中藥學(xué)課件-第十三章.利水滲濕藥

1、2024/3/19,中藥學(xué),1,第十三章 利水滲濕藥,2024/3/19,中藥學(xué),2,概述,含義：凡功能通利水道，滲除水濕的藥物稱為利水滲濕藥。功能：通利小便，尿量增加→體內(nèi)蓄積水分隨尿排出→適應(yīng)癥：主要適用于小便不利、水腫、淋癥等病癥；對(duì)于濕溫、黃疸、濕瘡等濕熱為患，亦具有治療作用。,水濕停蓄諸癥：外溢于皮膚—皮下水腫停蓄于下焦—小便不利、淋證水濕上攻—痰飲喘咳濕熱病證—黃疸、濕疹、泄瀉,2024/3/19,中藥學(xué),3,

2、概述,藥性特點(diǎn)： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要?dú)w腎、膀胱經(jīng)，兼入脾、肺、小腸經(jīng)。注意：陰虛者慎服，孕婦慎服。,2024/3/19,中藥學(xué),4,概述,分類：1、利水滲濕藥。性味多甘淡平或微寒，適應(yīng)于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。2、利尿通淋藥。性味多苦寒，用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。3、利濕退黃藥。性味多苦寒，用于濕熱黃疸。,2024/3/19,中藥學(xué),5,利水滲濕與峻下逐水

3、的功用區(qū)別,①作用峻緩②驅(qū)邪途徑③主治范圍,2024/3/19,中藥學(xué),6,教學(xué)要求,掌握利水滲濕藥的概念、功效、適應(yīng)范圍及使用注意；掌握茯苓、澤瀉、薏苡仁；車(chē)前子、滑石、木通、石韋；金錢(qián)草、虎杖、茵陳蒿；熟悉豬苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麥、垂盆草等。,2024/3/19,中藥學(xué),7,第一節(jié) 利水滲濕藥,藥性特點(diǎn)：多甘淡平或微寒；適應(yīng)癥：適應(yīng)于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。,2024/3/19,中藥學(xué),8,茯

4、苓(白茯苓)《本經(jīng)》,【藥用】多孔菌科真菌茯苓菌核的白色部份,2024/3/19,中藥學(xué),9,茯 苓,2024/3/19,中藥學(xué),10,茯 苓,【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),11,【功效主治】,2024/3/19,中藥學(xué),12,茯 苓,利水滲濕特點(diǎn)：利水不傷氣，為利水滲濕要藥。凡小便不利、水濕停滯的癥候，不論偏于寒濕，或偏于濕熱，或?qū)儆谄⑻摑窬?，均可配合?yīng)用。偏于寒濕者，可與

5、桂枝、白朮等配伍；偏于濕熱者，可與豬苓、澤瀉等配伍；屬于脾虛者，可與黨參、黃芪、白朮等配伍；屬于虛寒者，可與附子、白朮等同用。,2024/3/19,中藥學(xué),13,茯 苓,2.健脾—脾氣虛證。茯苓既能健脾，又能滲濕，對(duì)于脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、帶下，應(yīng)用茯苓有標(biāo)本兼顧之效，常與黨參、白朮、山藥等配伍?？捎脼檠a(bǔ)肺脾，治氣虛之輔佐藥。,2024/3/19,中藥學(xué),14,茯 苓,3.安神—心脾兩虛之失眠、心悸、食少、乏力等。常與人參、遠(yuǎn)

6、志、酸棗仁等配伍?？鼓[瘤，抗精神分裂癥。,2024/3/19,中藥學(xué),15,茯苓,注意：搗碎入煎劑?！咎幏接妹?. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，曬干用。偏于健脾寧心）2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡紅色部份，蒸透切片，或輾碎用。偏于滲濕泄熱）3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓凈片，用朱砂 2% 拌勻后用?？稍鰪?qiáng)寧心安神的作用。）,2024/3/19,中藥學(xué),16,白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比

7、較,茯苓皮：長(zhǎng)于利水消腫；赤茯苓：長(zhǎng)于滲濕泄熱；白茯苓：長(zhǎng)于健脾，并能利水、寧心；茯神：菌核的心部，有松根穿過(guò)，長(zhǎng)于寧心安神。,2024/3/19,中藥學(xué),17,薏苡仁,【藥用】禾本科草本植物薏苡的成熟種仁。,2024/3/19,中藥學(xué),18,薏苡仁,【性味與歸經(jīng)】 甘、淡，微寒。 歸脾、腎、肺經(jīng)。【特點(diǎn)】 為種仁但不富含油脂,2024/3/19,中藥學(xué),19,【功效主治】

8、,2024/3/19,中藥學(xué),20,薏苡仁之應(yīng)用,利水滲濕—利水不傷陰，功似茯苓 配白術(shù)健脾止瀉—脾虛泄瀉（炒用）伸筋利痹—濕痹筋脈拘攣，胸痹。配麻黃清熱排膿—肺癰、腸癰。配蘆根、桔梗,,2024/3/19,中藥學(xué),21,薏苡仁

9、,【處方用名】1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去殼曬干用，清利濕熱宜生用）2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量與用法】五錢(qián)至一兩，煎服。,2024/3/19,中藥學(xué),22,茯苓與薏苡仁之鑒別,相同點(diǎn)：二者均為甘淡平和之藥，滲濕健脾之品；同中之異：茯苓性平，作用和緩，無(wú)寒熱之偏，可適用于寒熱虛實(shí)各種水腫；薏苡仁性偏寒涼，清熱利濕力強(qiáng)。不同點(diǎn)：茯苓兼入心經(jīng)，具有寧心安神作用；薏苡仁則具排膿消癰之

10、效，又為治濕痹常用之藥。,2024/3/19,中藥學(xué),23,豬 苓《本經(jīng)》,【藥用】多孔菌科真菌豬苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。,2024/3/19,中藥學(xué),24,豬 苓,【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),25,【功效主治】,豬苓治濕勝泄瀉，取其利水滲濕以實(shí)大便；“利小便即所以實(shí)大便”。,2024/3/19,中藥學(xué),26,豬苓、茯苓之比較,相同點(diǎn)：

11、二者相須為用，利水滲濕。無(wú)水濕者慎服。不同點(diǎn)： 豬苓利水滲濕作用強(qiáng)于茯苓，但無(wú)健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處。,2024/3/19,中藥學(xué),27,澤瀉,【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的塊莖。,2024/3/19,中藥學(xué),28,澤 瀉,2024/3/19,中藥學(xué),29,澤 瀉,【性味與歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),30,澤 瀉之配伍,利水

12、滲濕—特點(diǎn)：利水不傷陰。治水腫，又善治痰飲眩暈，配白術(shù)。泄熱—治相火妄動(dòng)證，配伍知母、黃柏。瀉腎火藥：知母、黃柏、澤瀉。注意：腎虛精滑者慎服。,2024/3/19,中藥學(xué),31,澤 瀉現(xiàn)代應(yīng)用,現(xiàn)代臨床報(bào)道，澤瀉可用于耳源性眩暈、原發(fā)性高血壓、冠心病、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病等疾患。,2024/3/19,中藥學(xué),32,冬瓜皮,【藥用】葫蘆科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外層果皮

13、。,2024/3/19,中藥學(xué),33,冬瓜皮,甘，微寒。 利水消腫—水腫。 一般用作利水輔助之品，常 配合茯苓皮、澤瀉、豬苓等 藥同用。清熱解暑—常配西瓜皮， 應(yīng)用于暑熱煩渴。,2024/3/19,中藥學(xué),34,冬瓜仁,又名冬瓜子，瓜瓣，為冬瓜的種子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排膿。適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰等病癥。治肺癰，配桃仁、蘆根，成千金葦莖湯；治腸癰，配大黃、丹皮，成大黃牡丹皮湯。,

14、2024/3/19,中藥學(xué),35,第二節(jié) 利尿通淋藥,藥性特點(diǎn)：性味多苦寒；適應(yīng)癥：用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。,2024/3/19,中藥學(xué),36,六淋(熱淋、石淋、血淋、膏淋、氣淋、勞淋),均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。血淋為溺血而痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后

15、余瀝不盡。膏淋見(jiàn)小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。,2024/3/19,中藥學(xué),37,車(chē)前子,【藥用】車(chē)前科草植物車(chē)前或平車(chē)前 的成熟種子。,2024/3/19,中藥學(xué),38,車(chē)前子,【性味與歸經(jīng)】 甘，寒。 歸腎、 肝、 肺經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),39,【功效主治】,2024/3/19,中藥學(xué),40,車(chē)前子之

16、配伍,配木通、滑石：應(yīng)用于濕熱下注治小便淋漓澀痛；配白術(shù)：健脾止瀉，應(yīng)用于脾虛泄瀉；配熟地：補(bǔ)肝腎，瀉熱明目，應(yīng)用于肝腎不足之目暗昏花。配黃芩：清肺熱、化黃痰。,2024/3/19,中藥學(xué),41,車(chē)前草,即車(chē)前的全草。性味功效與車(chē)前子相似，且能清熱解毒，又可用于瘡瘍腫痛。注意：包煎。孕婦慎服。,2024/3/19,中藥學(xué),42,滑石,【來(lái)源】 為硅酸鹽類礦物滑石族，主含含水硅酸鎂【性味與歸經(jīng)】 甘、

17、淡，寒。 歸胃、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),43,【功效主治】,2024/3/19,中藥學(xué),44,滑石,注意：包煎。孕婦慎服。六一散（《傷寒標(biāo)本》）：滑石、甘草 治小便赤澀以及感受暑熱，身熱心煩及口渴，或有腹瀉。,2024/3/19,中藥學(xué),45,川木通,【藥用】毛茛科鐵線蓮屬多種植物藤莖的統(tǒng)稱。,2024/3/19,中藥學(xué),46,關(guān) 木 通,【藥用】馬兜鈴科藤本植物東北馬兜鈴的藤莖。,20

18、24/3/19,中藥學(xué),47,木 通,【性味】 苦，寒。 歸心、脾、小腸、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),48,【功效主治】,特點(diǎn)：三通一降,2024/3/19,中藥學(xué),49,木通之配伍,配車(chē)前子：清熱利尿通淋。配生地、甘草、竹葉：上清心火、下利濕熱，應(yīng)用于口舌生瘡，心煩尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通經(jīng)下乳，應(yīng)用于產(chǎn)后乳汁不通或乳少。,2024/3/19,中藥學(xué),50,木通之品種問(wèn)題,①關(guān)木

19、通：馬兜鈴科東北馬兜鈴的木質(zhì)莖，使用最為廣泛；有腎毒性，用量、療程需把握。②川木通：毛茛科小木通等的木質(zhì)莖，使用亦較普遍。③淮木通：馬兜鈴科大葉馬兜鈴等的木質(zhì)莖。④白木通：木通科白木通的木質(zhì)莖，僅少數(shù)地區(qū)自產(chǎn)自銷(xiāo)。而歷代本草所記載的木通則為木通科白木通，古稱通草，目前很少使用。,2024/3/19,中藥學(xué),51,通草,甘、淡、微寒，性質(zhì)平和。利尿通淋 下乳注意：今之木通，古書(shū)稱“通草”；今之通草，古書(shū)稱“通脫木” 。,20

20、24/3/19,中藥學(xué),52,海金沙,【藥用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟狍子。,2024/3/19,中藥學(xué),53,海金砂,利尿通淋——特點(diǎn)：善止尿道疼痛及石淋，為治諸淋澀痛之要藥。活血通經(jīng)——血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。注意：包煎。,2024/3/19,中藥學(xué),54,石韋,【藥用】水龍骨科植物石韋的干燥葉。,2024/3/19,中藥學(xué),55,石 韋,【性味】 苦、甘，微寒。 歸肺、膀胱經(jīng)。,

21、2024/3/19,中藥學(xué),56,【功效主治】,2024/3/19,中藥學(xué),57,萹蓄,利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治濕熱淋證）。殺蟲(chóng)止癢—濕疹陰癢；蟲(chóng)積腹痛。（心頭急痛不可當(dāng)， 我有海上仙人方； 醋煮萹蓄通口咽， 管叫即刻便安康。）,2024/3/19,中藥學(xué),58,瞿麥,【藥用】石竹科植物瞿麥的干燥地上部分。,2024/3/19,中藥學(xué),59,瞿麥,利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治血

22、淋）。 活血通經(jīng)—瘀阻閉經(jīng)。注意：孕婦忌用。瞿麥配萹蓄：相須為用，清熱利尿通淋。,2024/3/19,中藥學(xué),60,地膚子,【藥用】藜科植物地膚的干燥成熟果實(shí)。,2024/3/19,中藥學(xué),61,地膚子,利尿通淋—善治熱淋。止癢—濕疹，風(fēng)疹，皮膚瘙癢，陰癢。潤(rùn)腸通便—腸燥便秘。,2024/3/19,中藥學(xué),62,萆 薢,【來(lái)源】薯蕷科多年生蔓生草本植物粉背薯蕷的根莖。,2024/3/19,中藥學(xué),63,萆薢,苦，平。

23、利濕濁—膏淋，白濁。祛風(fēng)濕—風(fēng)濕痹證。,2024/3/19,中藥學(xué),64,萆薢、土茯苓之比較,土茯苓又名土萆薢，二藥均能利濕濁，祛風(fēng)濕，治療下焦?jié)駸崃茏C，風(fēng)濕痹證，但萆薢利濕優(yōu)于土茯苓，主治膏淋、白濁；土茯苓解毒優(yōu)于萆薢，主治梅毒。,2024/3/19,中藥學(xué),65,冬葵子,【來(lái)源】錦葵科一年生草本植物冬葵的成熟種子。,2024/3/19,中藥學(xué),66,冬葵子,,【性味】 甘，寒。 歸大

24、腸、小腸、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),67,【功效主治】,2024/3/19,中藥學(xué),68,第三節(jié) 利濕退黃藥,藥性特點(diǎn)：性味多苦寒；適應(yīng)癥：用于濕熱黃疸。,2024/3/19,中藥學(xué),69,茵陳蒿,【來(lái)源】菊科多年生草本植物茵陳蒿的幼苗。,2024/3/19,中藥學(xué),70,茵陳蒿,【性味】 苦，微寒。 歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),71,茵陳蒿,清利濕熱，利膽退

25、黃—治黃疸要藥 ，又治濕溫，濕瘡，濕疹。,2024/3/19,中藥學(xué),72,茵陳蒿之應(yīng)用,配梔子、大黃：濕熱郁結(jié)之陽(yáng)黃；配附子、干姜：寒濕內(nèi)阻之陰黃。注意：血虛萎黃者慎用。,2024/3/19,中藥學(xué),73,金錢(qián)草,【藥用】報(bào)春花科多年生草本植物過(guò)路黃的全草。,2024/3/19,中藥學(xué),74,金錢(qián)草,利濕退黃—濕熱黃疸。利尿通淋，排石—善治石淋（泌尿系結(jié)石）及肝膽結(jié)石。配海金砂、雞內(nèi)金（三金散）解毒消腫—癰腫、惡瘡腫毒、毒蛇咬

26、傷。,2024/3/19,中藥學(xué),75,虎 杖,【來(lái)源】蓼科植物虎杖的干燥根莖和根。,2024/3/19,中藥學(xué),76,虎 杖,【性味】 苦，微寒。 歸肝、膽、肺經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),77,虎杖之功效主治,利濕退黃—濕熱黃疸，淋濁，帶下。 清熱解毒—癰瘡腫毒、燒燙傷、毒蛇咬傷?；钛铕觥鲩]經(jīng)、痛經(jīng)、跌打損傷、癥瘕。祛痰止咳—肺熱咳嗽。瀉下通便—熱結(jié)便秘。注意：便

27、溏者慎服。,2024/3/19,中藥學(xué),78,虎杖之配伍,配茵陳蒿、金錢(qián)草：應(yīng)用于濕熱郁結(jié)肝膽之黃疸。配益母草、當(dāng)歸：治療血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)。,2024/3/19,中藥學(xué),79,垂盆草,利濕退黃—退黃疸要藥（改善肝功能） 清熱解毒—癰瘡腫毒，毒蛇咬傷。,2024/3/19,中藥學(xué),80,玉米須、赤小豆,2024/3/19,中藥學(xué),81,燈心草,2024/3/19,中藥學(xué),82,玉米須、赤小豆、燈心草之功效,玉米須：甘，平。利水消腫，利濕

28、退黃，降血壓。葫蘆：利水消腫，善治腹水。赤小豆：利水消腫，解毒排膿，利濕退黃。澤漆：辛、苦，微寒，有毒。利水消腫，化痰止咳，散結(jié)。燈心草：利尿通淋，清心除煩。,2024/3/19,中藥學(xué),83,利水滲濕藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、利水滲濕藥功能有偏于利水滲濕、利水消腫、利水通淋以及利濕退黃之不同，應(yīng)跟據(jù)具體病情適當(dāng)選用。二、水濕病癥，有兼熱兼寒之分，應(yīng)用時(shí)需配合清熱藥與祛寒藥同用。如兼有脾虛不足，腎陽(yáng)虧損者又應(yīng)配合健脾、補(bǔ)陽(yáng)藥同用。

29、三、為加強(qiáng)利水效能，如膀胱氣化失司，可配伍通陽(yáng)化氣藥同用，肺氣失宣者可配宣暢肺氣藥同用。五、凡細(xì)小種子或研成粉末者，入湯煎服應(yīng)于包煎。六、利水滲濕藥，對(duì)于陰虛不足者應(yīng)慎用。,2024/3/19,中藥學(xué),84,小結(jié),1、藥物比較 茯苓與薏苡仁、茯苓與豬苓2、治諸淋藥物的功用鑒別 熱淋、石淋、血淋、膏淋、澀痛3、同出一物功用區(qū)別 白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神,2024/3/19,中藥學(xué),85