人群健康研究的流行病學原理和方法

1、第三篇　人群健康研究的流行病學原理和方法,,第十七章　流行病學概述（The introduction of epidemiology）,內容(content) 1. 流行病學的定義及演變 2. 流行病學在預防醫(yī)學中的地位 3. 流行病學發(fā)展簡史 4.  怎樣學好流行病學（流行病學的特點） 5.  流行病學的用途　

2、6.  流行病學展望,一、流行病學的定義及演變,1.流行病學定義 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。 1)研究是從人群角度進行的。 2)內容不僅包括疾病也包括健康狀況。 3)從疾病的分布入手，研究疾病的病因及 影響因素。 4)根據研究結果結合實際情況制定疾病防 制對策，促進人群健康。,2.流行病

3、學研究方法 1) 研究對象的三個層次 疾病、傷害和健康。 2) 研究任務的三個階段 揭示疾病的人群現象、分析原因、制定防制措施。 3) 研究深度的三個范疇 描述流行病學、分析流行病學、實驗流行病學。 4) 三個基本方法觀察法、實驗法和理論法。,,流行病學研究方法的基本類型與代表性方法,流行研究類型　　

4、 代表性方法（1）描述性研究 現況研究 篩檢 生態(tài)學研究（2）分析性研究 　　 病例對照研究

5、 隊列研究（3）實驗性研究 臨床試驗 現場試驗(個體試驗和社區(qū)試驗)（4）理論性研究　　　 流行病學數學模型,3.定義的演變1927年Frost：是關于傳染病的人群現象或傳染病的自然史的科學。1936年前蘇聯(lián)學者：是關于傳染病流行的科學，它研究流行的原因、規(guī)律及其撲滅條件，并研究與流

6、行作斗爭的措施。1970年MacMahon：研究疾病分布及其決定疾病頻率的決定因子的科學。1980年Lilienfeld：研究人群中疾病的表現形式及影響這些表現型的因素。1985年后至現在：用現在定義。,二、流行病學在預防醫(yī)學的地位,流行病學是預防醫(yī)學中的一門主導專業(yè)（應用）學科。流行病學是預防醫(yī)學的一門基礎課程。 流行病學是其他學科的一門基礎課程（臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)管理等的必修課程）,現代流行病學作為應用學科，采用

7、衛(wèi)生統(tǒng)計學的原理和方法，將流行病學方法應用到預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的二級學科中，著重研究疾病的分布、病因，以及人群的健康狀態(tài)，從而制定疾病的防制策略，達到健康促進的目的。,二、流行病學發(fā)展簡史（Brief history of epidemiology）,流行病學和許多其他學科一樣，是適應人類生活和生產實踐的需要逐漸發(fā)展起來的。流行病學既來源于歷代人類與傳染病流行的長期斗爭中所積累的科學認識和防疫實踐經驗。同時又來源于近二、三百年來人類對

8、疾病的流行病學研究方法的發(fā)展和進步。正是這二者的結合，逐漸形成了流行病學這門學科。流行病學的發(fā)展簡史可大致分為三個階段。,,(一) 學科形成前期（萌芽期） 這個期間從人類有文明史至18世紀的一個漫長時期。該時期盡管尚沒有形成流行病學學科，但仍有以下的特點：1.簡單的描述疾病的分布例如：早在約公元前五世紀，人們就觀察到四季有不同的疾病流行。如戰(zhàn)國時《周禮》記載“春時有騷首疾，夏時有癢疥疾，春時有瘧寒疾，冬時有嗽、上氣疾?！?/p>

9、1737年云南省師道南氏對鼠疫流行進行了認真的觀察。他在《鼠死行》中即描述了鼠死流行的強度，同時又記載了鼠死與人間鼠疫的關系。2.采取適當措施預防疾病發(fā)生 在人們認識到一些疾病的發(fā)生規(guī)律以后，開始采取某些防疫措施來控制疾病的發(fā)生。 例如：公元581-588年，我國古人開始通過設“疬人坊”的方法來控制麻風病的傳播。公元356年，多疾疫時，舊制朝臣家有疫疾三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮。11世紀我國

10、宋朝成功地接種天花病人的皰漿來預防天花。,(二) 學科形成期（成長期）這個時期自18世紀末至20世紀初。該時期的特點為：1.較為詳細的描述疾病的分布。2.逐漸學會了從疾病的分布中探索疾病的發(fā)病原因。3.通過人群試驗驗證病因并且能采取特異的措施來控制疾病的發(fā)生。 這一時期以防制傳染病為主要任務，以獨特的調查分析方法并且采取具體的防制措施成長為一門獨立的學科—傳染病流行病學。并且在該時期首先在發(fā)達的國家內控制天花、古典型

11、霍亂、鼠疫等烈性傳染病以及一些主要的腸道傳染病。,(三) 現代發(fā)展期該時期大約從20世紀的中葉到現在。其主要特點為：1. 研究內容的不斷擴大。 不僅包括傳染病而且還包括非傳染性疾??；不僅包括疾病還包括健康狀態(tài)；不僅包括軀體疾病還包括心理疾病以及身體的其他傷害。 在疾病的病因學研究上，不僅尋找特異的病因也研究眾多的非特異性病因；不僅僅依賴于醫(yī)學生物模式也依賴于社會及行為心理模式。2.研究方法有了飛速的發(fā)展

12、20年代病例對照研究。50年代隊列研究。59年Mentel, Haenszel提出的分層分析法。近年來提出的Cox模型、Logistic回歸分析以及配比技術、數學分析模型等。3.作為其他學科的基礎（方法學）環(huán)境流行病學、藥物流行病學及臨床流行病學等。,四、怎樣學好流行病學 （流行病學的特點）,學習流行病學必須運用流行病學的思維和特點去理解和解決問題。 1.群體特征 即用宏觀角度來理解問題。

13、所關心的常常是人群中的大多數，而不僅僅注意個體發(fā)病情況。 2.以分布為起點的特征 通過描述疾病三間分布的特征，去揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進一步研究提供線索。 3.對比的特征 從疾病分布中提出病因線索。尋找重大的公共衛(wèi)生學問題。 進行病因學研究和驗證。 對預防措施及策略的評價。,4.概率論和數理統(tǒng)計學的特征 用概率論來解釋一些疾病的現象，而不是用決定論。 5

14、.社會醫(yī)學的特征 研究疾病要考慮生物、心理和社會環(huán)境及自然環(huán)境對疾病的影響。 6.預防為主的特征 三級預防，尤其是一級預防。 預防為主促使公共衛(wèi)生人員極早地發(fā)現和診斷疾病，并且在預防工作中全面地考慮問題。7.評價的特征 研究方法的評價。預防效果的評價。 保健醫(yī)療制度、衛(wèi)生規(guī)劃等問題的評價。如成本效果、 效益、效用評價等。,五、流行病學的用途,流行病

15、學的主要研究目的是尋求疾病與環(huán)境暴露之間的關系，以達到控制疾病和促進健康的目的。流行病學的用途可以概括以下幾個方面。(一)描述疾病與健康狀況的分布(二)探討疾病的病因和流行病因素(三)用于臨床診斷、治療和估計預后(四)用于疾病的預防和控制(五)疾病的防制 的效果評價(六) 其他問題,（一）描述疾病與健康狀況的分布,研究某疾病或健康方法在不同地區(qū)、時間、人群中的表現，如發(fā)病率、患病率、死亡率等，以及某些數值變量的平均值，由此了

16、解人群疾病或健康狀況的情況，為衛(wèi)生決策提供依據，并通過分布的差異提示發(fā)病因素的不同，提出影響分布的因素或流行因素的假設。,（二）探討疾病的病因和流行病因素,有許多疾病的病因至今尚未明了，流行病學可用來探討這些因素。臨床醫(yī)生如果具備了流行病學的知識和思維方法，可以從日常臨床實踐中得到許多有價值的有關疾病病因和流行因素的線索。,（三）用于臨床診斷、治療和估計預后,１.協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平　通過對疾病分布的正確認識，對疾病的臨床癥狀、體征

17、及實驗室檢查結果的診斷價值的估計以及對疾病自然史的準確了解，可以幫助臨床醫(yī)師對病人的病情做出迅速、準確地判斷，這就首先需要臨床醫(yī)師從群體角度對疾病的了解和認識，這正是流行病學研究的基本任務。２選擇治療方案，合理用藥　臨床上對疾病的治療常有多種方案可供選擇，不同藥物和治療方案療效和毒副作用如何，不能僅僅簡單地依靠臨床醫(yī)師的經驗判斷，而應該采用嚴格的流行病學實驗進行評價（evaluation）。３.估計預后　臨床醫(yī)師經常需要對各種疾病的

18、結局做出正確預測，以指導臨床實踐，這就需要對疾病自然史及影響預后轉歸因素的全面認識和了解，也必須應用流行病學的方法進行研究。,（四）用于疾病的預防和控制,建國以來，我國政府一直提倡“預防為主”的衛(wèi)生工作方針，對疾病的病因、分布和流行因素進行深入調查研究，充分了解當地的衛(wèi)生狀況是預防控制疾病的前提，疾病監(jiān)測也是預防疾病的重要手段，而這些都是流行病學研究的基本任務。,（五）疾病防治的效果評價,衛(wèi)生行政部門正確的決策需建立在充分的流行病學調查

19、研究基礎上，即要了解該地區(qū)的疾病和健康狀況的分布，重點的疾病和影響健康的因素，現有的衛(wèi)生資源與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的實際需要的相適應的程度等。衛(wèi)生決策是否正確，各種衛(wèi)生服務的效益如何需應用流行病學方法進行評價。,(六) 其他問題,運用流行病學的方法和思維解決其他領域的問題?！　　≤嚨?、溺水、自殺以及兒童虐待等問題。,六、流行病學展望,(一) 特點1.在解決不斷涌現的新問題中完善自身的理論體系2.不斷地主動尋找新的應用領域，組織或吸收

20、不同學科的學者共同投入流行病學專題研究。(二) 發(fā)展方向 1.分子流行病學、微生態(tài)流行病學病因的復雜性超越了現存的統(tǒng)計分析技術，許多病因研究仍處于線索階段。2.健康流行病學 青少年的發(fā)育、計劃生育、圍產期保健等。3.心理學、生物醫(yī)學、社會學相結合的流行病學研究。 AIDS的病因研究。4.流行病學評價,疾病分布（Distribution of Disease）,流行病學研究的分布包括健康和疾病的連續(xù)過程，同時也

21、包括流行與不流行這個連續(xù)過程，這表明分布是一個動態(tài)過程。許多重要的流行病學成就無不始于分布的研究，所以分布是流行病學的重要概念。,分布及疾病分布的概念,1. 分布：是對一個群組測量到的某種變量值或特征類別的頻率的總和概括。2. 疾病的分布：是指疾病在人群、時間及地點的總體動態(tài)分布。,,研究疾病分布的意義 研究疾病分布的任務就是把某病在人群、時間及地點的分布正確地描述出來。它不僅是流行病學研究的起點，同時也是其他學科領域

22、極有價值的資料。1. 可以闡明疾病的流行規(guī)律和流行趨勢，從而為制定疾病的防制、保健對策提供科學依據。2.  可以提供病因線索。 協(xié)同法、共變法、差異法及排除法。3.  是臨床診斷的重要依據。,一、疾病分布的測量指標,（一） 發(fā)病率(morbidity rate, incidence rate)定義：一定時期內、一定人群某病新病例出現的頻率?；蛞欢ㄆ陂g內、某病新發(fā)病例的

23、總數與受危險人口數的相對值。 注意事項： 1.發(fā)病率屬于動態(tài)指標即可以超過100%。 2.觀察期間多為一年或一年以上。 3.理論上發(fā)病率的分母必須是可能成為分子即必須是受危險人口。 4.發(fā)病率易受診斷水平的影響（誤診率和漏診率）故在不同時期、地區(qū)和人群的比較時除應對人口構成進行調整外，還應對其診斷水平進行調整。 5.常用于臨床癥狀比較明顯的疾病，并且在較大人群和較長的期間內。 6.能最直接反映疾病的發(fā)病規(guī)律。,舉例說明,在

24、我省發(fā)現的艾滋病感染者中，2005年發(fā)現15名同性傳播的感染者，占全年發(fā)現感染者總數的9.32%；2006年1月1日－11月15日，共發(fā)現33名同性傳播的感染者，占發(fā)現感染者總數的19.76%。,（二） 罹患率(attack rate) 是指在較短的時間內、較小范圍某病新發(fā)病例的總數與受危險人口的相對值。 它的意義與發(fā)病率相同均屬于反映疾病發(fā)病水平的指標。 在用途上：時間短、范圍小、計算結果較為準確。常用

25、于爆發(fā)疫情的疾病分布。（三） 患病率（現患率）(prevalence rate)1.定義特定時間內，總人口中某病存在的病例數所占的比例。按特定時間的不同分為：時點患病率(point prevalence rate)和期間患病率(period prevalence),2.影響患病率升高和下降的因素 （1）升高的因素 病程延長；新病例增加；病例的遷入；健康者的遷出；診斷水平的提高；報告率的提高。

26、 （2） 下降的因素 病程減短；新病例減少；健康者的遷入；病例的遷出。 3.患病率與發(fā)病率的關系P=I×D P-時點患病率 I-發(fā)病率 D-病程條件：在相當長的期間內，發(fā)病率和病程相對穩(wěn)定。 4.應用 （1）主要用于發(fā)病早期發(fā)病癥狀不明顯，且病程較長的慢性病。 （2）可以推斷疾病的發(fā)病水平。 （3）測量疾病負擔，為制

27、定合理的衛(wèi)生服務對策提供依據。,（四） 死亡率（mortality rate, death rate）1.定義粗死亡率(crude death rate)：一定時期內，在一定人群中死亡的頻率。某病死亡率(specific death rate)：一定時期內，在一定人群中因某病死亡的頻率。2.用途 (1) 粗死亡率常用于反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生水平的綜合性指標。計算準確并易于比較。 (2)某病死亡率對于病死率

28、較高的疾病可以代替發(fā)病率。計算較準確，易于比較。,（五）調整死亡率(adjusted death rate) 1.定義當進行不同人群或不同時間的死亡率比較時，如有某變量構成存在差異并足以影響結論時，需要用數學的方法進行調整死亡率。 2.調整條件 (1) 兩人群某變量的構成不同。 (2) 該變量對死亡率有較大的影響。 (3) 比較的目的是為了探索影響死亡的各種因素。 3.調整方法

29、 直接法和間接法。,（六） 病死率(fatality rate) 1.定義 某病全部病人中因該病死亡的比值。 2.用途 (1) 用于反映急性疾病的嚴重程度。 (2)  用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。,（七） 生存率(survival rate) 1.定義 接受某種治療的病人或患某種病的人經幾年的隨訪后，尚存活的病人所占的比例。2.用

30、途 (1) 用于反映慢性疾病的嚴重程度。 (2) 用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。,二、疾病的流行強度,（一）散發(fā)(sporadic) 發(fā)病率呈歷年的發(fā)病水平，各病例間在發(fā)病時間和地點無明顯聯(lián)系。注意：參照近三年的發(fā)病水平；適用于縣級以上的地區(qū)。（二）爆發(fā)(outbreak) 一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然發(fā)生許多相同的病人出現。注意：范圍小、時間短（發(fā)病突然，持續(xù)時間均短）、發(fā)病

31、率較高。（三）流行(epidemic)某病在某地區(qū)顯著超過歷年的散發(fā)水平時，稱為流行。（四）大流行(pandemic)某病的傳播速度、范圍及發(fā)病率遠遠超過流行時的水平。,三、疾病的分布形式,（一）人群分布 (distributions of disease by population groups) 1.年齡分布(distribution of disease by age) 1)分布類型 a.幼年型

32、：一些傳染病尤其是呼吸道傳染病。 b.青壯年型：胃潰瘍等消化道疾病、精神障礙疾病、 婦產科疾病等。 c.高年型：惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管疾病、糖尿病等。 d.幼年高年型：肺炎、支氣管炎等。,2)研究疾病年齡分布的目的,(1)  探索疾病的病因線索(2)  發(fā)現易感人群或高危人群，提供防治重點人群(3)分析傳染病發(fā)病的年齡分布動態(tài)了解人群免疫狀態(tài)的變化(4)制定預防

33、措施并評價其效果,3)年齡分布出現差異的原因(1)  暴露方式(2)  暴露機會的不同。(3) 機體的免疫狀況 4)疾病年齡分布的分析方法 在介紹分析方法之前，我們首先要了解通常的年齡的含義。年齡包括： 年齡本身的影響（ 易感(患)性不同，免疫、生理功能、遺傳等以及時間的積累）； 出生經歷不同(時間因素、長期變化趨勢)。,(1)  橫斷面分析(cross sectional analy

34、sis) a.定義 在同一時期內對某病在某人群的現狀（不同）年齡的分析。 b.用途： i.多用于對急性傳染病的年齡與疾病關系的分析。 ii.可作為出生隊列分析的基礎。 (2)  出生隊列分析(birth cohort analysis) a.定義將同一年代出生的人群作為一群組，分析某病在該群組在不同年

35、齡組分布。 b.用途 i. 多用于對慢性病的年齡與疾病關系的分析 ii.分析年齡本身因素與疾病的關系。 iii.分析疾病的長期變化趨勢。,1914～1950年肺癌年齡死亡率橫斷面分析,,1850～1890年間出生的美國男性人群肺癌年齡死亡率曲線,,2.性別分布(distribution of disease by sex)

36、 男性：胃癌、食管癌、肺癌、慢性肝病等。 女性：膽石癥，膽囊炎等。 造成差異的原因： (1) 兩性的暴露機會或接觸致病機會的不同。 (2)兩性的解剖、生理特點及內分泌代謝等生物因素有差異。 (3) 兩性的生活方式、嗜好的不同。 (4) 性連鎖遺傳。,3.職業(yè)分布(distribution of disease by occupation)影響疾病在職業(yè)的分布因素

37、 1) 暴露機會與勞動條件 2) 勞動強度與精神緊張程度 3)不同的職業(yè)所反映的社會地位和衛(wèi)生文化水平。英國人曾將職業(yè)所反映的社會地位和文化水平分為五類 (1)  專業(yè)人員; (2)  中間階層 (3)  熟練技工 (4)  半熟練技工 (5)  無技藝工人,4.種族與民族(distri

38、bution of disease by race) 影響疾病在種族與民族的分布因素 1) 遺傳因素。 2) 社會經濟狀況。 3) 風俗習慣、生活習慣和飲食習慣。 4) 地理、環(huán)境自然條件。 5) 醫(yī)療衛(wèi)生水平和質量。5.其他 包括行為、家庭、宗教、婚姻及流動人口等。,（二）時間分布(distribut

39、ion of disease by time)1.短期波動(rapid fluctuation) 持續(xù)幾天或幾個星期或幾個月的流行。 根據疾病流行的人群的大小可分為時點流行和爆發(fā)。2.季節(jié)性(seasonal variation) 疾病的頻率呈一定的季節(jié)升高現象。 1) 嚴格季節(jié)性 發(fā)病多集中一年中的某幾個月，而另外的幾個月則完全沒有疾病的發(fā)生。多不發(fā)

40、生人直接傳人的傳染病，常見于經節(jié)肢動物傳播的疾病或動物傳播疾病。 2)明顯季節(jié)性 一年四季均有疾病的發(fā)生但有明顯的季節(jié)升高現象。與病原體的生物特性有關；暴露機會變化；動物等活動習性；生活生產方式、勞動條件等的變化。,3.周期性(cyclic change，periodicity) 疾病常在一個相當規(guī)律的間隔后發(fā)生流行的現象。1) 決定周期性的因素(1)傳播機制容易實現

41、。(2)病后形成一定時間的免疫。(3)易感者積累的速度。(4) 病原體變異的速度。2) 決定期間隔的因素 (1)上一次流行易感者遺留的人數。 (2)新的易感者增加的速度。 (3)病原體變異的速度。 (4)免疫時間的長短。,4.長期變異(secular change, secular trends) 長達幾

42、年甚至幾十年的觀察，以探討疾病的發(fā)病率、死亡率及臨床表現的變化。 1)長期變異的原因 (1)  病因或致病因素發(fā)生變化。 (2)  病原體發(fā)生變化。 (3)  診治條件或診斷水平的變化。 (4)  監(jiān)測制度的變化。 (5)  累計資料的不全。 2）研究困難 (1)診治條件或診斷水平的變化。 (2)監(jiān)測制度的變

43、化。 (3)累計資料的不全。,（三）地區(qū)分布(distribution of disease by place),1.國家間及國家內的分布2.城鄉(xiāng)分布3.影響地區(qū)分布的因素 1)特殊風俗習慣和遺傳特征。 2)自然地理因素。 3) 生物因素。 4) 社會經濟環(huán)境。,,4.疾病地區(qū)的特殊分布形式----地方性　　　某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時稱地方性 1)自然地方

44、性 由于當地的自然條件（水土因素、生物因素）所造成某病在某地區(qū)長期存在。 自然疫源性疾病也屬于地方性。如：地甲病，氟中毒，血吸蟲病等。判斷一種疾病是否屬于地方病的依據 (1)該地區(qū)各類居民發(fā)病均高。 (2)其他地區(qū)的相識人群發(fā)病均低或不發(fā)病。 (3)遷入該地區(qū)的居民經過一段時間后與當地居民發(fā)病一致。 (4)該地區(qū)居民遷出后發(fā)病下降后癥狀減輕。 (5)當地動物也可能發(fā)病。,2) 統(tǒng)計地方性

45、 由當地的衛(wèi)生習慣和衛(wèi)生條件所造成的某病在某地區(qū)或人群中長期存在。 如：傷寒、痢疾及KURU病。 3) 輸入性疾病 本國不存在該病，由國外傳入的疾病。（四）疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述移民流行病學（migrant epidemiology）,移民人群在其定居國的自然環(huán)境、生活條件、社會環(huán)境和心理狀態(tài)等均與其本國不同。以定居若干年后及其后裔某些疾病的發(fā)病率、死亡率與其本國和移居國人群的同種疾病

46、的發(fā)病率、死亡率比較是對疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合分析。探索疾病發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關系,據報道，我國廣州市東山區(qū)廣東籍人鼻咽癌的死亡率為10.9/10萬，而定居廣州市的外省人為3.9/10萬；廣州市越秀區(qū)廣東籍居民鼻咽癌死亡率為9.2/10萬，定居于上海市虹口區(qū)的廣東籍的居民為7.1/10萬，而虹口區(qū)上海市居民的鼻咽癌死亡率僅為2.7/10萬。上述結果表明，環(huán)境因素和遺傳因素對鼻咽癌的發(fā)病均起一定作用。這對進一步研究鼻咽癌

47、的病因提供了重要線索。,第十八章 描述性研究 （Descriptive study）,概述（一）描述流行病學概念描述性研究又稱謂描述性流行病學，利用已有的資料或特殊調查的資料，按不同地區(qū)、時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀況的分布真實的展現出來。,案例 自1988年1月19日起，上海地區(qū)急性甲型肝炎疫情驟然上升，數日之內發(fā)病數成倍增長，高峰期持續(xù)16天，2月6日達到頂峰，旋即疫情下降，迄止3月18日，12個區(qū)共收到

48、傳染病報告的病例數為292,301例，平均罹患率4082.6/10萬，為常年發(fā)病率的12倍，前后死亡11例。與1983年急性甲型肝炎流行不同，未出現明顯的第二個流行波。為了進一步證實傳染病報告的可靠性，對2,185,664居民進行上門訪視，獲得急性甲型肝炎病例數為78,633例，平均罹患率僅3,600/10萬。按此推算，95%可信限上限為3,628/10萬，略低于傳染病報告率，證明本次疫情報告基本正確。,（二）描述性研究的特點,描述性研

49、究所收集的資料面廣、初級。 樣本量較大、指標較多，但測量工具或收集資料的手段較為常用。描述性研究沒有對照組。 即沒有特設的對照組，無法分析因素和結果的定量關系。實際工作中常常忽視這個特點從而進行定量分析導致錯誤的結論。,（三）描述性研究的作用對疾病的各種分布特征進行全面的描述。對有流行病學意義的指標進行總體參數的估計期望壽命、生理指標的正常值等。 探索疾病與人群特點及環(huán)境因素的關系

50、例如，冠心病病人與血清中微量元素的關系。胃癌與發(fā)霉性食物的關系等。上述關聯(lián)僅指統(tǒng)計學的關聯(lián)，而并非病因關系。但他們往往有啟發(fā)性，可供形成病因假設，作為進一步研究的線索。,,（四）描述性研究的分類現況研究篩檢生態(tài)學研究（詳見教材）,現 況 研 究,一、現況研究的定義 是在某一特定時間對某一定范圍內的人群，以個人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況◆在特定時間內 橫斷面研究◆主要指標是患病率

51、 患病率調查(prevalence study)◆調查當時所獲得的資料 現況研究,現況調查的特點,現況調查是描述性研究中應用最為廣泛的方法。普查或抽樣調查現況調查的時間特點是在特定時間內進行的，即在某一時點或在短時間內完成。現況調查的資料特點是調查當時所得到的現患資料?，F況調查的當時，因與果并存。現況調查強調在一定時間內完成，這個時間要盡可能短?，F況調查適用于病程較長而發(fā)病頻率較高的疾病，

52、也可用于調查感染率、帶菌狀況或免疫水平等。,二、現況研究的目的 描述疾病或健康狀況的三間分布，發(fā)現高危人群，為疾病的防制提供依據。描述某些因素與疾病或健康狀況的關聯(lián)，建立病因線索。為防制措施及其效果提供有用的信息。為疾病監(jiān)測和其他流行病學研究提供基礎數據。了解人群的健康水平，發(fā)現重大的公共衛(wèi)生學問題。確定各項生理指標和正常參考值范圍。,三、現況研究的種類,（一）普查 Census（二）抽樣調查 Sampling Sur

53、vey,,三、現況研究的種類（一）普查1.概念 在一定時間內對一定范圍的人群中的每一成員作調查或檢查，以了解人群中的某病患病率或人群的健康狀況。2. 條件足夠的人力和物力。疾病患病率較高。檢測方法真實性好、經濟、操作簡單、易被人接受,3. 目的“三早”，即早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。 了解疾病的分布特征，為其他的流行病學研究提供基礎。 了解人群健康水平，如兒童發(fā)育狀況等。 建立某些生理指標的正常值

54、。,,4. 優(yōu)缺點優(yōu)點：(1) 設計簡單。(2) 無抽樣誤差，適用變差較大的總體。(3) 能夠達到“三早”的目的，即適于普查，普治的疾病調查。缺點： (1)質量不易控制，漏查難免 (2)調查投入大,成本高 (3)不適宜患病率低，診斷技術復雜的疾病 (4)不能得出因果關系,5．普查的注意事項(1)應劃定明確的普查范圍。根據調查目的事先規(guī)定調查對象，并掌握各年齡組和性別的人口數等人口學資料。(2)應統(tǒng)一調查時間和期

55、限。調查人員在不同地區(qū)應基本同時開始調查，并在一定期限內完成。普查時間不宜拖得太長，否則會影響調查結果的真實性，對有時間波動的疾病尤其要限定調查時限。(3)普查中使用的診斷標準和檢測方法必須統(tǒng)一并固定，以保證不同地區(qū)的患病率資料之間的可比性。(4)普查時要使漏查率盡量小，若漏查率高于30%，則該調查的代表性和真實性將難以保證。普查一般要求應答率最好在85%以上。,（二）抽樣調查 1. 概念按隨機原則，從總體中抽取一定數量的個體組

56、成調查樣本，以該樣本的統(tǒng)計量估計總體參數所在的范圍。2. 優(yōu)缺點優(yōu)點： (1)省時、人力、物力。(2)調查范圍小，調查工作易做得細致。缺點：（1）抽樣調查的設計，實施與資料分析比較復雜。（2）重復和遺漏不易發(fā)現（3）不適用于變異過的計劃。（4）不適用于需要普查普治的計劃。（5）發(fā)病率很低的病，小樣本不能供給所需的資料 而樣本大到總體75％時，則不如直接普查。,抽樣調查要遵循的原則: 隨機化和樣本量適當。設計時要考慮抽樣方法、樣

57、本大小、調查對象分組等方面。在抽樣調查設計時，非常重要的是確定調查所需的真實性（validity），即由樣本獲得的觀察值與總體的真實值之間的差異。同時要確定調查所需的可靠性（reliability），即以樣本估計總體時，在相同條件下重復抽樣所獲得相同結果的穩(wěn)定程度。真實性和可靠性主要受系統(tǒng)誤差（systematic error）和抽樣誤差（sampling error）的影響。凡是抽樣調查就無法避免抽樣誤差，但可以用設計周密的抽樣方

58、法和擴大樣本量加以適當控制，并可以用統(tǒng)計學方法估計抽樣誤差。系統(tǒng)誤差是人為造成的錯誤，由此產生偏倚（bias），可以在調查設計、實施和資料分析時加以認識、控制和防止。,3. 抽樣調查的方法,單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣,3. 抽樣方法,（1）單純隨機抽樣(simple random sampling)， 又稱簡單隨機抽樣它是最基本的抽樣方法，在理論上最符合隨機原則，這種抽樣是

59、總體中每個個體，都有同等的機會被抽取到。,（2） 系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)，又稱等距抽樣或者機械抽樣。,將總體全部個體按某一標志排隊，然后按固定的順序和間隔在總體中抽取若干個體作為調查樣本。 優(yōu)點：①便于組織、實施。 　　　 ②不易發(fā)生重復和遺漏 缺點：①只是起點隨機，故隨機性較差。 ②不適于有線性趨勢或周期性趨勢的總體

60、 應以對稱等距抽樣。中國現行的行為危險因素監(jiān)測就是采取的系統(tǒng)抽樣方法。,例：欲了解某單位職工HBsAg陽性率，該單位有職工1000人，試按系統(tǒng)抽樣法，抽取一例數為100的樣本。ⅰ.確定抽樣間隔 N=1000 n=100 間隔=N/n=1000/100=10ⅱ.1-10間隨機確定一數字，如：4ⅲ.職工工作證號 4，14，24，34…994,(3) 分層抽樣(stratified sampling

61、)， 分類抽樣,先將影響觀察值變異較大的某種特征，將總體分成若干類型或組別或層，再從每層內隨機抽取一定數量的觀察單位，合起來組成樣本。一般可以按總體各層的觀察單位數的比例分配。優(yōu)點：與簡單隨機抽樣相比，抽樣誤差較小。,如按年齡分層 ＜20歲 n1N 20-40歲 n2 n ＞40歲 n3,,,,,,,,,,(4)

62、 整群抽樣(cluster sampling),先將總體劃分成若干個“群”，再按隨機原則抽取一部分群，對所抽取的群內所有的觀察單位進行調查。 要求：①群與群間不重疊，無遺漏。 ②群間的差異不大。 優(yōu)點：①方便、易行、可節(jié)省費用 ②地點、范圍集中，有利提高調查質量。 缺點：①不適用于群間差異較大的總體。 ②抽

63、樣誤差較簡單隨機抽樣大。,K個集團（群） 1 2N … 若干集團 全部觀察單位 K-1 K,,,,,,,(5) 多級抽樣(multistage sampling),先從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣），再從每個一級單元中抽取范圍較小的二級單元（二級抽樣），依此類推，最后從中抽取范圍更小的單元作為調查單位。例如：調查某城市初中生的吸煙情況,

64、4. 誤差 error,(1)隨機誤差： 隨機樣本與總體間存在的變差稱為抽樣誤差。影響抽樣誤差的因素： ①總體中的變差的大小。 ②樣本量的大小。 ③ 抽樣方法；分層－系統(tǒng)－單純－整群。 (2)系統(tǒng)誤差(systematic error; bias)不是隨機抽樣所引起的誤差稱為系統(tǒng)誤差。①來自受試對象。②來自觀察者。③來自儀器。④來自外部環(huán)境。,

65、在任何一次抽樣調查時必須考慮樣本量問題，樣本量過大或過小都是不恰當的。 (1)經驗樣本 確定正常值應大于100例。腫瘤死亡率調查應為10萬人以上。 (2) 計算公式 計量資料：N＝[ (t· s)/d ]2 N=4s2/d2 s—總體標準差的估計值 d—容許誤差 常數4 為α=0.05 時 t2的估計值。

66、條件： ①計量資料且服從于正態(tài)分布。 ②第一類誤差為0.05。 ③簡單隨機抽樣。,5. 樣本大小,,例：擬調查小學生血紅蛋白含量，估計標準差為3g/dl，希望d不超過0.5g/dl，α=0.05，問需調查多少人？ n=（4*32）/0.52=144（人）,計數資料：N=t2PQ/d2 =400Q/P （當d=0.1P時） =178

67、Q/P （當d=0.15P時） P 陽性率 Q 陰性率條件：1）符合二項式分布 ①二分類的計數資料。 ②結果應互相對立，陽性率相對穩(wěn)定。 ③結果互相獨立。 ④率在5％~95％之間。 2) 單純隨機抽樣整群抽樣應適當增加其樣本量，一般加上1/2N。,,例：擬調查血吸蟲感染率，據過去資料估計流行率P=30%，設α=0

68、.05，d=0.1P，問需調查多少人？ n=400[（1-0.3）/0.3]=933（人）,樣本量的決定因素,1）預計現患率或陽性率的高低 　2）對結果精確度的要求（允許誤差）　3）調查單位的變異程度　4）把握度（1－?）,四、橫斷面研究的資料分析,橫斷面研究所得資料，可按下列步驟進行整理分析。1．檢查與核對原始資料，檢查原始資料的準確性與完整性，填補缺漏，刪去重復，糾正錯誤。2．對疾病或某種健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標準

69、，將全部調查對象分組歸類。3．將原始資料分組進行比較，了解疾病或某健康狀態(tài)在不同地區(qū)、不同時間以及不同人群組中的分布。,五、現況研究中常見的偏倚及其防止,偏倚（bias）：　　是指在調查研究設計或實施階段，由于某種或某些因素的影響，使研究或推論結果與真實情況存在系統(tǒng)誤差。　　或：在研究或推理過程的任何階段、任何影響，使得所獲得的結果系統(tǒng)的偏離真實值。屬于系統(tǒng)誤差常見,現況研究中可能發(fā)生的幾種偏倚,1. 選擇偏倚（selecti

70、on bias）　由于選擇研究對象的條件受限制或選擇研究對象的方法有問題，使研究結果偏離真實情況?！　?）無應答偏性（non-response bias）:選擇的對象拒絕回答或檢查。 抽樣調查中達到30%，產生偏倚。 2）志愿者偏倚(volunteer bias)：志愿參加觀察研究者同非志愿者在關心健康、注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)食療、禁煙禁酒、堅持體育鍛煉等方面有差異，志愿者入選，非志愿者落選，使研究結果偏離真實情況。,