經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后腰腿疼的原因分析及對(duì)策詳解

1、經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后腰腿疼的原因分析及對(duì)策,解放軍第154中心醫(yī)院脊柱外科高飛,目的,通過(guò)筆者大量的臨床治療觀察，把經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后的腰腿痛進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)不同原因采取不同治療，以期完全解除患者病痛。,原因分類(lèi),1.自愈性原因：通過(guò)藥物或休息，能自愈：常見(jiàn)于神經(jīng)根水腫、血腫壓迫等。2.難自愈性原因：難以通過(guò)藥物或休息得到病情緩解，需行手術(shù)治療方能緩解病情：包括適應(yīng)征選擇不當(dāng)?shù)取?經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)介紹,簡(jiǎn)介：經(jīng)皮椎

2、間孔鏡下髓核摘除術(shù)是經(jīng)過(guò)臨床前輩通過(guò)實(shí)踐采用椎間孔鏡通過(guò)經(jīng)皮穿刺直達(dá)突出髓核，直視下摘除病變髓核，達(dá)到治療椎間盤(pán)突出癥的一種手術(shù)技術(shù)。具體：C型臂下空間定位標(biāo)記，通過(guò)透視下腹膜外穿刺，穿過(guò)腰大肌，經(jīng)過(guò)神經(jīng)根下Kambin三角到椎間孔達(dá)突出髓核病灶，通過(guò)椎間孔鏡，行鏡下髓核摘除術(shù)，摘除突出髓核。,Kambin安全三角區(qū),經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)視頻,,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)步驟,空間定位,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)步驟,造影、染色,經(jīng)皮

3、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)步驟,放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)步驟,環(huán)鉆擴(kuò)孔,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)步驟,摘除髓核,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)步驟,小切口,微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)腰后路切開(kāi)減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的比較,一、優(yōu)點(diǎn)a.由于創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)中術(shù)后對(duì)患者干擾小，身體條件相對(duì)較差的患者也能行微創(chuàng)手術(shù)；b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，感染風(fēng)險(xiǎn)?。籧.術(shù)后康復(fù)快，切口易愈合；d.可行多次手術(shù)，如手術(shù)效果欠佳，

4、還可再行切開(kāi)手術(shù)。,微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)腰后路切開(kāi)減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的比較,二、缺點(diǎn)a.術(shù)野局限，可能不能完全摘除髓核；b.穿刺定位受術(shù)者空間想象能力等限制；c.未行內(nèi)固定；d.減壓受限制。,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后腰腿疼的處理對(duì)策,1.自愈性原因：與切開(kāi)手術(shù)類(lèi)似，大部分患者術(shù)后康復(fù)順利，少部分患者在術(shù)后2~3天因神經(jīng)根水腫等原因出現(xiàn)病情反彈，在休息或藥物協(xié)助治療下，大約1~2周絕大部分能康復(fù)，極少部分

5、需要1~2月能康復(fù)。術(shù)后反彈的多見(jiàn)反復(fù)穿刺、怕痛、炎癥反應(yīng)重的患者。,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后腰腿疼的處理對(duì)策,2.難自愈性原因：手術(shù)方案a.腰椎不穩(wěn)：需行內(nèi)固定，必要時(shí)需植骨融合，內(nèi)固定可行經(jīng)皮椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；行微創(chuàng)內(nèi)窺鏡后外側(cè)經(jīng)腹膜外經(jīng)腰大肌椎間髓核摘除椎間植骨融合術(shù)（MS-TLIF）更為適宜。b.腰椎管狹窄：隨著椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展，隨著椎間孔鏡用磨鉆的出現(xiàn)，對(duì)椎管狹窄的治療更進(jìn)一步；如仍不能解除，還需行切開(kāi)減壓。c.髓核