緊張性頭痛鹽酸乙哌立松

1、緊張型頭痛（Tension-type headache）的診斷與鑒別診斷,1.頭痛的流行病學,內(nèi)容提要,頭痛的流行病學,1,緊張型頭痛的定義及分型,2,緊張型頭痛的病因與發(fā)病機制,3,緊張型頭痛的體格檢查,4,緊張型頭痛的臨床表現(xiàn),5,緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷,6,7,緊張型頭痛的治療,流行病學（全球）——各型頭痛百分比,,,繼發(fā)性頭痛21.3%,原發(fā)性頭痛78.7%,Parviz Bahrami, MD et al.Pain P

2、hysician 2012; 15:327-332.,一項針對1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲) 頭痛患者給予問卷調(diào)查資料分析。對頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。,左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達到頂峰，隨著年齡的增長，男性和女性患病率均降低2 。,1.于生元.中國疼痛醫(yī)學雜志.2

3、010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).,流行病學（中國）——緊張型頭痛,2.緊張型頭痛的定義及分型,緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診中最為常見的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性,緊張型頭痛——定義及分型,頭痛分類和診斷專家共識組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:496-497.,周圍痛覺致敏特點,85%具有肌筋膜觸發(fā)點，刺激肌

4、筋膜觸發(fā)點出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛,1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.2. headache2006;46:454-60

5、,肌筋膜觸發(fā)點的牽涉痛區(qū),頭夾肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸鎖乳突肌,半棘肌,顳肌,頸夾肌,C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393,頭夾肌,4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn),緊張型頭痛

6、——臨床表現(xiàn),于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.,1.緊張性頭痛的診斷,緊張型頭痛診斷流程,ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.,慢性每日頭痛,,Red Flags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛,頭痛分類和診斷專家共識組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493

7、-495.,1、中華醫(yī)學會疼痛學分會-頭面痛學組.中國疼痛醫(yī)學雜志.2011;7（2）:65-86. 2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學介紹.2007;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17. 4、婁鴻飛,張羅.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.歐洲鼻－鼻竇炎

8、和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.胡文立,秦偉.中國全科醫(yī)學.2010;13（4D）:6-8. 8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.,緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷,緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷,中華醫(yī)學會疼痛學分會-頭面痛學組.中國疼痛醫(yī)學雜志.2011;17（2）:65-86,原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別,雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光,單側(cè)眶周 (眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛,單

9、側(cè)搏動性伴畏光，畏聲,于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.,鑒別診斷,頸源性頭痛：多見于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動或前屈后仰時易誘發(fā)，可伴眩暈，肩臂麻木或疼痛，體格檢查頸部活動受限，頸椎旁壓痛，頸椎X線片可見骨質(zhì)增生、頸椎間孔狹窄等。頸椎MR檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導致后枕部疼痛，開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如

10、噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，通過頭顱影像學可確診。枕神經(jīng)痛：疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時可擴展至乳突后，疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣痛，查體發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)出口處有壓痛點。,1.緊張性頭痛的治療,緊張型頭痛的治療,張穎,王振海.醫(yī)學教育探索.2010;9（12）:1724-1728.,根據(jù)患者的具體情況運用不同的方法聯(lián)合治療。以達到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。,鑒別診斷,心理行為治療及松弛療法：心理疏

11、導，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可達到松弛緊張肌肉的效果。緩解疼痛藥物：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。對多數(shù)難治性CTIH患者，靜脈使用二氫麥角胺（DHE）有效?？菇箲]抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,

12、可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時間。,臨床試驗一 鹽酸乙哌立松（妙納® ）快速降低TTH患者肌肉僵硬度,研究介紹一項回顧性分析，針對37例緊張型頭痛患者，服用妙納100mg，評估其臨床療效方法用壓力計測定服用妙納前與服用2小時后斜方肌及頸夾肌的僵硬情況結(jié)果服藥后肌肉的僵硬度有明顯的下降,Fumihiko Sakai et al. ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-26

13、1,,臨床試驗二 鹽酸乙哌立松（妙納® ）治療伴有頸椎異常的TTH療效及安全性（1）,研究方法采用開放性研究，患者226例，口服鹽酸乙哌立松150mg/日，治療4周在療程開始前用藥后第2周、4周分別記錄頭痛的強度（VAS）持續(xù)時間、頻率、部位、性質(zhì)不良事件，并測定頸肌的痛閾研究結(jié)果治療前與治療第2、4周相比，鹽酸乙哌立松明顯減輕頭痛程度和減少頭痛頻率，對緩解頸肌張力和頸肌壓痛明顯有效結(jié)論鹽酸乙哌立松是治療伴

14、有頸椎異常的緊張型頭痛安全有效的藥物,于生元等. 中國疼痛醫(yī)學雜志.2005;11（6）:327-329.,結(jié)果顯示：從第2周開始就有緩解，第4周緩解更加明顯,妙納®快速、顯著改善患者頭痛強度（2）,P<0.01 n=187,P<0.01n=169,于生元等. 中國疼痛醫(yī)學雜志.2005;11（6）:327-329.,結(jié)果顯示：妙納® 治療后頭痛的頻率呈下降趨勢,妙納®明顯降低患者頭痛發(fā)作頻

15、率（3）,65.5%,46.9%,32.7%,于生元等. 中國疼痛醫(yī)學雜志.2005;11（6）:327-329.,妙納®安全性高,注：妙納®上市后最終監(jiān)測報告于1989年1月,發(fā)生副作用的患者數(shù)287（例）(2.54%),總數(shù)：11,296例,胃腸癥狀：1.21%乏力：0.33%,已報告的不良反應(yīng)：,postmarketing surveillance of myonal.Final report .1989;