中藥藥理學(xué)利水滲濕藥

1、利 水 滲 濕 藥,概述 凡以“通利水道、滲除水濕”為主要功效的藥物，稱(chēng)之為利水滲濕藥。 臨床以治療因水濕內(nèi)停所致的水腫，小便不利以及濕邪為患或濕熱內(nèi)結(jié)所致諸癥，如濕濁（泌尿系統(tǒng)感染）、關(guān)節(jié)腫痛、黃膽、皰疹、痰飲等。,利水滲濕藥主要功效,1、利水：用藥后尿量增加，小便通暢，類(lèi)似于西藥的利尿藥，利尿以消腫。,2、滲濕：用于淋濁（泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石）、痰飲（慢性支氣管炎時(shí)的痰液積留及胸水等腹水、體腔內(nèi)的異常液體)

2、 ① 利尿作用故：利水滲濕藥作用包括： ② 抗菌作用 ③ 利膽作用,,其它作用,,,,,① 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 ② 影響脂質(zhì)代謝 ③ 降壓 ④ 利膽保肝作用 ⑤ 抗炎作用 ⑥ 對(duì)消化系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用,分類(lèi)：藥物按其功效分類(lèi),,,,,利水消腫，通淋藥--以利尿通淋為主要功效 代表藥：茯苓、豬苓、澤瀉、半邊蓮、車(chē)前子、木通

3、、扁蓄、瞿麥等利濕退黃藥--以清利濕熱，利膽退黃為主要功效 代表藥：茵陳、金錢(qián)草,一、利水消腫通淋藥 [藥理作用] （一）利尿作用,茯苓 所用劑型不同、動(dòng)物不同報(bào)道差異較大 臨床對(duì)腎性和心性水腫病人利尿作用顯著實(shí)驗(yàn)：茯苓灰分無(wú)利尿作用，不是由所含鉀鹽引起；茯苓素是醛固酮(aldosterone)拮抗劑；用茯苓后尿中Na+、K+排出↑，可能通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收發(fā)揮作用。,,,,,多

4、數(shù)認(rèn)為有利尿作用 人和動(dòng)物均有利尿作用 冬季采摘作用強(qiáng) 與炮制有關(guān)：酒制、麩制有效，而鹽制不利尿,原理： ① 尿中排鈉量↑可能與抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收有關(guān)； ② 增加血漿心鈉素（一種多肽，排鈉利尿）的含量,,豬苓 利尿作用強(qiáng)大比較肯定，可使尿量和尿Cl-排出↑,澤瀉,（二）抗菌作用,,,,,利水通淋藥中，大部分除利水外具有

5、清熱，通淋功效。清熱作用與抗菌作用有關(guān)，現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)資料證明：茯苓、豬苓、木通、澤瀉、扁蓄、車(chē)前子、半邊蓮具有不同程度的抗菌作用（體外實(shí)驗(yàn)） 豬苓 （-） 金黃色葡萄球菌 茯苓 （-） 金葡菌、大腸桿菌、TB桿菌、變形桿菌、鉤端螺旋體 澤瀉 （-） TB桿菌 木通 （-） 痢疾桿菌、傷寒桿菌、毛癬菌 扁蓄 （-） 金葡菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、癬菌

6、車(chē)前子 （-） 金葡菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、癬菌 半邊蓮 （-） 金葡菌、大腸桿菌、真菌,（三）免疫增強(qiáng)作用（雙向調(diào)節(jié)）,,,,,茯苓多糖能提高機(jī)體 非特異性 免疫功能 特異性,,,實(shí)驗(yàn)證明1、非特異性免疫功能 ①甲基茯苓多糖提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞 吞噬%↑35.5% 吞噬指數(shù)↑58

7、.5% ②胸腺、淋巴結(jié)重量明顯增加 ③拮抗強(qiáng)的松對(duì)巨噬細(xì)胞功能的抑制作用 ④減輕60Coγ射線所致小鼠外周白細(xì)胞減少,2、特異性免疫功能,,,,提高細(xì)胞免疫功能，T淋巴細(xì)胞吞噬功能↑ 使玫瑰花結(jié)形成率↑ 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率↑ 體液免疫↑，刺激β-細(xì)胞：免疫球蛋白IgG含量↑,豬苓：主要有效成分為多糖 非特異性免疫：增強(qiáng)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功

8、能 細(xì)胞免疫：受試者T-淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均有↑ 體液免疫：荷瘤小鼠脾臟抗體形成細(xì)胞↑,,,(四)降血脂：抗脂肪肝作用,,,,,澤瀉 提取物 對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血脂癥家兔血中 膽固醇 ↓ 醇浸膏 甘油三脂↓ 預(yù)防 主A硬化斑塊 肝內(nèi)作用：

9、 膽固醇 膽固醇酯 甘油三酯 總酯,,,,,,,有效成分：澤瀉萜醇類(lèi),鏡檢發(fā)現(xiàn)：肝脂肪變減輕,,,,有效成分 低蛋白飲食

10、 乙基硫氨酸 CCl4,,澤瀉醇A 24-醋酸酯對(duì),肝損傷（脂肪肝）有保護(hù)作用,機(jī)理：,,,同位素示蹤證實(shí)：其提取物減少腸對(duì)膽固醇的吸收及其體內(nèi)膽固醇酯化提高血中高密度脂蛋白-膽固醇含量（HDL-ch↑），促使膽固醇從動(dòng)脈壁正常消除運(yùn)至肝內(nèi)代謝→排出，防止沉積影響酶活性：促進(jìn)膽固醇代謝，減少甘油三酯合成,,,澤瀉含 膽堿 可以轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇使

11、其 肝內(nèi) 含量↓ 卵磷脂 A壁,（五）抗腫瘤,,,,茯苓：茯苓多糖抑制S180實(shí)體瘤；一方面殺傷作用、另一方 面提高免疫功能(巨噬細(xì)胞活力↑)； 茯苓菌絲體 抗腫瘤活性為多糖，抑制率94%。 豬苓：抗S180和肝癌,機(jī)理,,,,（1）抑制癌細(xì)胞內(nèi)DNA合成（2）提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF的能力 殺傷腫瘤細(xì)胞

12、（3）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能（4）豬苓多糖具適應(yīng)原樣作用-整體機(jī)能改善,,（六）其它,,,,,茯苓：抑制家兔離體腸管 張力↓ 影響消化系統(tǒng)功能,胃液酸度↓ 振幅↓澤瀉 降血糖，松馳血管平滑肌，增加心血流量半邊蓮-利膽、降壓等作用,,,,二、利濕退黃藥,,,,,本類(lèi)藥有茵陳、金錢(qián)草以“清利濕熱、利膽退黃”為主要功效。主要用

13、于濕熱黃疸癥，如與濕里藥合用，也可用于陽(yáng)黃。,[藥理作用],,,,,（一）利膽保肝茵陳 1、利膽 煎劑 浸劑 均有明顯的利膽作用，用藥后-膽汁分泌量↑6.7二甲氧基香豆素 實(shí)驗(yàn)多用 大鼠-膽管引流 對(duì)羥基苯乙酮 狗-慢性膽瘺,,,特點(diǎn)：強(qiáng)、維持2小時(shí)、有量效關(guān)系 人用茵陳蒿湯后，X線下可見(jiàn)膽囊輕度縮小 茵陳與大黃配伍，其利膽作用較單味茵陳為強(qiáng)

14、,2、保肝作用,,,,,有效成分：6，7二甲氧基香豆素；茵陳黃酮；茵陳色原酮 茵陳蒿湯及其組成單體藥均有明顯保肝作用。使肝損傷大鼠肝細(xì)胞內(nèi)含糖量↑、GPT↓ CCl中毒小鼠死亡率↓，利膽病理：肝細(xì)胞腫脹，脂肪樣變性壞死↓,,原理：（1）誘導(dǎo)肝藥酶 （2）茵陳 抑制β-葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸代謝產(chǎn)物 葡萄糖醛酸↑ 在肝微粒體中葡萄糖醛酸能與帶有羧基和

15、羥基、胺基的藥物or 代謝物結(jié)合，形成酯醚or酰胺等化合物，極性高、水溶性大，易自腎臟排出。,（二）抗菌、抗病毒作用（體外實(shí)驗(yàn)）,,,,,茵陳抗菌譜—TB桿菌、金葡、溶鏈、肺炎球菌、痢疾、 百日咳、白喉?xiàng)U菌 真菌-毛癬菌 病毒—流感病毒、肝炎病毒有效成分：茵陳炔酮等,金錢(qián)草抗菌譜—產(chǎn)地不同，略有不同 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒、痢疾、綠膿,（三）其它

16、作用,,,1、降壓 茵陳 浸劑 iv使 rat 6.7-二甲氧基香豆素 rabbit 血壓↓ cat 麻醉 dog 十二

17、指腸給藥→有明顯降壓作用（與擴(kuò)血管作用有關(guān)）,,,2、對(duì)平滑肌的影響,,,,不同的器官組織作用不同，不同制劑作用不同離體腸管 煎劑 較高濃度，有收縮作用 浸劑 揮發(fā)油：有抑制作用表現(xiàn) 緊張性↓ 節(jié)律↓離體子宮 煎劑 興奮作用，使收縮加強(qiáng) 浸劑 此種

18、作用可被苯海拉明對(duì)抗，故可能其中含水量有類(lèi)組胺樣成分6.7-二甲氧基香豆素有平喘作用,,,,3、鎮(zhèn)痛、消炎、解熱,,,,鎮(zhèn)痛和消炎作用：6.7-二甲氧基香豆素 ↙ ↘ 用熱板法實(shí)驗(yàn) 抑制角叉菜膠→炎性腫脹 證明有鎮(zhèn)痛作用 煎劑 解熱作用： 浸劑 對(duì)發(fā)熱家兔可使其體溫↓