第十三章 利水滲濕藥介紹

1、中 藥 學(xué)主講人：楊志軍,,概說,分論,,第十三章 利水滲濕藥,利水消腫藥,利尿通淋藥,利濕退黃藥,概述,定義：能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物。,性能特點(diǎn)：甘、淡；主入膀胱、小腸經(jīng)； 多沉降下行。,,功效：利水滲濕,利水消腫,利尿通淋,利濕退黃,應(yīng)用：水濕內(nèi)停所致的各種病證。如小便不利、水腫、泄瀉、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、帶下、濕溫、濕痹等。,分類1.利水消腫藥2.利尿通淋藥3.利濕

2、退黃藥,配伍應(yīng)用：,水腫驟起有表證,溫補(bǔ)脾腎藥,濕熱合邪,泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等,氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍，以提高療效,宣肺解表藥,水腫日久，脾腎陽虛,清熱藥,寒濕證,祛寒藥,健脾、芳香化濕、清熱燥濕藥,,,,,,使用注意：,1.利水滲濕藥,陰虧津少、腎虛遺精遺尿者慎用或忌用,,,耗傷津液,2.部分藥物有較強(qiáng)通利作用，孕婦慎。,現(xiàn)代藥理研究1.利尿作用2.抗病原微生物3.利膽、保肝4.降壓5.抗腫

3、瘤,思考：,,清熱燥濕藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥均能祛濕，各類藥物的性能特點(diǎn)、功效、應(yīng)用有何區(qū)別,第一節(jié) 利水消腫藥,性味甘淡平或微寒,利水滲濕,利水消腫,水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證,,,茯苓,一、藥用來源：,為多孔菌科真菌茯苓的,,菌核,（掌握）,別名：云苓,二、藥性、功效 、應(yīng)用：,功效：,甘、淡，平；歸心、脾、腎經(jīng),利水滲濕,,健脾、 安神,應(yīng)用：,1、寒熱虛實(shí)各種水腫,茯苓,,既可祛邪，又可扶正，利水

4、而不傷正氣，利水消腫之要藥，尤宜脾虛濕盛之水腫。,2、痰飲,茯苓,3、脾虛諸證,脾胃虛弱，四君子湯,,,脾虛濕瀉，參苓白術(shù)散,4、心悸，失眠,心脾兩虛，氣血不足之心神不寧、失眠,水氣凌心之心悸,茯苓淡滲，健脾安神，心悸不寐，濕盛癃淋。,歌括：,三、用法用量：,煎服，10~15g,,,茯苓皮,赤茯苓,,功專行皮膚水濕,白茯苓,偏于清熱利濕,,偏于健脾,,茯 神,,偏于安神,茯苓,,茯苓不同部位功效：,參考文獻(xiàn)：,《世補(bǔ)齋醫(yī)書》：“茯苓

5、一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕”,土茯苓、茯苓是一種藥物嗎？,1.來源不同,2.主要功效、應(yīng)用不同,土茯苓主要有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)作用，為治梅毒要藥。,茯苓主要有利水滲濕，健脾安神作用，對于各種水腫、脾虛諸證以及心悸、失眠等證均可應(yīng)用。,豬苓,一、藥用來源：,為多孔菌科真菌豬苓的,,菌核,（了解）,別名：豕零、豬屎苓、地烏桃。陶弘景：“其塊黑似豬屎，故以名之?！?二、性味歸經(jīng)、功效 ：,甘、淡

6、，平；歸腎、膀胱經(jīng),利水滲濕,功效,小便不利，水腫，泄瀉等,主治病證,,,豬苓,利水力強(qiáng)于茯苓,豬苓,四、用法用量：,煎服，5-10g,五、使用注意： 無水濕者忌用,豬苓甘平，膀胱腎經(jīng)，利水滲濕，強(qiáng)過茯苓。,歌括：,參考文獻(xiàn)：,《本草綱目》：“開腠理，利小便，與茯苓同功。但入補(bǔ)藥不如茯苓也?！?《長沙藥解》：“豬苓，滲利泄水，較之茯苓輩更捷。”,鑒別用藥：茯苓、豬苓,相同點(diǎn)：,兩者均能利水滲濕，治療水腫、小便不利等證。,不同點(diǎn)：

7、,茯苓性平和，能補(bǔ)能利，既滲濕，又健脾、安神,豬苓利水作用強(qiáng)，但無補(bǔ)益之功。,薏苡仁,一、藥用來源：,為禾本科多年生草本植物薏苡的成熟種仁,（掌握）,別名：米仁、苡仁、苡米、薏米,,二、藥性、功效 、應(yīng)用：,功效：,薏苡仁,健脾,利水滲濕,甘、淡、微寒；歸脾、胃、肺經(jīng),除痹,清熱排膿,,應(yīng)用：,1、小便不利，水腫，腳氣及脾虛泄瀉等,脾虛濕滯者尤為適用。,薏苡仁,2、濕痹拘攣,滲濕，除痹,,3、濕溫、暑濕,4、肺癰，腸癰,,,,清熱、利濕

8、,,苡 仁 滲 利，消 腫 除 痹，清 熱 排 膿，內(nèi) 癰 可 醫(yī)。,歌括：,四、用法用量：,煎服，10-30g 本品力緩，用量宜大,清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用,津液不足者慎用,薏苡仁,五、使用注意：,薏苡仁 茯苓,共同點(diǎn)：,治療脾虛濕盛水腫、泄瀉等證,兩藥均具有利水滲濕、健脾之功，,薏苡仁 茯苓,不同點(diǎn)：,薏苡仁性微寒，有清熱排膿、除痹之效，為治肺癰、腸癰和濕熱痹證的常用藥物；,茯苓利水、健脾力強(qiáng),兼有

9、寧心安神之功，還可用治驚悸、失眠、健忘等癥,澤瀉,一、藥用來源：,為澤瀉科多年生沼澤植物澤瀉的,,塊莖,（掌握）,二、藥性、功效 、應(yīng)用：,利水滲濕,功效,應(yīng)用,,,,甘、淡，寒；歸腎、膀胱經(jīng),泄熱,水腫，小便不利，泄瀉，淋濁帶下及痰飲等,,下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜,歌 括：,澤瀉淡寒，滲濕功專，下焦?jié)駸?，痰飲暈?！?香加皮,一、藥用來源：,為蘿藦科植物杠柳的根皮,（了解）,別名：北五加皮,二、藥性、功效、應(yīng)用 ：,功效,應(yīng)用,,,,香加皮,

10、,苦、辛，微溫；有毒；歸肝、腎、心經(jīng),利尿消腫,祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨,水腫，小便不利,風(fēng)濕痹證,香加皮,三、用法用量：,煎服，3～6g,浸酒或入丸散，酌量,四、使用注意：,本品有強(qiáng)心利尿作用，有毒，不宜多用,澤 漆,利水消腫,大腹水腫，四肢面目浮腫,痰飲喘咳,瘰疬，癬瘡瘙癢,化痰止咳,散結(jié),,,,有毒，不宜過量或長期使用脾胃虛寒者慎用,,冬瓜皮,本品甘而微寒，入肺、小腸經(jīng)。,其種仁為冬瓜子（仁），上清肺熱、下除大腸積滯，可化痰排膿，用于肺癰

11、、腸癰。,功能利水消腫，,用于水腫、小便不利，尤以熱性水腫為宜。,第二節(jié) 利尿通淋藥,,性味多苦寒，或甘淡而寒性較著；主入膀胱、腎經(jīng),清利下焦?jié)駸帷⒗蛲?小便短赤;熱淋、血淋、石淋及膏淋等證,功效,主治病證,淋證：小便淋瀝澀痛各類淋證特點(diǎn)：熱淋：小便灼熱刺痛石淋：小便排出砂石為特點(diǎn)；尿線中斷膏淋：小便混濁如米泔水或滑膩如脂膏血淋：尿血而痛勞淋：小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)氣淋：少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有 余

12、瀝,車前子,一、藥用來源：,為車前科多年生草本植物車前或平車前的成熟種子,（掌握）,別名：當(dāng)?shù)?、車輪菜、豬耳朵,,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效:,甘，寒；歸腎、肝、肺經(jīng),利尿通淋,滲濕止瀉,清肝明目,清肺化痰,,,功效,應(yīng)用,,,,,,利尿通淋,滲濕止瀉,清肝明目,清肺化痰,水腫，淋證,泄瀉,,目赤澀痛，目暗昏花，翳障等,痰熱咳嗽,尤宜小便不利之水瀉,,,利小便實(shí)大便,車前子寒，利水通淋，明目清肝，止咳化痰。,歌 括：,三、用法

13、用量：,煎服，10-15g；,宜布包,,,,附藥：車前草,性能功效與車前子相似，車前子利水通淋作用較強(qiáng)，車前草兼有清熱解毒功效，多應(yīng)用于熱毒癰腫。,車前子,滑 石（熟悉）,一、藥用來源：,為硅酸鹽類礦物滑石族滑石,,含水硅酸鎂 Mg3·(Si4O10)·(OH)2,別名：液石、脆石、畫石、飛滑石、白玉粉等。,,,二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用 ：,功效,應(yīng)用,,,,,滑石,,,甘、淡，寒；歸胃、膀胱經(jīng),小便不利，淋

14、瀝澀痛熱淋、石淋多用,暑濕，濕溫,濕瘡，濕疹、痱子（外用）,利尿通淋,清解暑熱,祛濕斂瘡,,歌 括滑 石 清 熱，暑 病 煩 渴，利 水 通 竅，濕 熱 淋 澀。,四、使用注意：,三、用法用量：,外用適量,煎服，10-15g；宜布包,脾虛、熱病傷津及孕婦忌用,滑石,《綱目》：“性滑利竅，其質(zhì)又滑膩，故以名之?！?澤瀉 車前子 滑石,共同點(diǎn)：,可治水腫、小便不利、淋漓澀痛、濕盛泄瀉等癥,均能利水滲濕、清泄?jié)駸?車前

15、子又能清肝明目、清肺化痰，常用于肝熱目赤、肺熱咳嗽；,不同點(diǎn)：,澤瀉又能除痰飲瀉腎火，用治痰飲眩悸、陰虛火旺；,滑石滑利通竅，兼能清解暑熱，故可用治石淋、暑濕等癥。,木通,一、藥用來源：,為木通科植物木通、三葉木通、白木通藤莖,（了解）,,別名：通草（古代）?！毒V目》：“有細(xì)細(xì)孔，兩頭皆通，故名通草，即今之木通也。今之通草，乃古之通脫木也。”,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效,應(yīng)用,,,,,利尿通淋,苦，寒；歸心、小腸、膀胱經(jīng),熱

16、淋澀痛，水腫腳氣,經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛,通經(jīng)下乳,清心火,,口舌生瘡，心煩尿赤,三、用法用量：,關(guān)木通,煎服，3-9g,歌 括木通苦寒，通脈下乳，瀉心導(dǎo)赤，熱淋可疏。,《本經(jīng)》：木通“通利九竅，血 脈關(guān)節(jié)”。,通草,一、藥用來源：,為五加科灌木植物通脫木的,,莖髓,（了解）,別名：蔥草、通草花、方通草、絲通草等。,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效,應(yīng)用,,,,煎服，5-10g,甘、淡，微寒；歸肺、胃經(jīng),濕

17、熱之小便不利，淋瀝澀痛等,產(chǎn)后乳汁不下或不暢,清熱利濕,通氣下乳,三、用法用量：,,通草,,通草微寒，小便赤短，味屬甘淡，下乳如泉。,歌括,按：通草氣寒味淡，利尿作用力緩； 入胃經(jīng)，通調(diào)經(jīng)氣上達(dá)而下乳汁。,名稱考證：今之通草，古稱“通脫木”。,通草 木通,兩藥均能清熱利尿，通乳。,木通善于瀉心火，導(dǎo)熱下行，用于心火上炎的口舌生瘡，濕熱結(jié)于膀胱的熱淋證。,通草氣味俱薄，利尿作用力緩，通氣下乳。,治療小便不利，淋漓澀痛，

18、以及乳汁不多或乳汁不通,共同點(diǎn)：,,不同點(diǎn)：,瞿麥,一、藥用來源：,為石竹科多年生草本植物瞿麥和石竹的,,帶花全草,（了解）,按：《綱目》：“生于兩旁謂之瞿，此麥之穗旁生故也。”本品種子似麥，穗旁生，故名。別名：蓮麥、大蘭、石竹、洛陽花、南天竺草、竹節(jié)草、剪絨花。,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,,,,瞿麥,苦，寒；歸心、小腸、膀胱經(jīng),破血通經(jīng),濕熱淋證,血熱瘀阻之經(jīng)閉或月經(jīng)不調(diào),利尿通淋,三、用法用量：,煎服，10-15g,

19、四、使用注意：,孕婦忌服,萹蓄,苦，微寒；歸膀胱經(jīng),濕熱淋證,蟲積腹痛，濕疹陰癢,煎服，10-30g，鮮品加倍；外用適量,利尿通淋,殺蟲止癢,,,地膚子,一、藥用來源：,為藜科一年生草本植物地膚的,,成熟果實(shí),（了解）,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,,,,地膚子,止癢,清熱利濕,苦，寒；歸膀胱經(jīng),淋證,皮膚風(fēng)疹，濕瘡，周身瘙癢等證,煎服，10~ 15克；外用適量,三、用法用量：,地膚子,地膚子苦，利濕止癢，小便淋澀，濕瘡瘙

20、癢。,歌括：,海金沙,一、藥用來源：,為海金沙科多年生攀援蕨類植物海金沙的,,成熟孢子,（了解）,,《綱目》：“其色黃如細(xì)沙也；謂之海者，神異之也?！?,,二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用 ：,功效,應(yīng)用,,,,,利尿通淋止痛,各種淋證,,,甘，寒；歸膀胱、小腸經(jīng),小便不利，水腫,功專利尿通淋止痛，尤善止尿道 疼痛，為治諸淋澀痛之要藥,海金沙,,三、用法用量：,煎服，6~ 12克；宜布包,歌括海金沙寒，淋證腫滿，利尿通竅，排石肝膽。,石

21、韋,苦、甘，微寒；歸肺、膀胱經(jīng),利尿通淋,清肺止咳,淋證,肺熱咳喘證,涼血止血,血淋澀痛尤宜，治血淋的要藥,血熱出血證,煎服，5-10g，大劑30-60g,,,,《長沙藥解》：石韋“清金泄熱，利水開窿”。,萆薢,一、藥用來源：,為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢和粉背薯蕷的,,根莖,（熟悉）,二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用 ：,功效,主治病證,,,,,,利濕去濁,膏淋，白濁證,風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)除濕,苦，微寒；歸肝、胃經(jīng),,,治膏淋要藥,,三、用法

22、用量：,萆薢,煎服，10-15g,四、使用注意：,腎陰虧虛遺精滑泄者慎用,歌括萆薢分清，淋濁自平，通絡(luò)祛風(fēng)，兼療痹證。,燈心草燈心草科燈心草的莖髓。《衍義》：“蒸熟，干則拆取穰然燈者，是謂之熟草；……”,燈心草本品淡而微寒，主入心經(jīng)，次入小腸、膀胱經(jīng)。功能利尿通淋、清心除煩。臨床用于小便淋瀝澀痛、心火上炎的心煩不眠、小兒夜啼、驚癇等。又可用于喉痹。,,,第三節(jié) 利濕退黃藥,,功 效,主治病證,性味多苦寒，入脾、胃、肝、膽經(jīng)

23、,利膽退黃,濕熱黃疸證,配伍應(yīng)用：熱盛火旺者，伍清熱藥 濕重者，伍燥濕或化濕藥 陰黃寒濕偏重者，伍溫里藥,茵陳蒿,一、藥用來源：,為菊科多年生草本植物茵陳蒿或?yàn)I蒿的,,全草,（掌握）,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效,應(yīng)用,,,,,清利濕熱,利膽退黃,苦，微寒；歸脾、胃、肝、膽經(jīng),黃疸,濕溫，濕疹，濕瘡,治黃疸的要藥，陽黃、陰黃均可,,三、用法用量：

24、,茵陳蒿,煎服，10~30g；外用適量,四、使用注意蓄血發(fā)黃及血虛萎黃者慎用,茵陳苦降，退黃主將，清熱利濕，亦治癬瘡。,歌括,金錢草,一、藥用來源：,為報(bào)春花科多年生草本植物過路黃（神仙對坐草）的,,全草,（掌握）,別名：,大金錢草、過路黃,廣東金錢草,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,,,,,除濕退黃,利尿通淋,甘、淡，微寒；歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng),解毒消腫,濕熱黃疸,石淋熱淋治石淋的要藥,惡瘡腫毒，毒蛇咬傷,,其他藥材品種：

25、連線草、小金錢草、江西金錢草、廣金錢草,歌 括金錢草淡，滲濕利膽，通淋排石，腫毒效驗(yàn)。,金錢草,三、用法用量：,煎服，30-60g ； 鮮品加倍； 外用適量,四、藥理作用：,金錢草能明顯促進(jìn)膽汁分泌，使膽管泥沙狀結(jié)石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，黃疸消退,虎杖,一、藥用來源：,為蓼科多年生草本植物虎杖的,,根莖和根,（熟悉）,別名：陰陽蓮、大葉蛇總管、 斑杖等。,《綱目》：“杖，言其莖；虎，言其斑也。”,二、性味歸經(jīng)

26、、功效 、應(yīng)用：,功效,應(yīng)用,,,,,利膽退黃,祛痰止咳,苦，寒；歸肝、膽、肺經(jīng),清熱解毒,活血祛瘀,濕熱黃疸，淋濁帶下,燒燙傷，癰腫瘡毒，毒蛇咬傷等,血瘀經(jīng)閉，跌打損傷,肺熱咳嗽,,,虎杖,三、使用注意：孕婦忌服,歌括虎杖解毒，熱清濕除，活血定痛，痰嗽可服。,地耳草 本品別名田基黃，因形似人耳故名?？蓡为?dú)大劑量使用用于黃疸；并可用于癰腫、跌打損傷。功能利濕退黃、清熱解毒、活血消

27、腫,垂盆草別名半支蓮、鼠牙半支等。可清利濕熱、退黃、解毒消腫。用于黃疸（今用于各種肝炎）、水腫熱淋、癰腫瘡瘍。,思考題,1.海金沙、萆薢 、石韋、金錢草、車前子在治療淋證方面有何不同？,2.退黃要藥指的是何藥？,,3.清熱燥濕藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥均能祛濕，各類藥物的性能、功效、,應(yīng)用有何區(qū)別？,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍