縱隔淋巴結(jié)分組及臨床

1、在過(guò)去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)ATS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn),一、縱隔淋巴結(jié)分組 ——前言,（一）、AJCC分類法,上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動(dòng)脈窗組6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為

2、13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,AJCC分類法,下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門(mén)組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組,（二）、ATS分類法,1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。,（三）、1996 JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生,長(zhǎng)期以來(lái)，JACC和

3、ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來(lái)的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過(guò)，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。,二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn),（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔

4、2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)10 肺門(mén) 11 葉間12 葉13 段14 亞段,上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔

5、胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界,（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖,最上縱膈淋巴結(jié),右上氣管旁淋巴結(jié),左上氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右肺門(mén)淋巴結(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),右肺韌帶 淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),1區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,右下段氣管旁淋巴結(jié),2

6、區(qū)： 右上氣管旁淋巴結(jié) 2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。,血管前淋巴結(jié),右上氣管旁淋巴結(jié),3區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。,氣管后淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),氣管后淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴

7、結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),右上氣管旁淋巴結(jié),主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),左上氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。,右支氣管淋巴結(jié),4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。,主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓

8、上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。,主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),右支氣管淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),4R、4L區(qū)：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。,主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗

9、內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。,血管前淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。,主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段

10、支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。,右肺門(mén)淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),左肺門(mén)淋巴結(jié),8區(qū).食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。,食道旁淋巴結(jié),左肺門(mén)淋巴結(jié),右肺門(mén)淋巴結(jié),9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門(mén)部反折向下延伸所致。,右肺韌帶淋巴結(jié),10區(qū).肺門(mén)淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔