男童生殖系疾病超聲診斷

1、男童生殖系疾病的超聲診斷,diagnostic ultrasound,鄒 韌,檢查方法,,直接法 間接法,儀器設(shè)備,,利用實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～14MHz，患者取仰臥位，兩腿分開，充分暴露陰囊，將探頭上套以塑料保鮮膜后直接置于陰囊上進(jìn)行檢查，必要時(shí)采用站立位作對照掃查。采用縱、橫、斜多切面掃查。睪丸與附睪的大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部回聲。CDFI顯示睪丸及附睪的血流分布情況。,檢查前準(zhǔn)備,,一般不需要特殊準(zhǔn)備

2、 對于哭鬧煩躁患兒檢查前在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下給予 一定劑量的鎮(zhèn)定劑,睪丸、附睪及精索是陰囊的主要內(nèi)容物 隱睪、睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、睪丸腫瘤、 鞘膜積液和精索靜脈曲張為男性兒童常見的疾病,引言,,正常睪丸附睪,,睪丸 橢圓形或卵圓形 大小因年齡不同而異 內(nèi)部回聲細(xì)小致密，分布均勻 周圍環(huán)狀高回聲為白膜結(jié)構(gòu) CDFI：除周邊見少許血流信號外睪丸內(nèi)血流信號少或無,附睪

3、 頭部和尾部分別位于睪丸的后上方及下方，呈新月形 回聲與睪丸回聲相等或略低，分布均勻 附睪體部因太薄而不能顯示 CDFI: 附睪內(nèi)血流甚少或無血流信號,隱睪,,隱睪又稱睪丸未降或睪丸下降不全 腹股溝部隱睪（70%） 腹腔內(nèi)及腹膜后部隱睪（25%） 其他部位隱睪（5%）,隱睪：單側(cè)占多數(shù)，高頻超聲適用于腹股溝等淺表部位的隱睪檢查，在檢查時(shí)探頭稍稍加壓，當(dāng)探到睪丸時(shí)，有睪丸在探頭滑

4、過的感覺，同時(shí)在監(jiān)視屏幕上可見到低回聲的睪丸樣結(jié)構(gòu)一閃而過。隱睪均較對側(cè)正常睪丸為小，發(fā)育差的隱睪形態(tài)呈扁圓形，內(nèi)部回聲甚低，不如正常睪丸回聲易辨。探測隱睪時(shí)，不要把鞘膜積液和腹股溝疝誤診為隱睪，同時(shí)應(yīng)與腹股溝淋巴結(jié)鑒別，淋巴結(jié)有皮、髓質(zhì)回聲，彩色多普勒見血流從門部呈扇形向中央分布。,隱睪的檢查順序 腹股溝 ? 膀胱周圍 ? 腎臟周圍 ? 異位睪部位,睪丸及附件扭轉(zhuǎn),,睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸腫大，各徑線測值大于健側(cè)

5、 內(nèi)部回聲呈中等或強(qiáng)回聲，周圍見無回聲 如扭轉(zhuǎn)時(shí)間長，內(nèi)部回聲不均勻，周圍無回聲區(qū)增多 CDFI:在成人有決定性價(jià)值，在小兒對診斷幫助不大,,睪丸及附件扭轉(zhuǎn),,附件扭轉(zhuǎn) 睪丸附件、附睪附件、輸精管附件和精索附件扭轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)處高回聲區(qū)，分布欠均勻，睪丸回聲正常,急性附睪炎常繼發(fā)后尿路感染,以大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌和淋球菌等多見,也可通過血行和淋巴徑路，感染數(shù)小時(shí)內(nèi)附睪體積可成倍增大。附睪炎多

6、從附睪尾部開始,蔓延至體部和頭部。急附睪炎起病急,不少睡眠中突然發(fā)病、患者陰囊劇痛,重者畏寒、發(fā)熱早期或輕者僅尾部腫大,重者整附睪形成硬塊,明顯觸痛。炎癥侵潤附睪可引起細(xì)胞水腫、充血、變性。,超聲所見為附睪腫大,回聲變低,內(nèi)部回聲不均勻,由炎癥時(shí)附睪內(nèi)組織充血,血管擴(kuò)張,阻力指數(shù)下降,血流明顯增多。CDFI示可見豐富血流信號,睪丸腫瘤,,睪丸腫瘤分類生殖細(xì)胞性和非生殖細(xì)胞性生殖細(xì)胞性占絕大部分，非生殖細(xì)胞性僅為3.5%,生殖細(xì)胞

7、性睪丸腫瘤常見的有精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、毛膜上皮癌、畸胎瘤 和混合型腫瘤.,生殖細(xì)胞性睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移其次,睪丸腫瘤,,非生殖細(xì)胞性的有纖維瘤和纖維肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、橫紋肌瘤和 橫紋肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。非生殖細(xì)胞性睪丸腫瘤常為白血病或淋巴瘤轉(zhuǎn)移而來，故一般累及雙側(cè)睪丸。,聲像圖特征 與殘余的正常睪丸組織有明顯界限 （除精原細(xì)胞和白血病外） 不同類型的睪丸腫瘤其聲像圖有

8、所不同 精原細(xì)胞瘤的回聲多數(shù)為細(xì)小等回聲，分布均勻。 胚胎癌為低回聲和高回聲相混的不均勻回聲，結(jié)節(jié)狀回聲。 畸胎瘤內(nèi)部回聲極不均勻。 淋巴瘤和睪丸白血病內(nèi)一般累及雙側(cè)睪丸，淋巴瘤內(nèi)部回聲 極低，而睪丸白血病內(nèi)部呈細(xì)小中等回聲，分布均勻。 CDFI：各腫瘤的血流信號均有不同程度的增多,鞘膜積液,,鞘膜積

9、液分類 睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液 精索睪丸鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液） 交通型鞘膜積液,聲像圖表現(xiàn)無回聲區(qū)各型鞘膜積液只是無回聲區(qū)出現(xiàn)的部位不同,聲像圖特點(diǎn)(1)睪丸鞘膜積液：患側(cè)陰囊腫大，睪丸周圍被無回聲區(qū)包繞。睪丸位于陰囊背側(cè)不隨體位變化而移動(dòng)。偶見積液內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀、分隔樣或絮片狀回聲，提示以往有感染史或出血史或含膽固醇結(jié)晶。     

10、0;                                    &#

11、160;                                    

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14、160;                                    

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16、0;            (2)精索鞘膜積液(也稱包裹性鞘膜積液、精索囊腫)：囊性腫物位于睪丸上方，呈圓形或橢圓形，邊界清晰、光滑，位置可高可低?；蚺c睪丸相鄰，觸似上下兩個(gè)睪丸或位于腹股溝管中。    (3)睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)：陰囊內(nèi)無回聲區(qū)呈梨形，向上延伸至精索。 &

17、#160;  (4)交通性鞘膜積液：仰臥時(shí)，陰囊內(nèi)無回聲區(qū)較小，站立時(shí)顯著增大。交通性鞘膜積液多發(fā)生在新生兒，通常在生后18個(gè)月內(nèi)自行閉合，成人很少見。,精索靜脈曲張,,精索靜脈曲張的分類 原發(fā)性 繼發(fā)性,精索靜脈曲張聲像圖 靜脈內(nèi)徑增寬 靜脈數(shù)量增多 CDFI:有助于精索靜脈顯示,總之，高頻超聲檢查小兒陰囊疾病 ，雙側(cè)掃查比較觀察陰囊皮膚、睪丸和附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，并

18、觀察睪丸周圍鞘膜腔內(nèi)有無液體及回聲有無異常。,女童生殖系疾病的超聲診斷,diagnostic ultrasound,鄒 韌,檢查方法,,利用實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，患者取仰臥位，排空大便，適當(dāng)充盈膀胱。經(jīng)腹體表探測：充分暴露患兒下腹部至恥骨聯(lián)合處， 采用縱、橫、斜多切面掃查。,婦科學(xué)一般將小兒分為3個(gè)階段:新生兒期、兒童期及青春期。新生兒期：自胎兒娩出至出生后28d為新生兒期新生女嬰的子宮

19、大小與年齡不相稱,體積大約與5歲女孩相似,位置較高,高于骨盆入口平面, B超下見長軸 3.5～5.0cm。,兒童期：新生兒期后至10歲左右為兒童期,分為兒童早期及兒童晚期。 8歲前子宮的容積和外形保持不變。宮體與宮頸之比為1∶2,為幼稚型子宮。 卵巢可見小的卵泡囊腫。此期卵巢體積小,接近骨盆入口2　兒童晚期(8~10歲)：體內(nèi)的雌激素開始少量分泌,外生殖器再次顯示出雌激素作用的表現(xiàn): 8歲以后子宮容積開始生理性增長,月經(jīng)初潮前迅速發(fā)

20、育,但宮體增長速度超過宮頸,雖然自出生到7歲卵巢保持相對靜止,8歲后大小稍有增加,但遠(yuǎn)不如子宮變化顯著。卵泡增大、數(shù)目增加,于不同發(fā)育階段退化,不導(dǎo)致排卵,卵巢質(zhì)地不均勻,特別是在青春期,都不屬病理情況。,青春期青春期是兒童期至成年期的過渡,具體指性器官開始發(fā)育,體格發(fā)育加速,第二性征出現(xiàn),生殖器官功能完全成熟,宮體與宮頸之比為2∶1。這些變化大約可在9歲時(shí)與乳房的變化同時(shí)發(fā)生，青春期卵巢體積增大并在盆腔內(nèi)降至成人的位置。,性早熟癥

21、女童8歲前出現(xiàn)女性性征發(fā)育, 或10歲前月經(jīng)初潮。真性或依賴于GnRH性性早熟：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)下丘腦-垂體-卵巢軸過早激活，所致。假性或不依賴于GnRH性性早熟：因外周來源的雌激素過早分泌引起。真性性早熟癥患兒月經(jīng)初潮提前,B超檢查可見到雙側(cè)卵巢及子宮增大，卵巢內(nèi)有多個(gè)較大的濾泡囊腫。假性性早熟癥也有上述高雌激素血癥表現(xiàn)，也會(huì)出現(xiàn)生長加速及骨齡提前。但無排卵及生育能力。乳房過早發(fā)育可為單側(cè)或雙側(cè)，無陰道流血。,子宮陰道