精神科病房安全管理

1、精神科病房安全管理,目錄,前言什么是病房安全管理病房安全管理沒(méi)做好帶來(lái)的后果病房安全管理帶來(lái)的益處病房常見(jiàn)的危險(xiǎn)事故什么因素易導(dǎo)致病房危險(xiǎn)事故的發(fā)生怎么防止危險(xiǎn)事故的發(fā)生小結(jié),據(jù)世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是精神自殺率最高的疾病，抑郁癥自殺率比一般人群高出20%，在中國(guó)僅有2%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，大量抑郁癥患者未及時(shí)診斷治療使病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺后果。精神分裂患者自殺率為4%-10%，有自殺企圖可達(dá)到40%，至少有1

2、%的患者成功。由此可見(jiàn)精神病房安全管理是十分重要的。,前言,據(jù)世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是精神自殺率最高的疾病，抑郁癥自殺率比一般人群高出20%，在中國(guó)僅有2%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，大量抑郁癥患者未及時(shí)診斷治療使病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺后果。精神分裂患者自殺率為4%-10%，有自殺企圖可達(dá)到40%，至少有1%的患者成功。由此可見(jiàn)精神病房安全管理是十分重要的。,一、什么是精神科病房安全管理,精神科病房安全管理是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它

3、是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)：主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,二、危險(xiǎn)事故帶來(lái)的后果,重大危險(xiǎn)事故發(fā)生后 可造成患者的軀體上 的損害，甚至是危機(jī) 患者的生命。給患者 或家屬帶來(lái)痛苦。,二、危險(xiǎn)事故帶來(lái)的后果,危險(xiǎn)事故發(fā)生后可能給我們醫(yī)護(hù)人員造成軀體上的損害和經(jīng)濟(jì)上心理上的負(fù)

4、擔(dān)；自信心帶來(lái)危機(jī)。,二、危險(xiǎn)事故帶來(lái)的后果,當(dāng)有重大事故或者造成患者死亡時(shí)，會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。給醫(yī)院的效益名聲帶來(lái)?yè)p害，甚至影響醫(yī)院的正常工作秩序。,本院歷年發(fā)生的醫(yī)療糾紛,4.10事件4.08事件1.25事件,三、病房安全管理帶來(lái)的益處,病房安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生。病房安全管理通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人家屬和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，避

5、免醫(yī)療糾紛。,,三、病房安全管理帶來(lái)的益處,病房安全管理通過(guò)對(duì)各種不安全狀態(tài)控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。病房安全管理通過(guò)制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。,,四、病房常見(jiàn)的危險(xiǎn)事故,自殺自傷：跳樓服藥自殺自縊……沖動(dòng)傷人毀物沖門(mén)出走行為噎食跌倒 藥物副作用,五、什么因素易導(dǎo)致病房危險(xiǎn)事故 發(fā)生,精神疾病的特征環(huán)境因素

6、人員因素安全管理制度落實(shí)不到位,（一）精神疾病的特性,受精神癥狀的影響，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思想、情感、意志、行為常處于幻覺(jué)、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控。不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。無(wú)自知力認(rèn)知判斷能力下降,（二）環(huán)境因素,門(mén)窗牢固性不夠裸露在外的管道電線釘子等可移動(dòng)的凳子易碎物品繩子剪刀化學(xué)制劑,（三）人員因素,工作

7、人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)、糾紛認(rèn)識(shí)和重視不足等對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)知和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽視或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)情緒或精神癥狀，沒(méi)有把握好安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚觀察的關(guān)鍵點(diǎn)技巧和方法等。對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，如夜班、中班、交接班、上下班，家屬探視等未高度重視。,（四）安全管理制度落實(shí)不到位,精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理，危險(xiǎn)品安全管

8、理，安全巡視等。,六、怎么防止危險(xiǎn)事故的發(fā)生,把好出院關(guān)癥狀控制后把關(guān)把好安全教育關(guān)把好病情關(guān)把好探視關(guān)把好安全制度關(guān)把好入院關(guān),1、把好入院病人關(guān),新入院的病人，首先要做好衛(wèi)生處置，修剪指甲，同時(shí)做好安全檢查，避免危險(xiǎn)物品攜帶入院。新病人應(yīng)安置在一級(jí)病室內(nèi)，24h專人看護(hù)。嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。對(duì)隨時(shí)會(huì)發(fā)生自殺自傷沖動(dòng)行為者，可遵醫(yī)囑給予約束保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)。,2、把好安全制度關(guān)

9、,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)安全管理制度，對(duì)日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)要進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。工作人員要有高度的責(zé)任心，時(shí)刻提高警惕性，定期組織醫(yī)護(hù)人員分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在危險(xiǎn)的方法、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績(jī)，納入計(jì)劃；檢查；處理循環(huán)。堅(jiān)持每日安全檢查，包括病人身上、床鋪、廁所以及任何角落，都要進(jìn)行仔細(xì)檢查，清除危險(xiǎn)物品，消除危險(xiǎn)因素。,3、把好探視關(guān),家屬探視時(shí)病區(qū)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)接待。接待家屬時(shí)親切熱情，并介紹醫(yī)院和病區(qū)的有關(guān)規(guī)章制度。

10、家屬所帶食物不宜過(guò)多以防變質(zhì)。家屬送來(lái)的食品及其他生活用品，要分類標(biāo)識(shí)。家屬不得將危險(xiǎn)品（如刀、剪、繩、針、火機(jī)等）帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶物品。,3、把好探視關(guān),會(huì)客時(shí)，病人如有特殊情況，家屬因及時(shí)向工作人員反映，以便及時(shí)處理。個(gè)別病人如：病情較重，具有沖動(dòng)、傷人或消極行為者，可跟家屬溝通暫緩探視，請(qǐng)家屬諒解、及時(shí)配合。探視完畢，家屬離開(kāi)后，再一次對(duì)病人做好安全檢查，防止危險(xiǎn)品帶入。探視者未經(jīng)醫(yī)生同意，不得擅自替其他病人代發(fā)

11、信件或打電話。,4、把好病情關(guān),對(duì)有消極和自殺行為的病人，應(yīng)嚴(yán)加防范，安排在工作人員的監(jiān)護(hù)下活動(dòng)，不得有片刻疏忽。加強(qiáng)巡視。巡視時(shí)要機(jī)智靈活的進(jìn)行，巡視時(shí)間不要固定，以免病人掌握了巡視的時(shí)間而有計(jì)劃地進(jìn)行自殺、傷人等準(zhǔn)備，消極病人上廁所應(yīng)有工作人員陪同。交接班重點(diǎn)做到“書(shū)面交班、口頭交班、床邊交班”，確保護(hù)理安全過(guò)程無(wú)縫隙覆蓋。另一方面我們的責(zé)任護(hù)士要隨時(shí)掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，應(yīng)處處關(guān)心病人，體貼病人，加強(qiáng)心理治療，努力消除病人的消極念

12、頭。,4、把好病情關(guān),我們對(duì)精神病人應(yīng)進(jìn)行安全護(hù)理評(píng)估，定期不定期組織檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)安全措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，以確?！叭踩保ōh(huán)境、危險(xiǎn)品、病區(qū)人員的安全）落實(shí)到位。對(duì)興奮、躁動(dòng)、傷人、毀物者，采取重點(diǎn)護(hù)理。必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束。,4、把好病情關(guān),約束與隔離的法律規(guī)定精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)

13、施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。,5、把好安全教育關(guān),對(duì)住院病人要做好入院宣教；盡快讓病人熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，接受治療，督促其進(jìn)行力所能及的生活料理。等患者情緒穩(wěn)定后，再對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，把一些消極自殺意念控制在萌芽狀態(tài)。,5、把好安全教育關(guān),對(duì)病人進(jìn)行安全知識(shí)講座，所有的病人一起，分組也可以，其中包括人生觀教育，幫助抑郁病人樹(shù)立正確的人生觀和生活的勇氣，反復(fù)宣講

14、團(tuán)結(jié)有愛(ài)、和睦相處的重要性，指導(dǎo)病人如何正確面對(duì)壓力、緊張、恐慌和無(wú)助感。教會(huì)病人培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好、保持樂(lè)觀情緒、正確處理不良生活事件的技巧，增強(qiáng)病人的自控力，告知出走、打架、自殺的危害性。教育病人只有積極配合治療，才能早日康復(fù)，做一個(gè)對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭有用的人。,5、把好安全教育關(guān),鼓勵(lì)病人參與病房管理，讓他們幫助發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品及其他危險(xiǎn)因素，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班護(hù)士，使病房的安全管理工作制度化、群從化。多組織病人參加集體活動(dòng)，文娛療活動(dòng)，形勢(shì)

15、要多樣化，也可以以責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性的開(kāi)展，根據(jù)不同病人的需要，這樣既能分散病人的注意力，又能讓病人能力得到發(fā)揮，激發(fā)他們的自信心和熱愛(ài)生活的激情，為病人早日回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。,5、把好安全教育關(guān),加強(qiáng)健康教育，其中包括精神衛(wèi)生常識(shí)和精神藥物的相關(guān)知識(shí)，消除病人的相關(guān)顧慮。鼓勵(lì)病人配合醫(yī)生的治療，防止病情復(fù)發(fā)。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)心理治療，除定期進(jìn)行集體心理治療外，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人不同的心理問(wèn)題，采取一對(duì)一的交心談心，正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立正確的

16、人生觀，正確地對(duì)待和處理問(wèn)題，努力做到心理平衡，鞏固療效。,6、癥狀控制后把關(guān),根據(jù)病情，結(jié)合患者的體力，興趣與專長(zhǎng)，安排事宜的工娛活動(dòng)，在活動(dòng)中隨時(shí)給予精神鼓勵(lì)，熱情輔導(dǎo)，以提高其興趣。對(duì)一般患者宜安排輕松愉快的娛樂(lè)活動(dòng)和簡(jiǎn)易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散步、看畫(huà)報(bào)、戶外除草、清潔環(huán)境等，使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。,6、癥狀控制后把關(guān),對(duì)抑郁、情緒低沉的患者，宜安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境

17、中，選擇色彩鮮艷的品種進(jìn)行工娛療，并讓他們參加熱情奔放、歡樂(lè)愉快的娛療活動(dòng)。興奮激動(dòng)的患者，宜安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項(xiàng)目進(jìn)行工娛療，避免參加引起興奮的文娛活動(dòng)。對(duì)慢性衰退的患者，宜安排簡(jiǎn)單刻板的工療項(xiàng)目，督促訓(xùn)練患者活動(dòng)，是患者的智能，行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善。,6、癥狀控制后把關(guān),對(duì)有特長(zhǎng)或康復(fù)期患者，可安排較為復(fù)雜的工娛活動(dòng)，如排練文藝節(jié)目、繪畫(huà)、球類比賽、縫紉、編結(jié)、制作精細(xì)的工藝品等。這些有

18、利與患者智能的鍛煉，工作能力的恢復(fù)，生活興趣的提高，從而為其出院，重返工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。在組織患者戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情選擇對(duì)象。做到“三防”（防消極、防沖動(dòng)、防逃跑）患者重點(diǎn)看護(hù)或另行組織，嚴(yán)重者暫不予戶外活動(dòng)。,6、癥狀控制后把關(guān),對(duì)服藥量較多，體質(zhì)較弱的患者不宜直接參加劇烈的活動(dòng)，如接力賽跑、球賽、拔河、舞蹈等，可組織他們?cè)谂杂^看。在活動(dòng)過(guò)程中還須防止意外，做好應(yīng)急處理。在工療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常查點(diǎn)工療用具，若有缺少，必須及

19、時(shí)追查尋找，嚴(yán)防突然意外事件發(fā)生。,7、把好出院關(guān),精神病人出院后往往面臨一段很長(zhǎng)時(shí)期的康復(fù)期，而有些精神病人家屬常常認(rèn)為出院了就是病好了，其實(shí)不然，精神病人出院后的家庭護(hù)理是精神病護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。精神病人需要長(zhǎng)期在家中接受藥物、康復(fù)治療，家屬只有采取有效而科學(xué)的康復(fù)措施，才能幫助病人維持和穩(wěn)定病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、恢復(fù)健康。出院后精神病人的家庭護(hù)理應(yīng)做到四個(gè)“必須”，一個(gè)“定期”。,7、把好出院關(guān),必須監(jiān)督服藥：維持用藥是防治精神疾病

20、復(fù)發(fā)的有效措施之一，有的精神病人認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)中毒，使人腦子變傻或因服藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而擅自停藥，家屬針對(duì)這些情況要認(rèn)真做好說(shuō)服解釋工作，幫助病人認(rèn)識(shí)精神疾病性質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律，讓病人懂得維持用藥的重要性，爭(zhēng)取病人積極主動(dòng)的配合，按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。,7、把好出院關(guān),必須做好心理護(hù)理：家屬需幫助病人提高自信心，消除其自卑感，同時(shí)對(duì)周圍人群進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教，使他們對(duì)精神病能夠正確認(rèn)識(shí)，理解病人、善待病人，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。,7

21、、把好出院關(guān),必須加強(qiáng)生活技能訓(xùn)練：出院后的病人大多數(shù)可以料理好自己的個(gè)人生活，但也有少部分病人還需要家屬督促或協(xié)助才能完成。在平時(shí)的日常生活中，家屬應(yīng)該有意識(shí)地加強(qiáng)病人的社會(huì)功能鍛煉，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，如幫助病人制定適宜的作息時(shí)間表，使病人的生活有規(guī)律，做到起居有節(jié)、飲食如常、睡眠良好，注意儀表，同時(shí)培養(yǎng)病人做一些力所能及的家務(wù)，逐步擺脫“病人角色”，重歸社會(huì)。,7、把好出院關(guān),必須著力于人際關(guān)系的恢復(fù)和發(fā)展：精神病人病后存在不同程

22、度的情感淡漠，行為退縮，依賴性強(qiáng)等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，此時(shí)家屬應(yīng)幫助病人恢復(fù)原有的人際關(guān)系，主動(dòng)與身邊人進(jìn)行交流和溝通。,7、把好出院關(guān),定期復(fù)查：病人出院后，家屬應(yīng)定期帶來(lái)病人來(lái)醫(yī)院復(fù)查，以使醫(yī)生及時(shí)掌握病人的服藥情況，病情恢復(fù)程度及心理狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整用藥與劑量，指導(dǎo)病人的日常生活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的早期征兆，采取相應(yīng)措施，以免因復(fù)發(fā)而在此住院治療，這樣既減少了病人的痛苦，又減輕了病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,小結(jié),精神科病房安全管理