疾病的地區(qū)分布,目的：為了揭示疾病頻率在不同空間或地區(qū)間的差異，從而為病因研究提供線索。,疾病的地區(qū)分布——在國(guó)家間的分布,有些疾病遍布全世界，但其分布并不均衡如：乳腺癌在北美洲、北歐、西歐發(fā)病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國(guó)較少。 環(huán)境因素膳

24、食組成可能是主要的。原因 每人每年平均攝入脂肪量多的國(guó)家 則多 ，反之則少。,,疾病的地區(qū)分布——在國(guó)家內(nèi)的分布,鼻咽癌主要分布于華南，而以廣東省廣州語(yǔ)系為高發(fā)區(qū)； 地方性甲狀腺腫（缺碘性）則以山區(qū)最多，流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地區(qū) ；高血壓患病率均是北方高于南方。分析南北差異的主要因素可能為北方鹽的攝入量、體重指數(shù)、超重和肥胖的百分比均高于南方。,疾病的地區(qū)分布——城鄉(xiāng)分布,城

25、市：呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等經(jīng)常有散發(fā)和流行；城市肺癌發(fā)病率高。農(nóng)村：痢疾、傷寒、血吸蟲、克山病、地方性甲狀腺腫等在農(nóng)村防病面臨的重要問(wèn)題。有些傳染力強(qiáng)的傳染病，如新變異株的流行性感冒的亞型出現(xiàn)，則無(wú)論農(nóng)村和城市都可迅速傳播，釀成流行。,中國(guó)20個(gè)城市及其近遠(yuǎn)郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬(wàn)）,描述疾病的地區(qū)分布時(shí)常用的術(shù)語(yǔ),一）疾病的地方性,有些疾病在特定的地區(qū)的疾病的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，稱為疾

26、病的地方性。,自然疫源性,一些疾病的病原體不依靠人而依靠自然界的野生動(dòng)物綿延繁殖，只在一定條件下才傳染人，這種疾病稱為自然疫源性疾病。如某些傳染病鼠疫、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、森林腦炎等。,統(tǒng)計(jì)地方性,一些疾病與生活習(xí)慣，衛(wèi)生條件有關(guān)。如傷寒、痢疾等腸道傳染病，這些病只是在統(tǒng)計(jì)上經(jīng)常高于其他地方，與當(dāng)?shù)刈匀粭l件無(wú)關(guān)，稱為統(tǒng)計(jì)地方性疾病。,自然地方性,一些疾病之所以能在一個(gè)地區(qū)存在，與該地的自然環(huán)境有密切關(guān)系，稱為自然地方性。這種地方

27、性分為兩類，一類是某些傳染病的傳播媒介只有在一定地區(qū)的自然環(huán)境下才能生存，如瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病等。另一類是某些疾病與自然地理環(huán)境中的一些微量元素多或少造成的，如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等。,輸入性和帶入性傳染病,輸入性疾?。罕緡?guó)沒(méi)有而從國(guó)外傳入的疾病； 帶入性疾?。涸谝粋€(gè)國(guó)家內(nèi)某種疾病由一地區(qū)傳入另一沒(méi)有該病或已消滅了該病的地區(qū); 高發(fā)區(qū)，低發(fā)區(qū)。,第二節(jié) 描述性研究方法,描述性研究(descriptive s

28、tudy),又稱描述性流行病學(xué)。描述性研究是通過(guò)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)。描述性研究方法： 個(gè)案調(diào)查 病例報(bào)告 病例分析,個(gè)案調(diào)查,指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家

29、庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病患者，也可以是非傳染病患者或病因未明的病例。目的： 用于探索病因線索； 總結(jié)分析疾病分布特征； 核實(shí)診斷，為治療和護(hù)理提供指導(dǎo)； 為疾病監(jiān)測(cè)提供資料。,病例報(bào)告：,是臨床上詳細(xì)的介紹某種罕見(jiàn)病的單個(gè)病例或少數(shù)病例或有效的治療方法或措施。 主要用于發(fā)現(xiàn)新的疾病或探索病因線索；介紹有效療法或措施等。,病例分析：,是臨床醫(yī)生最熟悉的臨床醫(yī)學(xué)科研方法，它對(duì)

30、一些（幾例到幾千例）相同疾病的患者臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析 并得出結(jié)論。 主要用于總結(jié)、分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征，評(píng)價(jià)某種治療或預(yù)防控制措施的效果等。,3．描述性研究的用途,①查明該病的流行特征。②提出初步的病因假設(shè)。③為衛(wèi)生行政部門做決策時(shí)提供依據(jù)。,4．描述流行病學(xué)的局限性,①屬于時(shí)點(diǎn)調(diào)查，不能確定疾病與研究因素在時(shí)間上的先后順序，因而不能確立有關(guān)疾病病因的因果關(guān)系，只能提出病因假設(shè)。②沒(méi)有專門設(shè)立對(duì)照組，不能檢驗(yàn)

31、研究因素與疾病的因果關(guān)系。,一、現(xiàn)況調(diào)查,Definition:在某一特定時(shí)間，對(duì)某一范圍的人群，以個(gè)人為單位，收集、描述人群特征及疾病、健康或衛(wèi)生分布情況。,目的：,三間分布 發(fā)現(xiàn)高危人群 提出病因假設(shè)；做到疾病的“三早”；為疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種效果及其他資料質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為醫(yī)療衛(wèi)生工作計(jì)劃和決策提供科學(xué)依據(jù)。,,,三、現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn),現(xiàn)況研究開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)有對(duì)照組；分為時(shí)點(diǎn)研究或時(shí)期研究(一般不超過(guò)3個(gè)月)； 確

32、定因果聯(lián)系時(shí)受到限制；對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果結(jié)論；對(duì)于一些不穩(wěn)定易發(fā)生變化的或者僅僅是短期產(chǎn)生效應(yīng)且影響多變的暴露因素研究，現(xiàn)況研究?jī)H能提出暴露與疾病聯(lián)系的假說(shuō)。,二、現(xiàn)況調(diào)查類型,一）普查:,在一定時(shí)間對(duì)一定范圍的人群中每一成員檢查。,普查的目的：,為了疾病的早發(fā)現(xiàn)和診斷。 如：女性職工的宮頸癌的普查、甲肝的普查等等。了解疾病的分布及流行特征。了解人群的健康水平。建立生理指標(biāo)參考值。為制定衛(wèi)生政策提供科學(xué)

33、依據(jù)。,普查的優(yōu)缺點(diǎn)：,優(yōu)點(diǎn)： 確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單，早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人； 沒(méi)有抽樣誤差，可以準(zhǔn)確了解疾病的三間分布，提供病因線索。缺點(diǎn)：漏查難免；調(diào)查質(zhì)量不易控制；對(duì)于患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病 不宜進(jìn)行普查。費(fèi)用較大,（三）抽樣調(diào)查 (sampling survey),隨機(jī)抽樣的方法有以下幾種：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣 (simple random sampling)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling

34、)：等距離抽樣分層抽樣 (stratified sampling)整群抽樣 (cluster sampling )多級(jí)抽樣 (multistage sampling),1.單純隨機(jī)抽樣,原則：總體中的每一個(gè)體都有同等的機(jī)會(huì)被抽出來(lái)作為樣本的抽樣方法。 具體方法：將調(diào)查總體的全部觀察單位編號(hào)，從而形成抽樣框，再用抽簽法或隨機(jī)數(shù)字表等在抽樣框中隨機(jī)抽取部分觀察單位組成樣本。,單純隨機(jī)抽樣的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單直觀、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤

35、 地計(jì)算簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：總體較大時(shí)，難以對(duì)總體中地個(gè) 體一一編號(hào)，且樣本分散，不易 組織調(diào)查。,2.系統(tǒng)抽樣,常用的是等距抽樣；先將總體中的全部個(gè)體按與研究現(xiàn)象無(wú)關(guān)的特征排序編號(hào)，根據(jù)需要的樣本含量大小，機(jī)械地依次每隔若干號(hào)碼抽取一個(gè)個(gè)體組成樣本。如要在1000名新生中抽取200人做樣本，其抽樣間隔為1000/200＝5；若隨機(jī)抽取地第一號(hào)為2，則抽取地個(gè)體

36、號(hào)依次為2，7，12，17－,系統(tǒng)抽樣的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：易于理解，簡(jiǎn)單易行； 容易得到一個(gè)有代表性地樣本。 缺點(diǎn)：當(dāng)總體本身有周期趨勢(shì)或遞增（減）趨勢(shì)時(shí)，容易產(chǎn)生偏倚。,3.分層抽樣,先將總體全部個(gè)體按某種變異較大的特征分成若干層，再?gòu)拿恳粚觾?nèi)單純隨機(jī)抽取一定數(shù)量地個(gè)體合成樣本。如調(diào)查某縣農(nóng)村婦女下生殖道感染情況，可按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層（如好、中、差），在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽樣，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可獨(dú)立分析。,分層抽樣的優(yōu)點(diǎn),樣本有好的代表性，

37、減少抽樣誤差，可以對(duì)不同層進(jìn)行獨(dú)立分析。,4.整群抽樣,先將總體分成若干群體，形成一個(gè)抽樣框，從中隨機(jī)抽取幾個(gè)群體組成樣本，對(duì)抽中群體的全部個(gè)體進(jìn)行調(diào)查，稱為整群抽樣。群的大小有一定地相對(duì)性，可以是居民小組、村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、甚至區(qū)、縣等自然區(qū)劃，可以是人為劃分地一定人群。劃分群時(shí)，每群地單位數(shù)可以相等，也可以不等，但一般相差不要太大。,整群抽樣的特點(diǎn),易于組織，實(shí)施方便，可以節(jié)省人力、物力;如群間差異越小，抽取的群越多，精密度越好；抽

38、樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增加1/2.,多級(jí)抽樣（Multistage sampling）,指在抽樣時(shí)應(yīng)用了兩種或兩種以上的基本抽樣方法，運(yùn)用于大型流行病學(xué)調(diào)查方法從總體中抽取范圍較大的單元 （一級(jí)抽樣）從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）,誤差大小比較：,整群抽樣>單純隨機(jī)抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣>最優(yōu)分層抽樣,二、抽樣調(diào)查的樣本量的估計(jì),取決于以下因素 1. 患病率；

39、 2.對(duì)調(diào)查結(jié)果精確度的要求； 3.研究單位間的均衡性； 4.把握度； 5.抽樣方法。,,樣本大小計(jì)算： (1) S = (2)當(dāng)資料為二項(xiàng)分布時(shí)： n=PQ/S2=t2PQ/d2=400xQ/PP為某病現(xiàn)患率；Q=1-P; S為標(biāo)準(zhǔn)誤；P-p =d=t*S ,S=t/d; n樣本大小。陽(yáng)性率在5%以上，最

40、好在20%以下，超過(guò)此范圍不適用，如果陽(yáng)性率太低，則用poisson分布期望值可信限表。,,,三、篩 檢,定義：運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)檢查或其他手段，自表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可疑患者或有缺陷者。注意：篩檢試驗(yàn)僅為初步檢查，故對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人需進(jìn)一步進(jìn)行檢查，確診后方予以治療。,篩檢的類型,整群篩檢：當(dāng)疾病的患病率較高時(shí)，需要從該范圍的整個(gè)人群中將患該病可能性較大的人篩檢出來(lái)的一種方法。選擇篩檢：指在某范圍內(nèi)

41、重點(diǎn)選擇高危人群進(jìn)行篩檢，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無(wú)臨床癥狀的病例，已取得最大的篩檢效益。,篩檢的應(yīng)用原則：,篩檢的疾病已有有效的治療方法；篩檢的疾病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題；篩檢出的可疑患者有能力接受進(jìn)一步的診斷和治療；被篩檢出的疾病有合適的篩檢試驗(yàn)；篩檢的領(lǐng)先時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)；篩檢應(yīng)符合成本-效益分析。,用 途：,早期發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者和高危人群；評(píng)價(jià)新技術(shù)。,四、生態(tài)學(xué)研究(ecological study),生態(tài)學(xué)研究是以群

42、體為觀察與分析單位，研究群體的疾病或健康與各種環(huán)境因素(生物環(huán)境、理化環(huán)境、社會(huì)環(huán)境)暴露的相關(guān)性的一種方法。,生態(tài)學(xué)研究的特點(diǎn)①以群體為觀察單位。②暴露和效應(yīng)的測(cè)量為平均水平。③相關(guān)性研究。生態(tài)學(xué)研究的目的 ①提出病因假設(shè)。②評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施的效果。,生態(tài)學(xué)研究的類型,⑴生態(tài)比較研究(ecological comparison study)：觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)，解釋兩者

43、之間的相關(guān)性。⑵生態(tài)趨勢(shì)研究(ecological trend study)：連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。,4．優(yōu)點(diǎn),①經(jīng)濟(jì)，省時(shí)省力，容易實(shí)施，出結(jié)果快。②提供病因未明疾病的病因線索。③對(duì)個(gè)體劑量無(wú)法測(cè)量的情況是惟一可供選擇的方法。④適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與疾病的關(guān)系的研

44、究。⑤有助于人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì)。,缺點(diǎn)：,①易出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy)而嚴(yán)重歪曲真實(shí)情況，即群體測(cè)量評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)體水平測(cè)量的結(jié)果不同或相反。②難以控制混雜因素。③存在多重共線性問(wèn)題。④難以確定因果聯(lián)系。,五、偏倚及其控制,偏倚的定義：,Definition：從設(shè)計(jì)到實(shí)施，到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中的系統(tǒng)誤差以及結(jié)果解釋、推論中的片面性使得研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性得差異，從

45、而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間得聯(lián)系。,,1．產(chǎn)生偏倚的原因,①主觀選擇研究對(duì)象。②任意變換抽樣方法。③調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加。④調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者⑤回答不準(zhǔn)確或回憶不清。⑥測(cè)量誤差。,系統(tǒng)誤差（systematic error）,概念：由某些較為恒定的不能準(zhǔn)確定量的因素所造成。如：儀器不準(zhǔn)確，試劑不純，方法不對(duì)，觀察者感覺(jué)或操作上的差異或觀察時(shí)所處的環(huán)境條件等原因所造成的誤差。造成觀察結(jié)果呈傾向

46、性的偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。,系統(tǒng)誤差的來(lái)源：,1. 測(cè)量?jī)x器； 2. 觀測(cè)者； 3. 外界條件。 特點(diǎn)：具有累加性?？梢酝ㄟ^(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)措施消除。,系統(tǒng)誤差的種類,選擇性偏倚信息偏倚（觀察性偏倚）混雜偏倚,,,,描述性研究常見(jiàn),選擇性偏倚,定義：研究人群中任何一個(gè)非研究因素的分布與一般人群中該因素的分布不一致，都會(huì)引起研究對(duì)象與總體之間的某些特征具有較大的差別。產(chǎn)生原因： 在選擇研究對(duì)象（病例和對(duì)

47、照）時(shí) 選擇的方法不正確 診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確 選擇對(duì)象不合作造成。,控制選擇性偏倚的方法;,盡量利用新發(fā)病例； 在不同的醫(yī)院中選擇不同病情的病例；社區(qū)中全部病例或隨機(jī)抽樣，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在病例產(chǎn)生的醫(yī)院或社區(qū)找對(duì)照； 提高應(yīng)答率。,測(cè)量偏倚或信息偏倚,定義：在測(cè)量以取得暴露或結(jié)局的信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚。產(chǎn)生原因： 調(diào)查資料的判斷標(biāo)準(zhǔn)不明確、或各比較組的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同、遺漏、夸大或縮小暴露情況。如判斷有

48、病為無(wú)病，使用的儀器不精確、檢驗(yàn)技術(shù)的不熟練等等。,控制測(cè)量偏倚或信息偏倚的方法,提高調(diào)查技巧及進(jìn)行質(zhì)量控制；采用盲法調(diào)查；盡量采用客觀或定量的資料。,混雜偏倚,混雜因素：疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，它與研究因素有聯(lián)系，且在暴露組與對(duì)照組的分布必須是不均衡的。,,,產(chǎn)生原因：,混雜是暴露因素與疾病之間一種非因果性聯(lián)系。這種聯(lián)系是由于引起混雜的因素在暴露組與非暴露組中的分布不均勻所致。如果研究的效應(yīng)中混有其它因素的影響，就會(huì)歪曲研究因素與疾

49、病之間的聯(lián)系，使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，稱為混雜偏倚?；祀s可使實(shí)際上不存在的聯(lián)系成為一種假的聯(lián)系（正混雜偏倚），或混雜也可掩蓋了真實(shí)的聯(lián)系（負(fù)混雜偏倚）。引起混雜偏倚的因素稱為混雜因素（confounder，或confounding factor）。,混雜因素具備以下幾個(gè)基本特點(diǎn),① 是所研究疾病的危險(xiǎn)因素；② 與所研究的暴露因素有聯(lián)系；③ 不是所研究的暴露因素與疾病之間發(fā)病機(jī)制的中間步驟。,控制：,設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)選擇研究對(duì)象的條件加以限制或

50、配比；分析時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)化、分層調(diào)整、多因素分析等方法。,抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省財(cái)力、物力和時(shí)間 能夠增加準(zhǔn)確度 提高應(yīng)答率缺點(diǎn)： 調(diào)查對(duì)象的選擇比較麻煩 存在抽樣誤差和系統(tǒng)誤差,六、資料收集、整理分析及結(jié)果解釋,對(duì)原始資料進(jìn)行檢查和核對(duì)，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，以提高原始資料的正確性和完整性。應(yīng)填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤等。以免影響資料的質(zhì)量。按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病

51、學(xué)專業(yè)的需要進(jìn)行整理制訂統(tǒng)計(jì)表和分析表，劃分組別等。計(jì)算各種率常用現(xiàn)患率，檢出率，陽(yáng)性率等，定量資料可計(jì)算平均數(shù)等，為便于比較，還可計(jì)算標(biāo)化率等。,1．資料收集,①個(gè)人基本情況②職業(yè)情況③生活習(xí)慣及保健情況④婦女月經(jīng)史、生育史、使用避孕藥物及激素的情況⑤環(huán)境資料：如生活環(huán)境和工作環(huán)境的某些數(shù)據(jù)。⑥人口學(xué)資料等。,2．資料分析,①核查原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、邏輯性，填缺補(bǔ)漏、刪除重復(fù)、糾正錯(cuò)誤。②根據(jù)設(shè)計(jì)及分析的需要對(duì)數(shù)據(jù)