病房小藥柜的管理

1、病房小藥柜的管理,-- 臨床藥學(xué),小藥柜概念,治療室藥品、急救車藥品和麻醉藥品、精神藥品和其它特殊藥品管理 醫(yī)院住院藥房的延伸藥品應(yīng)用于患者前的臨時(shí)存儲(chǔ)場(chǎng)所備用藥品管理？,急救藥品的管理,概念是指在搶救危重傷病員時(shí)急需的藥品,我院急救藥品目錄,腎上腺素 異丙腎上腺素阿托品洛貝林可拉明 利多卡因多巴胺,阿拉明西地蘭速尿去甲腎上腺素地塞米松氨茶堿葡萄糖酸鈣,急救車藥品管理要求,

2、配備以搶救藥為主 品種不易過(guò)多 應(yīng)分類存放、簡(jiǎn)易封存（急救車、封存條） 專人管理 、每班交接 每月清點(diǎn)檢查一次、帳物相符 只供住院病人 定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚,急救車藥品管理要求,統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取 品種及基數(shù)不宜過(guò)多，且一經(jīng)確定，將相對(duì)固定 按照效期擺放，保證在取用時(shí)先進(jìn)先出、近期先用（最多不超過(guò)3個(gè)批次） 若需修改，按規(guī)定程序?qū)徟?急救藥品效期管理,搶救用藥距

3、失效期3個(gè)月以上（6個(gè)月以下）可到藥房調(diào)換，3個(gè)月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換,麻醉精神等特殊藥品管理,麻醉藥品精神藥品放射性藥品毒性藥品易制毒藥品計(jì)生藥品高危藥品,備用藥品管管理,----- 通常備用藥品,搶救藥品臨床常用藥品,----- 一般不備用藥品,貴重藥品抗腫瘤化療藥品抗菌藥品（？）,備用藥品管理要求,護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)指定專人管理，責(zé)任到人每月全面檢查一次按照效期擺放，先進(jìn)先出、近期先用（3個(gè)批次）備用藥品登

4、記本（品名、規(guī)格、數(shù)量等）檢查內(nèi)容：數(shù)量、包裝、顏色、效期等填寫(xiě)病區(qū)備用藥品管理表,備用藥品效期管理,藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。對(duì)于開(kāi)啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開(kāi)啟日期，對(duì)于開(kāi)啟時(shí)間不詳或超過(guò)保存期限的藥品不得使用。,備用藥品效期管理,藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”原則；近效期藥品及時(shí)退還藥劑科并及時(shí)補(bǔ)充； 各病區(qū)從藥劑

5、科庫(kù)房領(lǐng)取或藥房借取藥品后應(yīng)加強(qiáng)管理，避免丟失及過(guò)期失效。搶救用藥距失效期3個(gè)月以上可到藥房調(diào)換，3個(gè)月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換。,備用藥品效期管理,各病區(qū)過(guò)期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過(guò)期藥品應(yīng)經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)簽字后，統(tǒng)一退回藥劑科進(jìn)行報(bào)損處理，集中銷毀。住院藥房、門(mén)診藥房分別負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)及診療區(qū)過(guò)期藥品的回收。針對(duì)病區(qū)管理不善造成的藥品丟失及藥品過(guò)期，損失由相關(guān)病區(qū)自行承擔(dān)。,自備藥品的管理,概念 住院患者自備藥品指在住院期間

6、使用本人 或家屬帶入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)而非本院藥劑科 供應(yīng)的藥品。,原則上住院病人不得使用自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任（護(hù)士長(zhǎng)）同意批準(zhǔn)的某些特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。 患者或授權(quán)家屬填寫(xiě)“住院病人使用自備藥品責(zé)任書(shū)” 并簽名。,附表：XX市人民醫(yī)院住院患者自備藥品使用責(zé)任書(shū),自備藥品的管理,醫(yī)師確保患者自備藥品來(lái)源安全可靠、性質(zhì)穩(wěn)定并且是在有效期內(nèi)，方可在醫(yī)囑單上開(kāi)具醫(yī)囑。開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，寫(xiě)明該藥品用法與

7、用量，并在相關(guān)欄目注明“自備藥”。自備藥品由患者自行保管，按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存，否則不予使用。若需由病房護(hù)士保管的自備藥，則應(yīng)在責(zé)任書(shū)中詳細(xì)記錄清楚自備藥的規(guī)格、劑型、劑量、數(shù)量、效期等。,自備藥品的管理,自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)；使用自備藥品時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給藥，并做好記錄。醫(yī)務(wù)人員不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰、過(guò)期的、變質(zhì)的藥品。醫(yī)務(wù)人員不得給病人使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。,高危藥品的管理,典型案

8、例概念與分類使用注意事項(xiàng),高危藥品典型案例 案例1：長(zhǎng)春新堿 案例2：異丙嗪注射液 案例3：環(huán)磷酰胺 案例4：硫唑嘌呤片 案例5：10% kcl 案例6：滅菌注射用水,案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿執(zhí)行：誤將長(zhǎng)春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡,警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命,給藥途徑錯(cuò)誤,案例2

9、一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。,給藥途徑錯(cuò)誤,案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次， 連續(xù)4天，即 1g/m2X4天醫(yī)囑錄入： “4g/m2X4天” 。結(jié)果：治療19 天后，患者死亡。,給藥劑量錯(cuò)誤,案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片 100mg qd，po；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來(lái)的50mg/片變?yōu)?0

10、0mg/片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實(shí)際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。,給藥劑量錯(cuò)誤,案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡,使用錯(cuò)誤藥品,案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做

11、1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上 升到400 μmol/L，進(jìn)入ICU。,警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注,使用錯(cuò)誤藥物,高危藥品的定義,高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。,高濃度電解質(zhì),肌肉松弛劑,治療窗窄的藥物,抗腫瘤藥物,胰島素制劑,其它類藥物,高危藥品目錄（六大類）,高危

12、藥品常用標(biāo)識(shí)：,高危藥品三級(jí)管理：,A級(jí)高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品B級(jí)高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品C級(jí)高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品,我院高危藥品目錄,高危藥品的管理,專門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放,存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí),先進(jìn)先出，近效期先出,藥師配發(fā)這類藥品時(shí)，要實(shí)行雙人復(fù)核，做到“四查十對(duì)”。,查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁

13、忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r(shí)，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。,Right patient（病人對(duì)）Right drug（藥品對(duì)）Right dose（劑量對(duì)）Right time（給藥時(shí)間對(duì)）Right route（給藥途徑對(duì)）,以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品：,

14、試用期護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士 助理護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士,加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床科室在使用高危藥品的過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)范要求予以處理并填表上報(bào)臨床藥學(xué)室。,高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。,高危藥品的使用,加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng) 使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者